吳善瑜，林威力，馮秋琴

（廣東省英德市中醫(yī)院 骨傷科，廣東 英德 513000）

臨床實踐中發(fā)現(xiàn)股骨干骨折是較常見的兒童骨折類型。近年來，隨著外科手術(shù)的不斷普及，兒童外科手術(shù)技術(shù)也不斷完善［1］。侵入性手術(shù)容易導(dǎo)致骨折不愈合或延遲愈合，對于小兒股骨干骨折，應(yīng)更加注意手術(shù)的安全性。需要考慮到各個方面的問題，評價手術(shù)方法是否適合兒童骨折，并且保證治療的安全性［2］。隨著股骨干骨折治療方法、內(nèi)固定方法的更新發(fā)展，使得兒童骨折治療效果得到了很大提升，但是不同方法所產(chǎn)生的療效有所差異［3］。其中，鎖定加壓鋼板治療技術(shù)仍然是臨床治療的重要方法之一，但是隨著臨床使用例數(shù)的增加，經(jīng)驗不斷被總結(jié)，也發(fā)現(xiàn)一些局限性，如手術(shù)創(chuàng)傷較大，容易損傷軟組織，且手術(shù)時間較長，容易影響術(shù)后的愈合，對斷端的血流也產(chǎn)生一定影響［4］。近年來隨著手術(shù)方法的不斷進(jìn)步，開發(fā)的彈性髓內(nèi)釘治療在兒童四肢骨折中的應(yīng)用取得了較為滿意的臨床療效［5］。因此，為了了解鎖定加壓鋼板與彈性髓內(nèi)釘對兒童股骨干骨折治療的近期與遠(yuǎn)期療效，本院做了相關(guān)的研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象

回顧性分析2017 年1 月至2019 年9 月廣東省英德市中醫(yī)院收治的股骨干骨折患兒56 例，排除陳舊性骨折、多發(fā)骨折、開放性骨折、病理性骨折，納入患兒共56 例。男32 例，女24 例；年齡2～8 歲，平均（5.43±1.63）歲；骨折原因包括：機(jī)器絞傷10 例，跌倒20 例，砸傷8 例，車禍12 例，其他6 例；彈性髓內(nèi)釘組28 例、鎖定加壓鋼板組28 例。

1.2 手術(shù)方法

鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)：患兒采用仰臥位，在常規(guī)麻醉之后，將局部的組織逐層分離，一般采用股骨外側(cè)切口，降低神經(jīng)損傷，減少對血管的破壞，在手術(shù)過程中注意小心剝離骨膜，放入加壓鋼板，螺絲固定之后，縫合傷口。

彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)：同樣采用常規(guī)麻醉之后，患兒取仰臥位，將彈性髓內(nèi)釘沿著釘頭方向預(yù)彎，弧度控制在股骨干髓腔最窄部位直徑3 倍。在股骨遠(yuǎn)端骺板近端2 cm 處內(nèi)、外側(cè)各做一長約2 cm 的切口，開口錐在股骨內(nèi)外側(cè)骨骺上方2 cm打開骨隧道，將彈性髓內(nèi)釘置入到骨折遠(yuǎn)端骨髓腔當(dāng)中，C 臂機(jī)透視下手法復(fù)位或小切口開放復(fù)位，將彈性髓內(nèi)釘打入到近端髓腔當(dāng)中，剪掉多余的尾端。術(shù)后石膏固定6 周。

術(shù)后處理：兩組患兒手術(shù)后定期換藥，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行循序漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉，X 線攝片顯示骨折端有骨痂橋接后，進(jìn)行抵抗力旋轉(zhuǎn)運動。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患兒一般資料、術(shù)中出血量、住院時間、手術(shù)時間、骨折愈合時間等。

采用髖關(guān)節(jié)Harris 功能評分［6］評價患兒手術(shù)后3 個月（近期）、12 個月（遠(yuǎn)期）療效：日?；顒庸δ埽?4 分），疼痛水平（44 分），步態(tài)（11分），步行距離（11 分），運動范圍（5 分），助行器（11 分），畸形（4 分）。共計100 分，分?jǐn)?shù)越高表示效果越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（），若非正態(tài)分布則采用秩和檢驗，符合正態(tài)分布采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)時間、骨折愈合時間術(shù)中出血量、住院時間比較

