張永豐，譚秀麗，畢永耀

(臨潁縣人民醫(yī)院 骨科，河南 漯河 462600)

前臂雙骨折是臨床常見(jiàn)疾病，約占前臂骨折的50%，多發(fā)于青壯年，主要是由于間接暴力所致，而直接暴力或者旋轉(zhuǎn)力損傷較少見(jiàn)，加上損傷外力不同，導(dǎo)致骨折位置不同，增加治療難度，嚴(yán)重影響患者日常生活。臨床以外固定治療為主，操作簡(jiǎn)單，但腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較差，且易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響預(yù)后[1-3]。本研究選取臨潁縣人民醫(yī)院收治的122例前臂雙骨折患者作為研究對(duì)象，探討手法復(fù)位石膏外固定的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年1月臨潁縣人民醫(yī)院收治的122例前臂雙骨折患者作為研究對(duì)象，按照入院時(shí)間分為觀察組與對(duì)照組，各61例。觀察組：男29例，女32例；年齡為21～40歲，平均(30.48±4.73)歲；病程為2 h～7 d，平均(210.98±104.47)h；重物砸傷15例，暴力13例，扭轉(zhuǎn)傷14例，交通傷19例。對(duì)照組：男30例，女31例；年齡為20～41歲，平均(30.51±5.23)歲；病程為1 h～6 d，平均(180.92±89.53)h；重物砸傷16例，暴力14例，扭轉(zhuǎn)傷14例，交通傷17例。兩組性別、年齡、病程、病因比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)臨潁縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線確診為閉合性前臂雙骨折；②無(wú)顯著神經(jīng)、血管損傷；③臨床資料完整；④符合石膏外固定指征；⑤簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性骨折；②合并尺橈下上關(guān)節(jié)脫位；③合并嚴(yán)重凝血功能障礙；④合并先天性前臂畸形或者功能異常；⑤合并嚴(yán)重認(rèn)知障礙或者精神疾病而無(wú)法配合治療。

1.3 治療方法兩組于固定復(fù)位后，輔以對(duì)應(yīng)藥物治療。(1)對(duì)照組接受石膏外固定治療，以前臂U型石膏偏位固定于腕關(guān)節(jié)掌取尺。術(shù)后復(fù)照腕關(guān)節(jié)正側(cè)位片，確認(rèn)復(fù)位良好。(2)觀察組接受手法復(fù)位石膏外固定治療，取坐位，穿刺骨折端，抽積血，骨折端局部麻醉。術(shù)者以尺側(cè)四指握住患肢大小魚(yú)際，拇指置腕背側(cè)，按壓于骨折遠(yuǎn)端，助手于對(duì)側(cè)站立，雙手握于骨折近端，對(duì)抗?fàn)恳?。術(shù)者利用對(duì)抗?fàn)恳徛掷m(xù)牽拉骨折遠(yuǎn)端，糾正橈骨移位，位于患肢橈側(cè)拇指于掌側(cè)至背側(cè)頂壓骨折成角處，順勢(shì)屈腕尺偏，進(jìn)一步糾正橈骨移位。持續(xù)對(duì)抗?fàn)恳?，雙手交替握固肢體遠(yuǎn)端，維持掌取尺偏位，另一只手順勢(shì)擠捋捏拉骨折端，期間有骨碎塊復(fù)位骨擦感。雙手交替數(shù)次，外觀恢復(fù)，以U型石膏外固定。術(shù)后定期進(jìn)行X線片拍攝復(fù)查，了解愈合狀況，術(shù)后1周可將石膏拆除，于術(shù)后2周改應(yīng)用上臂小夾板外固定便于關(guān)節(jié)早期功能活動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1腕關(guān)節(jié)優(yōu)良率 優(yōu)為患肢疼痛消失，腕關(guān)節(jié)功能正常，X線顯示復(fù)位良好；良為患肢疼痛偶有發(fā)生，腕關(guān)節(jié)功能輕度受限，X線顯示復(fù)位良好；差為患肢活動(dòng)伴有疼痛感，腕關(guān)節(jié)功能顯著受限，X線顯示有錯(cuò)位。將優(yōu)、良計(jì)入總優(yōu)良率。

1.4.2視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)分、住院時(shí)間 采用VAS評(píng)分評(píng)定疼痛度，總分為10分，分?jǐn)?shù)越低表示疼痛程度越輕。

