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        慢性疼痛患者自我效能與自我超越的相關(guān)性研究

        2020-12-07 11:57:04戴紅梅李瑩李凌
        護(hù)理學(xué)雜志 2020年21期
        關(guān)鍵詞:條目效能疼痛

        戴紅梅,李瑩,李凌

        慢性疼痛是一種復(fù)雜的現(xiàn)象,是生物、生理、心理、環(huán)境、社會等多種因素相互作用的結(jié)果[1]。慢性疼痛發(fā)病率高、人群覆蓋面廣,是全世界普遍關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。研究顯示,全球有10%~30%人群存在慢性疼痛,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量,并使醫(yī)療系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)不斷加重[2]。自我效能理論強調(diào)個人管理疾病信心的程度,它影響患者對行為的努力程度、持久性、歸因方式和心理變化[3]。自我效能對慢性疼痛患者的自我管理行為及生活質(zhì)量具有重要的影響。自我超越是指個體以多種方式拓展個人能力,調(diào)整個人的人生目標(biāo)和行為活動,從而超越現(xiàn)狀,以達(dá)到更高層次的自我[4]。自我超越水平高的個體,更趨向于采用積極的態(tài)度對待生活事件。自我超越對慢性病患者的健康結(jié)局有著重要影響[5]。既往研究多側(cè)重于探討慢性疼痛患者自我效能現(xiàn)狀及與自我管理的關(guān)系等[6-7],有關(guān)自我效能與自我超越的相關(guān)性未見報道。我們對212例慢性疼痛患者進(jìn)行問卷調(diào)查,旨在探討慢性疼痛患者的自我效能現(xiàn)狀及其與自我超越的相關(guān)性,為采取針對性措施提高慢性疼痛患者的自我效能提供參考。報告如下。

        1 對象與方法

        1.1對象 2019年1~6月,采用方便抽樣方法,選擇在我院門診就診的慢性疼痛患者進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥18歲;②疼痛時間超過3個月,采用視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行疼痛評分≥3分;③神智清楚,表達(dá)能力正常;④知情并同意參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①惡性腫瘤導(dǎo)致的慢性疼痛;②伴有其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾??;③存在精神疾病病史,無法正常交流者。

        1.2方法

        1.2.1調(diào)查工具 ①一般資料:由研究者自行設(shè)計,包括性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)等一般資料,疼痛評分(采用VAS進(jìn)行疼痛評分,調(diào)查患者1周內(nèi)的最大疼痛程度)、疼痛部位數(shù)及疼痛病程等臨床資料。②中文版自我超越量表(Self-Transcendence Scale,STS)[8]。英文版由Reed等[4]于1991年編制。中文版自我超越量表包括15個條目,每個條目采用4分制進(jìn)行計分,1分表示調(diào)查對象對當(dāng)下的現(xiàn)狀與該條目所描述的內(nèi)容不符合,4分表示非常符合??偡譃楦鳁l目分之和,量表總分15~60分,分?jǐn)?shù)越高表示患者的自我超越水平越高。其Cronbach′s α系數(shù)為0.892。③疼痛自我效能問卷。采用Nicholas[9]編制、肖娟等[10]修訂的中文版疼痛自我效能問卷,包括社會功能(條目1、3、6、9、10)、疼痛職能(條目4、7、8)、家務(wù)及工作(條目2、5)3個維度10個條目。每個條目采用7分制計分方式,0分表示完全沒信心,6分表示完全有信心。總分為各條目分之和,量表總分0~60分,分?jǐn)?shù)越高表示患者的疼痛自我效能越好。中文版量表Cronbach′s α系數(shù)為0.875。

        1.2.2調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法,使用統(tǒng)一的指導(dǎo)用語,向患者介紹問卷調(diào)查的目的及填寫方法,承諾問卷保密并僅用于本次研究。研究對象利用候診的時間進(jìn)行填寫,問卷現(xiàn)場發(fā)放與回收。視力不清或不識字者由研究者向患者逐條念出,然后根據(jù)患者的選擇代為填寫。發(fā)出調(diào)查問卷250分,回收有效問卷212份,有效回收率84.80%。

        2 結(jié)果

        2.1慢性疼痛患者一般資料 212例慢性疼痛患者中男97例,女115例;年齡18~84(51.12±11.37)歲?;橐鰻顩r:已婚178例,未婚10例,離異或喪偶24例。文化程度:小學(xué)以下53例,中學(xué)(含中專)90例,大專以上69例。職業(yè):在職107例,退休55例,無業(yè)50例。居住地:城市116例,縣鎮(zhèn)、農(nóng)村96例。個人月收入:0~元17例,1 000~元73例,3 000~元66例,≥5 000元56例。醫(yī)療費用支付方式:公費醫(yī)療23例,醫(yī)療保險69例,農(nóng)村合作醫(yī)療41例,自費79例。最近1周最劇烈疼痛評分3~10(5.72±2.33)分;疼痛部位1~9個,中位數(shù)1.71個;疼痛病程3個月至41年,中位數(shù)42.22個月。

        2.2慢性疼痛患者疼痛自我效能評分 慢性疼痛患者疼痛自我效能及其3個維度評分,見表1。自我效能10個條目得分,見表2。

        表1 慢性疼痛患者疼痛自我效能及其各維度評分(n=212)

        表2 慢性疼痛患者疼痛自我效能10個條目得分(n=212)

        2.3慢性疼痛患者疼痛自我效能與自我超越的相關(guān)性 慢性疼痛患者自我超越總分15~60(40.08±12.11)分。慢性疼痛患者疼痛自我效能與自我超越呈正相關(guān),見表3。

        表3 慢性疼痛患者疼痛自我效能與自我超越的相關(guān)性(n=212)

