胡瑩瑩

(羅山縣人民醫(yī)院 皮膚科，河南 信陽(yáng) 464200)

尋常型痤瘡是一種臨床常見(jiàn)的慢性炎癥性皮膚病，其發(fā)病率為70%～87%，多發(fā)于青春期人群，具有病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)[1]?；颊叱霈F(xiàn)皮膚屏障功能損傷，加劇毛囊皮脂腺導(dǎo)管過(guò)度角化，同時(shí)致使皮膚炎癥反應(yīng)加重。克痤隱酮凝膠為臨床治療尋常型痤瘡的常用外用乳膏制劑，其主要有效成分包括丹參酮、維生素A、維生素E、甲氧芐啶，能增強(qiáng)皮膚屏障功能，修復(fù)淺表瘢痕，改善膚質(zhì)，在尋常型痤瘡治療中具有重要價(jià)值。復(fù)方甘草酸苷膠囊具有強(qiáng)效抗炎、抗過(guò)敏作用。本研究分析復(fù)方甘草酸苷膠囊聯(lián)合克痤隱酮凝膠治療尋常型痤瘡的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年8月至2019年10月在羅山縣人民醫(yī)院門(mén)診就診的160例尋常型痤瘡患者，采用抽簽法將患者分為克痤隱酮組和聯(lián)合組，每組80例。克痤隱酮組接受克痤隱酮凝膠治療，男36例，女44例；年齡為16～25歲，平均(20.47±2.08)歲；病程為0.5～5.5 a，平均(3.01±1.05)a；Pillsbury分級(jí)為Ⅱ級(jí)43例，Ⅲ級(jí)37例。聯(lián)合組接受復(fù)方甘草酸苷膠囊聯(lián)合克痤隱酮凝膠治療，男38例，女42例；年齡為16～25歲，平均(20.34±2.11)歲；病程為0.3～5.2 a，平均(2.73±1.12)a；Pillsbury分級(jí)為Ⅱ級(jí)44例，Ⅲ級(jí)36例。兩組患者年齡、性別、病程、Pillsbury分級(jí)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)中西醫(yī)皮膚科亞專業(yè)委員會(huì)制定的《中成藥治療尋常痤瘡專家共識(shí)(2016)》中尋常型痤瘡的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)Pillsbury分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)；(3)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)化學(xué)物質(zhì)所致的職業(yè)性痤瘡或藥物引起的痤瘡；(2)近6個(gè)月有妊娠計(jì)劃；(3)近1個(gè)月接受抗生素治療。

1.3 治療方法克痤隱酮組接受克痤隱酮凝膠(合肥立方制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20153071)治療，藥物涂于患處，每天早晚各1次。聯(lián)合組在克痤隱酮組基礎(chǔ)上接受復(fù)方甘草酸苷膠囊(北京凱因科技股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080006)口服，每次50 mg，每日3次。兩組均持續(xù)用藥2個(gè)月。

1.4 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)采用痤瘡綜合分級(jí)系統(tǒng)(global acne grading system，GAGS)評(píng)估治療效果，其中≥39分為極重度，31～38分為重度，19～30分為中度，<19分為輕度。療效指數(shù)=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%。(1)痊愈為療效指數(shù)>90%；(2)顯效為療效指數(shù)為60%～90%；(3)有效為療效指數(shù)為30%～59%；(4)無(wú)效為療效指數(shù)<30%。將痊愈、顯效、有效計(jì)入總有效，計(jì)算總有效率。

