杜合英，張青，梁金秀，許楚容，陳健玲

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)分別于2009年、2016年頒布消毒供應(yīng)中心(Central Sterile Supply Department，CSSD)3個(gè)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。隨著這些強(qiáng)制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施，要求手術(shù)器械集中處理，CSSD的工作性質(zhì)發(fā)生了變化，專業(yè)得到迅猛發(fā)展，工作中需要通過(guò)科研循證改進(jìn)方法，提高工作質(zhì)量與效率。護(hù)士能通過(guò)科研活動(dòng)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，獲得患者、上級(jí)、同事的積極評(píng)價(jià)[3]。但由于CSSD專業(yè)性質(zhì)、人員學(xué)歷、知識(shí)結(jié)構(gòu)等方面的局限性，在科研能力上與其他護(hù)理專科仍有一定的差距。為了解CSSD護(hù)理人員的科研能力及其影響因素，提高科研意識(shí)和科研水平，促進(jìn)學(xué)科的進(jìn)一步發(fā)展，本研究對(duì)廣東省49所醫(yī)院CSSD護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2018年4～5月，采用按行政區(qū)域(珠三角地區(qū)、粵東、粵西、粵北)分層，再進(jìn)行便利抽樣，抽取廣東省三級(jí)甲等醫(yī)院32所，二級(jí)甲等醫(yī)院17所，共49所，其中珠三角地區(qū)33所、粵東6所、粵西5所、粵北5所，共745名CSSD護(hù)理人員作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：同意參與本研究的正式或合同編制注冊(cè)護(hù)士；工作年限≥1年。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①CSSD護(hù)理人員科研能力問(wèn)卷?？蒲心芰Π▋?nèi)在科研能力和外在產(chǎn)出能力兩個(gè)方面[4]。本研究在參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上[5-7]，課題組自行設(shè)計(jì)。內(nèi)在科研能力包括文獻(xiàn)查閱能力、科研設(shè)計(jì)與實(shí)踐能力、資料處理能力、論文寫作能力4個(gè)維度，共32個(gè)條目。采用1～4級(jí)評(píng)分，總分32～128分，評(píng)分越高說(shuō)明護(hù)理科研能力越強(qiáng)?？蒲心芰偡旨案骶S度得分轉(zhuǎn)換為百分制，按百分比計(jì)算，將≤25分、26～分、51～分、>75分，分別定為很差、差、合格、良好4個(gè)層次[8]。經(jīng)測(cè)試，總問(wèn)卷Cronbach′s α系數(shù)0.908，各維度Cronbach′s α系數(shù)分別為0.907、0.826、0.717及0.742。外在產(chǎn)出能力包括論文、課題、科研獎(jiǎng)勵(lì)與成果等。②CSSD護(hù)理人員開(kāi)展科研實(shí)踐障礙量表。自行設(shè)計(jì)，包括外部支持系統(tǒng)、學(xué)科專業(yè)特點(diǎn)、知識(shí)儲(chǔ)備能力3個(gè)維度，共21個(gè)條目。采用5級(jí)計(jì)分法，條目賦分為1～5分，得分范圍為21～105分，得分越高說(shuō)明實(shí)施過(guò)程中與該因素越有關(guān)系。總問(wèn)卷Cronbach′s α系數(shù)0.912，各維度Cronbach′s α系數(shù)分別為0.907、0.823及0.722。

1.2.2調(diào)查方法 由本課題組2名成員現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放與回收問(wèn)卷，統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行說(shuō)明。共發(fā)出問(wèn)卷770份，回收770份，有效問(wèn)卷745份，有效率96.75%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述及多元線性回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1研究對(duì)象一般資料 745名護(hù)理人員中，男7人，女738人；年齡21～56(40.83±5.99)歲；三甲醫(yī)院463人，二甲醫(yī)院282人；珠三角醫(yī)院472人，粵東醫(yī)院102人，粵西醫(yī)院82人，粵北醫(yī)院89人；護(hù)士147人，護(hù)師221人，主管護(hù)師302人，副主任護(hù)師以上75人；中專學(xué)歷92人，大專293人，本科以上360人。

2.2CSSD護(hù)理人員科研能力得分及分布 見(jiàn)表1。

表1 CSSD護(hù)理人員科研能力得分及分布(n=745)