        2.4慢性疼痛患者疼痛自我效能的分層回歸 為探討自我超越對慢性疼痛患者疼痛自我效能的影響程度,以疼痛自我效能為因變量進(jìn)行分層回歸。第1層,以患者性別(賦值:男=0,女=1)、年齡(實際值)、學(xué)歷(小學(xué)以下=1,中學(xué)=2,大專以上=3)、職業(yè)(在職=0,其他=1)、婚姻狀況(已婚=0,其他=1)、醫(yī)療付費方式(非自費=0,自費=1)、個人月收入(0~元=1,1 000~元=2,3 000~元=3,≥5 000元=4)、居住地(城市=0,縣鎮(zhèn)、農(nóng)村=1)、疼痛病程(實際值)、疼痛部位數(shù)(實際值)及疼痛評分(實際值)為自變量進(jìn)行線性回歸;第2層,放入自我超越均分為自變量進(jìn)行線性回歸,結(jié)果調(diào)整R2由0.263提高至0.589,見表4。

        表4 慢性疼痛患者疼痛自我效能的分層回歸(n=212)

        3 討論

        3.1慢性疼痛患者的疼痛自我效能有待提高 自我效能對慢性疼痛患者的疼痛程度、心理狀態(tài)、自我護(hù)理能力及治療效果等各方面產(chǎn)生著重要影響。一項針對慢性疼痛患者的Meta分析結(jié)果顯示,患者的自我效能與疼痛嚴(yán)重程度、功能損害、情感困擾總體呈負(fù)相關(guān)[11]。本研究中分層回歸結(jié)果亦提示患者疼痛程度與自我效能呈負(fù)相關(guān)。Cheng等[12]對664名60~95歲的社區(qū)老年人進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果顯示疼痛自我效能感是一個重要的保護(hù)因素,它通過減弱疼痛強度與災(zāi)難性和抑郁癥狀的關(guān)系,提高慢性疼痛患者的心理彈性。老年慢性疼痛患者自我效能與自我護(hù)理能力呈正相關(guān)關(guān)系[13],提高慢性疼痛患者的自我效能,有利于增強其自我管理行為[6],積極管理與應(yīng)對疼痛,有效緩解疼痛。Karasawa等[14]提出,在慢性疼痛治療中,除了減輕疼痛外,注重提高自我效能感可能是一種有效的策略。本研究結(jié)果顯示,慢性疼痛患者疼痛自我效能得分率為64.33%,處于較低水平。究其原因,慢性疼痛病程較長(本組患者平均病程42.22個月),遷延不愈,反復(fù)發(fā)作,患者對疾病治療失去信心,加之疼痛對患者的日常生活、工作、睡眠及社交等造成嚴(yán)重影響,導(dǎo)致患者悲觀失望,管理疾病的信心缺失,因而其自我效能不足。在10個條目中,得分低的3個條目依次為:雖然有疼痛,我仍能完成人生中大多數(shù)目標(biāo)(得分率61.83%);雖然有疼痛,但我可以漸漸地變得更加有活力(得分率62.44%),在無鎮(zhèn)痛藥的情況下,我仍可以忍受得了疼痛(得分率62.44%)。提示患者分別對完成人生目標(biāo)、保持活力的信心缺失,對生活產(chǎn)生無望感,在無鎮(zhèn)痛藥物的情況下對忍受疼痛失去信心。因此,慢性疼痛患者的自我效能亟待提高。

        3.2慢性疼痛患者疼痛自我效能與自我超越的相關(guān)性分析 本研究結(jié)果顯示,慢性疼痛患者疼痛自我效能總分及其3個維度與自我超越呈現(xiàn)出較強的相關(guān)性(r=0.717~0.738,均P<0.01)。即患者的自我超越水平越高,其自我效能感越強。分層回歸分析結(jié)果亦顯示,在第2層放入自我超越后,調(diào)整R2由0.263提高至0.589,回歸方程對自我效能的解釋度增加了32.60%。提示慢性疼痛患者的自我超越對自我效能有顯著影響。自我超越水平與幸福感呈正相關(guān)[15]。自我超越水平高的個體,面對生活事件,不斷超越自我,自我接納,尋求生命的意義,增加幸福感。自我超越水平越高,越愿意調(diào)適現(xiàn)今的生活狀況,接受并積極調(diào)適身體功能的改變,從過去的經(jīng)驗中發(fā)現(xiàn)有意義的方面,而且在面臨重要的事項時,能超越問題本身來思考和解決問題。因此,在對待慢性疼痛的問題時,更趨向于積極地解決問題,對疾病治療和自我管理表現(xiàn)出更強的信心,其疼痛自我效能越強,越有利于疾病的恢復(fù)。有研究者提出通過基于正念的干預(yù)誘導(dǎo)患者自我超越的積極情緒,可以重構(gòu)認(rèn)知,從而對慢性疼痛產(chǎn)生治療作用[16]。因此,對于慢性疼痛患者,可引導(dǎo)其接受并主動調(diào)適身體功能的改變,自我接納,善于發(fā)現(xiàn)生活中有意義的方面,調(diào)動自身積極情緒,提高其自我超越水平,從而提高其對疼痛管理的自我效能,促進(jìn)患者康復(fù)。

        4 小結(jié)

        本次調(diào)查結(jié)果顯示,慢性疼痛患者的疼痛自我效能較低,自我效能與自我超越呈正相關(guān),即自我超越水平越高的患者,其疼痛自我效能越強,越有利于疾病恢復(fù)。本研究僅對1所醫(yī)院的門診慢性疼痛患者進(jìn)行調(diào)查,調(diào)查對象存在一定的局限性,有待于擴(kuò)大調(diào)查范圍進(jìn)一步研究。

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