彈性髓內(nèi)釘組患兒骨折愈合時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間均少于鎖定加壓鋼板組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒手術(shù)時間、骨折愈合時間術(shù)中出血量、住院時間比較 （n=28，）

表1 兩組患兒手術(shù)時間、骨折愈合時間術(shù)中出血量、住院時間比較 （n=28，）

2.2 兩組患兒近、遠(yuǎn)期髖關(guān)節(jié)Harris 功能評分比較

彈性髓內(nèi)釘組患兒髖關(guān)節(jié)功能近期（3 個月）與遠(yuǎn)期（12 個月）恢復(fù)情況均優(yōu)于鎖定加壓鋼板組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒近、遠(yuǎn)期髖關(guān)節(jié)Harris 功能評分比較（n=28，，分）

表2 兩組患兒近、遠(yuǎn)期髖關(guān)節(jié)Harris 功能評分比較（n=28，，分）

3 討論

兒童的股骨干骨折在兒童創(chuàng)傷骨科較為常見，治療的原則是需要降低創(chuàng)傷造成的運動功能損傷，保護(hù)局部組織，促進(jìn)患兒骨折早日康復(fù)［7］。股骨干與兒童身體活動具有密切的關(guān)系［8］。研究證實正確的內(nèi)固定方法與患兒早期的運動恢復(fù)具有重要的關(guān)系，且直接影響了骨折的預(yù)后效果，近年來隨著內(nèi)固定方法的不斷發(fā)展，股骨干內(nèi)固定臨床方法越來越多［9］，包括：橋鋼板內(nèi)固定，加壓鋼板內(nèi)固定，彈性髓內(nèi)釘固定，帶鎖髓內(nèi)釘?shù)膬?nèi)固定，鎖定鋼板內(nèi)固定，鎖定加壓鋼板的內(nèi)固定等［10］，為了選擇最佳治療方案，需要考慮多種因素［11］。由于目前治療方法尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此探討不同手術(shù)方法的治療效果尤為重要，隨著彈性髓內(nèi)釘研究報道的不斷增加，其對兒童股骨干骨折的治療效果得到肯定與證實，有效率可高達(dá)98%，且明顯縮短了治療時間［12］，但是目前對于兒童股骨干骨折采用彈性髓內(nèi)釘與鎖定加壓鋼板的對比研究報道尚少。

目前臨床上常用的鎖定加壓鋼板對股骨干骨折進(jìn)行固定，該方法有利于骨折的愈合。但由于加壓鋼板內(nèi)固定存在一定的局限性，如手術(shù)切口較大，失血較多，軟組織剝離較多而增加了對軟組織的損傷，同時也帶來了損傷神經(jīng)的可能性，且手術(shù)時間較長［13］。而現(xiàn)階段越來越多研究報道彈性髓內(nèi)釘技術(shù)，其治療優(yōu)勢被不斷體現(xiàn)，在兒童四肢骨折中的應(yīng)用效果得到了證實［14］。其操作方法簡單，屬于微創(chuàng)治療，手術(shù)過程中出血量少，且入路方法較為簡單易行，對軟組織的創(chuàng)傷較小，因此得到臨床的不斷推廣應(yīng)用［15］。但目前對于兩種手術(shù)方法的比較，尤其是近期與遠(yuǎn)期療效比較的報道仍較少。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩種方法均可取得較好的臨床固定效果。然而與加壓鎖定鋼板相比較，彈性髓內(nèi)釘固定方法的優(yōu)勢得到了體現(xiàn)，其具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、愈合時間短的優(yōu)勢，可降低術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，降低醫(yī)源性神經(jīng)損傷與感染的發(fā)生，患者骨折預(yù)后效果更為良好，有效促進(jìn)髖關(guān)節(jié)的康復(fù)，利于患者較早地進(jìn)行關(guān)節(jié)活動和訓(xùn)練［16］。

綜上所述，與常規(guī)加壓鋼板內(nèi)固定相比，彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定對于股骨干骨折的治療近期與遠(yuǎn)期療效較好，具有骨折愈合時間短、創(chuàng)傷小、功能恢復(fù)良好等優(yōu)勢，是一種較理想的內(nèi)固定法。