2.3CSSD護(hù)理人員外在產(chǎn)出能力 2.1%的CSSD護(hù)理人員近5年以第一責(zé)任人獲得各級(jí)課題共22項(xiàng)，其中粵東、粵西、粵北省級(jí)課題為0，市級(jí)課題3項(xiàng)；72.6%的人員未參加過(guò)任何科研活動(dòng)。近5年共申請(qǐng)專利12項(xiàng)；發(fā)表論文268篇，其中北大中文核心期刊論文12篇(占4.5%)；其他256篇，但發(fā)表在護(hù)理類期刊只有47篇(占18.4%)。近5年廣東省CSSD護(hù)理人員獲得課題及科研獎(jiǎng)勵(lì)情況，見(jiàn)表2。

表2 近5年廣東省CSSD護(hù)理人員獲得課題及科研獎(jiǎng)勵(lì)情況(n=745)

2.4CSSD護(hù)理人員科研能力影響因素分析 以CSSD護(hù)理人員科研能力總分為因變量，護(hù)理人員基本情況為自變量作逐步回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)，結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 CSSD護(hù)理人員科研能力影響因素的回歸分析結(jié)果(n=745)

2.5CSSD護(hù)理人員開(kāi)展科研的阻礙因素 科研實(shí)踐障礙總分(70.51±6.10)分，外部支持系統(tǒng)、學(xué)科專業(yè)特點(diǎn)、知識(shí)儲(chǔ)備能力得分分別為(19.50±3.21)分、(23.55±4.25)分、(28.23±6.41)分。得分前5的條目見(jiàn)表4。

表4 CSSD護(hù)理人員護(hù)理科研實(shí)踐障礙得分排序前5的條目(n=745)

3 討論

3.1CSSD護(hù)理人員科研能力需要提高 本研究結(jié)果顯示，CSSD護(hù)理人員初步具備論文寫作能力，但由于專業(yè)性質(zhì)、知識(shí)結(jié)構(gòu)、方法局限等原因，近5年發(fā)表論文較少，且缺乏高質(zhì)量論文，發(fā)表論文多為經(jīng)驗(yàn)性總結(jié)，很少能通過(guò)科研循證來(lái)改進(jìn)工作方法，提高工作質(zhì)量與效率。CSSD護(hù)理人員有參加科研與專利申報(bào)的意識(shí)，但僅2.1%CSSD護(hù)理人員近5年作為第一責(zé)任人，獲得共22項(xiàng)課題研究，有72.6%的人員未參加過(guò)任何科研活動(dòng)。表1顯示，CSSD護(hù)理人員科研設(shè)計(jì)與科研實(shí)踐能力、統(tǒng)計(jì)學(xué)資料處理能力方面欠缺。2011年護(hù)理學(xué)科被列入一級(jí)學(xué)科，這對(duì)護(hù)理人員的科研能力提出了更高的要求，護(hù)理科學(xué)研究越來(lái)越受到重視。多項(xiàng)結(jié)果顯示[8-10]，綜合醫(yī)院臨床病房的護(hù)理人員具有科研意識(shí)，護(hù)理科研已經(jīng)在起步階段，逐漸具備初步的科研與統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)。有報(bào)道，55.6%護(hù)理人員能對(duì)科研數(shù)據(jù)進(jìn)行簡(jiǎn)單的統(tǒng)計(jì)[4]，臨床病區(qū)的護(hù)理人員優(yōu)于CSSD。研究表明，12所縣醫(yī)院2001～2012年CSSD人員無(wú)1人參與護(hù)理科研工作及發(fā)表論文[11]。提示CSSD護(hù)理人員的科研能力需要提高。

