康秀真

(襄城縣人民醫(yī)院 產(chǎn)一科，河南 許昌 461700)

妊娠高血壓屬于婦產(chǎn)科常見病，對女性身體健康造成嚴(yán)重負(fù)面影響，且可導(dǎo)致孕婦、胎兒死亡[1]。妊娠高血壓病因、發(fā)病機制并未完全明確，其發(fā)病率為9.4%～10.4%，嚴(yán)重者伴有全身性多器官衰竭或者損傷，造成昏迷、抽搐或死亡[2]。臨床主要以降壓、改善微循環(huán)、解痙等綜合治療為主，但藥物種類繁多，且療效各異。本研究選取襄城縣人民醫(yī)院收治的114例妊娠高血壓患者作為研究對象，探討硝苯地平聯(lián)合酚妥拉明、硫酸鎂治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年10月襄城縣人民醫(yī)院收治的114例妊娠高血壓患者作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組與研究組，各57例。對照組：年齡為23～39歲，平均(30.48±3.07)歲；23例經(jīng)產(chǎn)婦，34例初產(chǎn)婦；孕周為29～40周，平均(34.05±2.13)周。研究組：年齡為24～38歲，平均(31.05±3.06)歲；20例經(jīng)產(chǎn)婦，37例初產(chǎn)婦；孕周為30～39周，平均(34.54±2.01)周。兩組年齡、產(chǎn)婦類型、孕周比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)襄城縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床表現(xiàn)、生化檢查等確診為妊娠高血壓；②單胎妊娠；③簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠前有高血壓；②伴有嚴(yán)重腎、肝器官功能障礙；③合并惡性腫瘤；④合并出血性病史；⑤合并其他類型心血管疾病；⑥對本研究藥物成分過敏。

1.3 治療方法兩組接受利尿、鎮(zhèn)靜、吸氧等常規(guī)支持治療，并給予低脂、低鹽飲食，補充微量元素以及優(yōu)質(zhì)蛋白，治療期間忌煙酒。(1)對照組接受硫酸鎂(上海浦津林州制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023385)治療。取250 g·L-1的硫酸鎂溶液20 mL溶入50 g·L-1的葡萄糖溶液250 mL中，于30 min內(nèi)靜滴完畢，取250 g·L-1的硫酸鎂溶液60 mL溶于50 g·L-1的葡萄糖溶液1 000 mL 中，于8～12 h靜滴完畢，肌內(nèi)注射250 g·L-1的硫酸鎂溶液10 mL。(2)研究組于對照組基礎(chǔ)上加用硝苯地平(江西新贛江藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H36021108)、酚妥拉明[葵花藥業(yè)集團(吉林)臨江有限公司，國藥準(zhǔn)字H22021784]。取酚妥拉明30 mg溶于50 g·L-1的葡萄糖溶液250 mL中靜滴，最開始30 min滴注10 mg，依據(jù)患者實際血壓情況對靜滴速度進(jìn)行調(diào)整，口服硝苯地平，每日1次，每次30 mg。兩組持續(xù)治療7 d，觀察效果。于治療期間嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓變化。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn)臨床體征、癥狀消退，血壓<140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，無水腫，24 h尿蛋白呈陰性記顯效；臨床體征、癥狀明顯改善，140/90 mmHg≤血壓<150/100 mmHg，輕度水腫，24 h尿蛋白<0.5 g記有效；與上述標(biāo)準(zhǔn)不符記無效。將有效、顯效計入總有效，計算總有效率。

1.5 觀察指標(biāo)(1)兩組療效。(2)兩組治療前后血壓情況，即舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)、收縮壓(systolic blood pressure，SBP)。利用電子血壓計測量3次DBP、SBP，取平均值。(3)兩組治療前后凝血功能指標(biāo)變化，即部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time，APTT)、凝血酶時間(thrombin time，TT)、凝血酶原時間(prothrombin time，PT)。取晨起空腹靜脈血5 mL，以3 000 r·min-1離心10 min，取上清液，利用美國貝克曼提供的ACL-7000型號全血自動血凝儀進(jìn)行檢測。

