杜合英，張青，梁金秀，許楚容，陳健玲

國家衛(wèi)生健康委員會分別于2009年、2016年頒布消毒供應中心(Central Sterile Supply Department，CSSD)3個衛(wèi)生行業(yè)標準[1-2]。隨著這些強制性衛(wèi)生行業(yè)標準的實施，要求手術器械集中處理，CSSD的工作性質(zhì)發(fā)生了變化，專業(yè)得到迅猛發(fā)展，工作中需要通過科研循證改進方法，提高工作質(zhì)量與效率。護士能通過科研活動改進護理質(zhì)量，獲得患者、上級、同事的積極評價[3]。但由于CSSD專業(yè)性質(zhì)、人員學歷、知識結構等方面的局限性，在科研能力上與其他護理?？迫杂幸欢ǖ牟罹?。為了解CSSD護理人員的科研能力及其影響因素，提高科研意識和科研水平，促進學科的進一步發(fā)展，本研究對廣東省49所醫(yī)院CSSD護理人員進行調(diào)查，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 2018年4～5月，采用按行政區(qū)域(珠三角地區(qū)、粵東、粵西、粵北)分層，再進行便利抽樣，抽取廣東省三級甲等醫(yī)院32所，二級甲等醫(yī)院17所，共49所，其中珠三角地區(qū)33所、粵東6所、粵西5所、粵北5所，共745名CSSD護理人員作為研究對象。納入標準：同意參與本研究的正式或合同編制注冊護士；工作年限≥1年。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①CSSD護理人員科研能力問卷?？蒲心芰Π▋?nèi)在科研能力和外在產(chǎn)出能力兩個方面[4]。本研究在參考國內(nèi)外文獻的基礎上[5-7]，課題組自行設計。內(nèi)在科研能力包括文獻查閱能力、科研設計與實踐能力、資料處理能力、論文寫作能力4個維度，共32個條目。采用1～4級評分，總分32～128分，評分越高說明護理科研能力越強。科研能力總分及各維度得分轉換為百分制，按百分比計算，將≤25分、26～分、51～分、>75分，分別定為很差、差、合格、良好4個層次[8]。經(jīng)測試，總問卷Cronbach′s α系數(shù)0.908，各維度Cronbach′s α系數(shù)分別為0.907、0.826、0.717及0.742。外在產(chǎn)出能力包括論文、課題、科研獎勵與成果等。②CSSD護理人員開展科研實踐障礙量表。自行設計，包括外部支持系統(tǒng)、學科專業(yè)特點、知識儲備能力3個維度，共21個條目。采用5級計分法，條目賦分為1～5分，得分范圍為21～105分，得分越高說明實施過程中與該因素越有關系?？倖柧鞢ronbach′s α系數(shù)0.912，各維度Cronbach′s α系數(shù)分別為0.907、0.823及0.722。

1.2.2調(diào)查方法 由本課題組2名成員現(xiàn)場發(fā)放與回收問卷，統(tǒng)一指導語對調(diào)查對象進行說明。共發(fā)出問卷770份，回收770份，有效問卷745份，有效率96.75%。

1.2.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計描述及多元線性回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1研究對象一般資料 745名護理人員中，男7人，女738人；年齡21～56(40.83±5.99)歲；三甲醫(yī)院463人，二甲醫(yī)院282人；珠三角醫(yī)院472人，粵東醫(yī)院102人，粵西醫(yī)院82人，粵北醫(yī)院89人；護士147人，護師221人，主管護師302人，副主任護師以上75人；中專學歷92人，大專293人，本科以上360人。

2.2CSSD護理人員科研能力得分及分布 見表1。

表1 CSSD護理人員科研能力得分及分布(n=745)

2.3CSSD護理人員外在產(chǎn)出能力 2.1%的CSSD護理人員近5年以第一責任人獲得各級課題共22項，其中粵東、粵西、粵北省級課題為0，市級課題3項；72.6%的人員未參加過任何科研活動。近5年共申請專利12項；發(fā)表論文268篇，其中北大中文核心期刊論文12篇(占4.5%)；其他256篇，但發(fā)表在護理類期刊只有47篇(占18.4%)。近5年廣東省CSSD護理人員獲得課題及科研獎勵情況，見表2。

表2 近5年廣東省CSSD護理人員獲得課題及科研獎勵情況(n=745)

2.4CSSD護理人員科研能力影響因素分析 以CSSD護理人員科研能力總分為因變量，護理人員基本情況為自變量作逐步回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)，結果見表3。

表3 CSSD護理人員科研能力影響因素的回歸分析結果(n=745)

2.5CSSD護理人員開展科研的阻礙因素 科研實踐障礙總分(70.51±6.10)分，外部支持系統(tǒng)、學科專業(yè)特點、知識儲備能力得分分別為(19.50±3.21)分、(23.55±4.25)分、(28.23±6.41)分。得分前5的條目見表4。

表4 CSSD護理人員護理科研實踐障礙得分排序前5的條目(n=745)