1.5 觀察指標(biāo)(1)治療效果。(2)GAGS評(píng)分。(3)兩組治療前后血清白細(xì)胞介素-8(interleukin-8，IL-8)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平。以抗凝真空管采集患者清晨空腹外周靜脈血3 mL，離心半徑為10 cm，3 000 r·min-1離心5 min，分離血清。采用全自動(dòng)生化分析儀(AU5811，美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司)以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)IL-8、TNF-α水平。試劑盒購(gòu)自上海酶聯(lián)生物科技有限公司，嚴(yán)格參考試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。(4)生活質(zhì)量。采用痤瘡特異性生活質(zhì)量問(wèn)卷評(píng)估生活質(zhì)量，包括自我感知(5個(gè)條目)、情感功能(5個(gè)條目)、社會(huì)功能(4個(gè)條目)、病情自我評(píng)估(5個(gè)條目)，共19個(gè)條目，每個(gè)條目1～6分，得分越低表示生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 治療效果聯(lián)合組痊愈35例、顯效26例、有效17例、無(wú)效2例?？损铍[酮組痊愈24例、顯效23例、有效18例、無(wú)效15例。聯(lián)合組總有效率[97.50%(78/80)]高于克痤隱酮組[81.25%(65/80)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.123，P=0.001)。

2.2 GAGS評(píng)分治療前兩組GAGS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.565，P=0.120)；治療后兩組患者GAGS評(píng)分均低于治療前，且聯(lián)合組低于克痤隱酮組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后GAGS評(píng)分比較分)

2.3 IL-8、TNF-α水平治療前兩組血清IL-8和TNF-α水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后聯(lián)合組患者血清IL-8和TNF-α水平較克痤隱酮組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血清IL-8、TNF-α水平比較

2.4 生活質(zhì)量治療前兩組患者自我感知、情感功能、社會(huì)功能、病情自我評(píng)估評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后聯(lián)合組患者自我感知、情感功能、病情自我評(píng)估評(píng)分高于克痤隱酮組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

尋常型痤瘡發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與毛囊皮脂腺導(dǎo)管阻塞、皮脂分泌增加、痤瘡丙酸桿菌感染等有關(guān)[3]?？损铍[酮凝膠可有效減少毛囊角栓，抑制表皮增厚，阻止真皮內(nèi)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，干擾肉芽腫形成，但在減輕皮膚炎癥反應(yīng)方面效果欠佳，故需聯(lián)合其他藥物治療，以進(jìn)一步提高療效。復(fù)方甘草酸苷膠囊能有效抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，降低白三烯等炎癥因子釋放，進(jìn)而促進(jìn)痤瘡患者癥狀改善。有研究表明，復(fù)方甘草酸苷膠囊可通過(guò)增強(qiáng)胸腺外T細(xì)胞分化調(diào)節(jié)T細(xì)胞平衡，同時(shí)可激活補(bǔ)體C2途徑，調(diào)節(jié)Th1/Th2平衡，進(jìn)而發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用[4-6]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率高于克痤隱酮組，治療后聯(lián)合組GAGS評(píng)分低于克痤隱酮組，證實(shí)二者聯(lián)合效果顯著，能有效減輕患者病情，且聯(lián)合組自我感知、情感功能、病情自我評(píng)估評(píng)分升高更顯著，有助于提高患者生活質(zhì)量。

研究指出，炎癥介質(zhì)及相關(guān)炎癥細(xì)胞趨化因子參與痤瘡的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程，患者感染痤瘡丙酸桿菌后，其進(jìn)入毛囊局部后結(jié)合模式受體，激活一系列信號(hào)通路，刺激單核細(xì)胞產(chǎn)生大量的IL-8、TNF-α等前炎癥因子[7-8]。本研究中治療后聯(lián)合組患者血清IL-8、TNF-α水平較克痤隱酮組低，提示復(fù)方甘草酸苷膠囊聯(lián)合克痤隱酮凝膠可通過(guò)抑制尋常型痤瘡患者血清IL-8、TNF-α表達(dá)，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)。復(fù)方甘草酸苷膠囊的有效成分是β-甘草酸，可抑制糖皮質(zhì)類(lèi)激素代謝酶活性，通過(guò)增加局部糖皮質(zhì)類(lèi)激素的蓄積達(dá)到抗炎作用，而克痤隱酮凝膠有助于降低炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，二者聯(lián)合可從不同途徑發(fā)揮協(xié)同抗炎效果。

綜上可知，復(fù)方甘草酸苷膠囊聯(lián)合克痤隱酮凝膠治療尋常型痤瘡效果顯著，能有效減輕患者病情，降低血清IL-8和TNF-α水平，改善生活質(zhì)量。