1.4.3術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 包括肢體畸形、延遲愈合等。

1.4.4生活質(zhì)量 依據(jù)生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74(generic quality of life inventory-74，GQOLI-74)進(jìn)行評(píng)估，GQOLI-74內(nèi)容包括軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、社會(huì)功能以及生理功能四個(gè)維度，共74個(gè)項(xiàng)目，總分為0～100分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 腕關(guān)節(jié)優(yōu)良率觀察組腕關(guān)節(jié)優(yōu)良率(93.44%)高于對(duì)照組(78.69%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組腕關(guān)節(jié)優(yōu)良率比較(n，%)

2.2 VAS評(píng)分、住院時(shí)間術(shù)前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，兩組VAS評(píng)分降低，且觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后VAS評(píng)分以及住院時(shí)間比較

2.3 GQOLI-74評(píng)分術(shù)前，兩組GQOLI-74評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，兩組GQOLI-74評(píng)分升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)前、術(shù)后GQOLI-74評(píng)分比較分)

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率觀察組肢體畸形1例，并發(fā)癥發(fā)生率為1.64%(1/61)；對(duì)照組肢體畸形3例，延遲愈合2例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.20%(5/61)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.578，P=0.210)。

3 討論

前臂雙骨折是骨折常見(jiàn)類型，占全身骨折的11.2%，臨床治療方式有石膏外固定、夾板外固定、支具外固定等，各有優(yōu)缺點(diǎn)[4-5]。石膏外固定可根據(jù)患者患肢進(jìn)行調(diào)整，靈活性較強(qiáng)，但彈性較差、密閉性強(qiáng)，易產(chǎn)生過(guò)緊、過(guò)松現(xiàn)象，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、肢體畸形、肌肉萎縮等并發(fā)癥，影響預(yù)后[6-7]。

手法復(fù)位石膏外固定治療前臂雙骨折，具有損傷小、并發(fā)癥少、康復(fù)時(shí)間短的特點(diǎn)，主要是采用中醫(yī)手法復(fù)位，通過(guò)利用局部組織結(jié)構(gòu)解剖特點(diǎn)，根據(jù)患肢移位情況，順勢(shì)用力牽引，延縱軸對(duì)抗?fàn)恳垂钦垡莆环催^(guò)程，逆創(chuàng)傷機(jī)制，達(dá)到有效復(fù)位，避免局部組織二次損傷，減少局部粘連，改善預(yù)后。此外，手法復(fù)位石膏外固定可避免恢復(fù)期二次骨折傷害，且通過(guò)術(shù)后X線分析正側(cè)片，可更好確認(rèn)復(fù)位情況，且經(jīng)濟(jì)適用、療效好，便于推廣，可提高患者生活質(zhì)量[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組腕關(guān)節(jié)優(yōu)良率高于對(duì)照組，術(shù)后觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，說(shuō)明采用手法復(fù)位石膏外固定治療效果顯著，能減輕疼痛感，縮短住院時(shí)間。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組并發(fā)癥發(fā)生率較低，說(shuō)明手法復(fù)位石膏外固定治療安全性較高。此外，本研究針對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，術(shù)后兩組GQOLI-74評(píng)分高于術(shù)前，且觀察組高于對(duì)照組。其原因可能是手法復(fù)位石膏外固定具有較高復(fù)位效果，且預(yù)后良好，因此可改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。手法復(fù)位石膏外固定運(yùn)用時(shí)應(yīng)注意：(1)前臂雙骨折類型較多，要求術(shù)者熟練掌握各類復(fù)位手法，且可根據(jù)骨折情況采用相應(yīng)手法治療，避免手法錯(cuò)誤影響預(yù)后；(2)注意患肢端供血情況，預(yù)防組織壞死；(3)固定時(shí)注意石膏、皮膚間加海綿，把握好松緊度，避免松緊度不適而導(dǎo)致肢體畸形；(4)要盡早進(jìn)行早期手指關(guān)節(jié)功能鍛煉，避免肌肉僵硬、萎縮；(5)復(fù)位后前臂應(yīng)固定于中立位、略旋后位，促進(jìn)前臂旋轉(zhuǎn)功能恢復(fù)；(6)準(zhǔn)時(shí)復(fù)查，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，前臂雙骨折患者接受手法復(fù)位石膏外固定治療，能縮短住院時(shí)間，緩解疼痛，提高生活質(zhì)量，安全性高。