2 結(jié)果

2.1 療效研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

2.2 血壓情況治療前，兩組DBP、SBP比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組DBP、SBP比較，研究組小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血壓情況比較

2.3 凝血功能指標(biāo)治療前，兩組APTT、TT、PT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組APTT、TT、PT高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后凝血功能指標(biāo)變化比較

3 討論

妊娠高血壓屬于妊娠和血壓升高共存疾病，其主要癥狀為血壓異常升高以及全身性各器官受損，包括子癇、子癇前期、妊娠高血壓等，屬于妊娠期特有的并發(fā)癥[3]。其基本病理為全身微小動脈痙攣致使其他器官發(fā)生缺血和不同生理、病理變化，進(jìn)而產(chǎn)生各種臨床癥狀，對孕產(chǎn)婦危害較大[4]。臨床治療方式主要在確保孕婦、胎兒安全前提下進(jìn)行平穩(wěn)降壓，在降壓過程中注意避免血壓過低。

硫酸鎂主要作用為解除小動脈的痙攣，緩慢降壓，擴張微細(xì)血管，但降壓效果較為緩慢，降壓程度較為平緩，在治療的過程中易引發(fā)血清鎂離子的水平升高，誘發(fā)子癇，故需與其他藥物聯(lián)合使用以提高安全性[5]。本研究結(jié)果顯示，研究組有效率高于對照組，治療后DBP、SBP小于對照組，說明硝苯地平聯(lián)合酚妥拉明、硫酸鎂治療效果顯著，可抑制血壓。硝苯地平屬于Ⅱ型的鈣通道阻滯劑，可阻滯鈣通道，緩解平滑肌收縮，從而松弛平滑肌，起到降血壓效果，還能擴張血管以及持續(xù)降血壓，安全性高。此外，硝苯地平還可擴張體循環(huán)、肺循環(huán)，對其他器官微血管效果比較小，停藥后可發(fā)生逆轉(zhuǎn)，對機體耐受不顯著，僅對發(fā)生高血壓血管效果明顯[6]。與硫酸鎂聯(lián)用可預(yù)防抽搐，不良反應(yīng)較少。酚妥拉明屬于α受體阻滯劑，具有抑制外周交感神經(jīng)的效果，可抑制外周阻力，擴張體循環(huán)的小動脈，快速發(fā)揮減輕心臟負(fù)荷的效果。其對于主要動脈壓(例如肺動脈壓等)降壓效果尤為顯著，通過阻滯去腎上腺素能的神經(jīng)末梢，增加心肌收縮力，加快心率，進(jìn)而提高心輸出量，進(jìn)一步增強降壓效果，且還可重新分布機體內(nèi)的各器官間血液，改善部分藥物升壓效果，增強聯(lián)合用藥安全性[7]。3種藥物聯(lián)合可起到平穩(wěn)降壓效果，且可確保將血壓控制在較為理想水平。

妊娠高血壓患者體內(nèi)的凝血因子與血小板凝血系統(tǒng)的活性顯著加強，提高纖溶活性，極易誘發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血等，威脅患者生命安全，而APTT、TT、PT、FIB可有效反映患者體內(nèi)纖溶與凝血功能。APTT能有效反映內(nèi)源性的凝血途徑，其時間縮短顯示血液呈高凝狀態(tài)，形成血栓的風(fēng)險較高。TT可有效反映內(nèi)外凝血共同途徑，反饋體內(nèi)FIB狀態(tài)，而其縮短則預(yù)示著血液內(nèi)抗凝血物減少。PT是反映外源性凝血的途徑，其縮短則代表著血液為高凝狀態(tài)，此時極易發(fā)生血栓[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組APTT、TT、PT較對照組長，說明硝苯地平聯(lián)合酚妥拉明、硫酸鎂治療可改善凝血功能，提高分娩安全性，提高預(yù)后。

綜上所述，妊娠高血壓患者接受硝苯地平聯(lián)合酚妥拉明、硫酸鎂治療臨床效果確切，可降低血壓，改善凝血功能，具有較高臨床應(yīng)用價值。