3 討論

3.1CSSD護理人員科研能力需要提高 本研究結果顯示，CSSD護理人員初步具備論文寫作能力，但由于專業(yè)性質(zhì)、知識結構、方法局限等原因，近5年發(fā)表論文較少，且缺乏高質(zhì)量論文，發(fā)表論文多為經(jīng)驗性總結，很少能通過科研循證來改進工作方法，提高工作質(zhì)量與效率。CSSD護理人員有參加科研與專利申報的意識，但僅2.1%CSSD護理人員近5年作為第一責任人，獲得共22項課題研究，有72.6%的人員未參加過任何科研活動。表1顯示，CSSD護理人員科研設計與科研實踐能力、統(tǒng)計學資料處理能力方面欠缺。2011年護理學科被列入一級學科，這對護理人員的科研能力提出了更高的要求，護理科學研究越來越受到重視。多項結果顯示[8-10]，綜合醫(yī)院臨床病房的護理人員具有科研意識，護理科研已經(jīng)在起步階段，逐漸具備初步的科研與統(tǒng)計學知識。有報道，55.6%護理人員能對科研數(shù)據(jù)進行簡單的統(tǒng)計[4]，臨床病區(qū)的護理人員優(yōu)于CSSD。研究表明，12所縣醫(yī)院2001～2012年CSSD人員無1人參與護理科研工作及發(fā)表論文[11]。提示CSSD護理人員的科研能力需要提高。

3.2CSSD護理人員科研能力的影響因素 國內(nèi)的護理科研水平存在地區(qū)間不平衡性，護理科研集中在某些大城市，特別是北京、上海和廣州等，尤其是綜合實力強的三甲醫(yī)院，大部分護理人員具備科研意識和開展科研的能力[7]。隨著國家衛(wèi)生健康委強制性衛(wèi)生行業(yè)標準的實施，CSSD由處理復用的普通物品、器具，到對所有手術器械進行集中管理，對消毒供應專業(yè)提出很高要求，人員學歷、職稱結構發(fā)生了很大變化。本組大專以上學歷占87.7%，與文獻報道不同[12]。護理科研集中在珠江三角地區(qū)，粵西、粵東、粵北地區(qū)CSSD護理人員尚未申請到省級科研課題，市級課題僅3項。在珠三角地區(qū)、學歷高、職務為護士長以上、職稱高的護理人員基礎素質(zhì)相對較好，在工作中接受繼續(xù)教育機會也較多。另外，盡管主管護師以上職稱占50.6%，但從事本專業(yè)時間集中在6年以下56.4%(其中1年以下占10.5%)，主要是由其他崗位轉崗而來，制約了專業(yè)的發(fā)展。CSSD的科研發(fā)展與發(fā)達國家相比差距很大[13]。

3.3CSSD護理人員開展護理科研能力的阻礙因素 本調(diào)查顯示，阻礙CSSD護理人員開展科研的主要因素包括科研統(tǒng)計知識欠缺、不懂如何找到一個值得研究的問題、缺乏學科的科研帶頭人與晉升的機會較其他少。本組護理人員初始學歷多為中?；虼髮＃瑤缀跷唇邮苓^系統(tǒng)的護理科研教育，即使接受后續(xù)的本科學歷教育，仍未能充分認識護理研究的重要性。由于缺乏科研設計和統(tǒng)計學知識，不能對資料進行統(tǒng)計學處理，而且外語水平低，不能有效地評價、閱讀及利用國內(nèi)外文獻。另外，醫(yī)院CSSD缺乏學科的科研帶頭人，缺少高學歷臨床人員的支持，不懂如何找到一個值得研究的問題，影響了護理科研的開展。盡管醫(yī)院對CSSD的重視越來越大，但護理人員的晉升機會比其他臨床科室少，也在一定程度上影響了護理人員職業(yè)認同感與開展科研的積極性。

3.4提高CSSD護理人員科研能力的對策 管理者應采取有效措施提高護理人員的科研能力水平，成立科研小組，定期舉辦科研學術講座，培養(yǎng)學科帶頭人。有報道，護理人員對護理科研與統(tǒng)計學知識的需求表現(xiàn)較大興趣[14]。從2018年開始，針對為期3個月的廣東省CSSD專科護士培訓，設置了系統(tǒng)的科研與統(tǒng)計學課程，畢業(yè)后學員能基本掌握文獻檢索及常用的統(tǒng)計分析方法，在全省專科護士培訓中起到了很好的借鑒作用。從2019年開始，其他28個專業(yè)委員會的專科護士培訓中，均加入部分科研與統(tǒng)計知識內(nèi)容。另外，應充分利用現(xiàn)代化信息網(wǎng)絡平臺，及時了解學科的發(fā)展前沿，掌握學科信息中的重點課題。充分發(fā)揮副高以上職稱護士的作用，以帶動整體發(fā)展，使CSSD的科研迅速開展起來，推動專業(yè)更進一步發(fā)展。

4 小結

本研究顯示，廣東省CSSD護理人員科研工作參與比例較低，不同地區(qū)、職稱、職務、學歷的護理人員科研能力不同；發(fā)表論文的質(zhì)量不高，科研能力不足，尤其是在科研設計與實踐能力、資料處理能力方面較差，提升空間較大。本研究采樣便利抽樣，樣本代表性有一定局限，針對如何提高科研能力的培訓模式與效果評價有待進一步研究。