3.2CSSD護(hù)理人員科研能力的影響因素 國(guó)內(nèi)的護(hù)理科研水平存在地區(qū)間不平衡性，護(hù)理科研集中在某些大城市，特別是北京、上海和廣州等，尤其是綜合實(shí)力強(qiáng)的三甲醫(yī)院，大部分護(hù)理人員具備科研意識(shí)和開(kāi)展科研的能力[7]。隨著國(guó)家衛(wèi)生健康委強(qiáng)制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施，CSSD由處理復(fù)用的普通物品、器具，到對(duì)所有手術(shù)器械進(jìn)行集中管理，對(duì)消毒供應(yīng)專業(yè)提出很高要求，人員學(xué)歷、職稱結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大變化。本組大專以上學(xué)歷占87.7%，與文獻(xiàn)報(bào)道不同[12]。護(hù)理科研集中在珠江三角地區(qū)，粵西、粵東、粵北地區(qū)CSSD護(hù)理人員尚未申請(qǐng)到省級(jí)科研課題，市級(jí)課題僅3項(xiàng)。在珠三角地區(qū)、學(xué)歷高、職務(wù)為護(hù)士長(zhǎng)以上、職稱高的護(hù)理人員基礎(chǔ)素質(zhì)相對(duì)較好，在工作中接受繼續(xù)教育機(jī)會(huì)也較多。另外，盡管主管護(hù)師以上職稱占50.6%，但從事本專業(yè)時(shí)間集中在6年以下56.4%(其中1年以下占10.5%)，主要是由其他崗位轉(zhuǎn)崗而來(lái)，制約了專業(yè)的發(fā)展。CSSD的科研發(fā)展與發(fā)達(dá)國(guó)家相比差距很大[13]。

3.3CSSD護(hù)理人員開(kāi)展護(hù)理科研能力的阻礙因素 本調(diào)查顯示，阻礙CSSD護(hù)理人員開(kāi)展科研的主要因素包括科研統(tǒng)計(jì)知識(shí)欠缺、不懂如何找到一個(gè)值得研究的問(wèn)題、缺乏學(xué)科的科研帶頭人與晉升的機(jī)會(huì)較其他少。本組護(hù)理人員初始學(xué)歷多為中?；虼髮＃瑤缀跷唇邮苓^(guò)系統(tǒng)的護(hù)理科研教育，即使接受后續(xù)的本科學(xué)歷教育，仍未能充分認(rèn)識(shí)護(hù)理研究的重要性。由于缺乏科研設(shè)計(jì)和統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)，不能對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，而且外語(yǔ)水平低，不能有效地評(píng)價(jià)、閱讀及利用國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)。另外，醫(yī)院CSSD缺乏學(xué)科的科研帶頭人，缺少高學(xué)歷臨床人員的支持，不懂如何找到一個(gè)值得研究的問(wèn)題，影響了護(hù)理科研的開(kāi)展。盡管醫(yī)院對(duì)CSSD的重視越來(lái)越大，但護(hù)理人員的晉升機(jī)會(huì)比其他臨床科室少，也在一定程度上影響了護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感與開(kāi)展科研的積極性。

3.4提高CSSD護(hù)理人員科研能力的對(duì)策 管理者應(yīng)采取有效措施提高護(hù)理人員的科研能力水平，成立科研小組，定期舉辦科研學(xué)術(shù)講座，培養(yǎng)學(xué)科帶頭人。有報(bào)道，護(hù)理人員對(duì)護(hù)理科研與統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)的需求表現(xiàn)較大興趣[14]。從2018年開(kāi)始，針對(duì)為期3個(gè)月的廣東省CSSD?？谱o(hù)士培訓(xùn)，設(shè)置了系統(tǒng)的科研與統(tǒng)計(jì)學(xué)課程，畢業(yè)后學(xué)員能基本掌握文獻(xiàn)檢索及常用的統(tǒng)計(jì)分析方法，在全省?？谱o(hù)士培訓(xùn)中起到了很好的借鑒作用。從2019年開(kāi)始，其他28個(gè)專業(yè)委員會(huì)的?？谱o(hù)士培訓(xùn)中，均加入部分科研與統(tǒng)計(jì)知識(shí)內(nèi)容。另外，應(yīng)充分利用現(xiàn)代化信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，及時(shí)了解學(xué)科的發(fā)展前沿，掌握學(xué)科信息中的重點(diǎn)課題。充分發(fā)揮副高以上職稱護(hù)士的作用，以帶動(dòng)整體發(fā)展，使CSSD的科研迅速開(kāi)展起來(lái)，推動(dòng)專業(yè)更進(jìn)一步發(fā)展。

4 小結(jié)

本研究顯示，廣東省CSSD護(hù)理人員科研工作參與比例較低，不同地區(qū)、職稱、職務(wù)、學(xué)歷的護(hù)理人員科研能力不同；發(fā)表論文的質(zhì)量不高，科研能力不足，尤其是在科研設(shè)計(jì)與實(shí)踐能力、資料處理能力方面較差，提升空間較大。本研究采樣便利抽樣，樣本代表性有一定局限，針對(duì)如何提高科研能力的培訓(xùn)模式與效果評(píng)價(jià)有待進(jìn)一步研究。