陳媛麗，黃桂南，吳社泉，梁宏正

（肇慶市中醫(yī)院 呼吸科，廣東 肇慶 526000）

全球的流行病學(xué)調(diào)查顯示，肺癌的發(fā)生率及死亡率均居高位。盡管近幾年來(lái)，采用手術(shù)治療、放療、化療、靶向治療肺癌的手段也越來(lái)越多，取得的成效也比較明顯，但由于各種原因，為數(shù)不少的患者在確診肺癌時(shí)已為晚期，在各種手段治療的基礎(chǔ)上容易出現(xiàn)以虛弱、食欲減退、體重下降、低蛋白血癥、肌肉萎縮等為表現(xiàn)的惡病質(zhì)，導(dǎo)致患者的生存質(zhì)量下降，進(jìn)而可能會(huì)影響治療療效，縮短了其生存時(shí)間［1］。有研究發(fā)現(xiàn)［2］，在肺癌的晚期，惡病質(zhì)的發(fā)生情況高達(dá)一半左右，并且有20%的患者是直接死于此原因。因此，改善晚期肺癌患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀況，延緩惡病質(zhì)的出現(xiàn)，對(duì)改善患者預(yù)后具有非常重要的意義，也是當(dāng)前臨床上肺癌診療過(guò)程中亟需解決的重點(diǎn)問(wèn)題之一［3］。筆者團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)多年研究、總結(jié)，觀察采用梁氏培土方加減治療晚期肺癌合并營(yíng)養(yǎng)不良患者33 例，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取肇慶市中醫(yī)院呼吸科及嶺南梁氏流派梁宏正及吳社泉名中醫(yī)工作室2017 年1 月至2020 年1 月收治的晚期肺癌伴營(yíng)養(yǎng)不良患者66 例，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各33 例。觀察組男19 例，女14 例；年齡43～79 歲，平均（65.52±17.23）歲。對(duì)照組男21 例，女12 例；年齡42～78 歲，平均（57.28±16.76）歲。兩組患者年齡、性別、營(yíng)養(yǎng)狀況等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且患者和家屬知情同意。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者皆經(jīng)影像學(xué)、細(xì)胞學(xué)或組織病理學(xué)檢查確診為肺癌；②按照肺癌TNM 分期［2］均確診為ⅢB 期或Ⅳ期；③營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)符合歐洲臨床營(yíng)養(yǎng)和代謝學(xué)會(huì)（ESPEN）編制的《ESPEN 2015 年?duì)I養(yǎng)不良診斷指南》［3］中相關(guān)內(nèi)容，并符合癌癥惡病質(zhì)國(guó)際專家共識(shí)［4］中所提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合以下一條即可診斷）：a.體重指數(shù)（BMI） ＜20 kg/m2者出現(xiàn)體重下降＞2%；b.6 個(gè)月內(nèi)患者體重下降＞5%；c.四肢骨骼肌指數(shù)與少肌癥相符（男性＜7.26 kg/m2，女性＜5.45 kg/m2）者出現(xiàn)體重下降＞2%。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①接癥后推算患者的生存時(shí)間不超過(guò)3 個(gè)月；②患者的年齡小于18 歲或超過(guò)80歲；③患者為哺乳期婦女或處于孕婦；④患者屬于過(guò)敏性體質(zhì)或?qū)χ兴庍^(guò)敏；⑤患者有嚴(yán)重的心血管疾病、或嚴(yán)重的肝腎疾病、腦血管疾病等；⑥正在參加其他藥物的臨床試驗(yàn)組；⑦對(duì)于無(wú)法判斷治療效果，并且資料不全等會(huì)影響治療安全性的患者；⑧患有精神病的患者。

1.2 研究方法

對(duì)照組：予口服醋酸甲地孕酮分散片（青島國(guó)海生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20010074，規(guī)格：0.16 g/片），1 片/d，于清晨空腹口服；并予以常規(guī)的肺癌飲食調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)與基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)支持治療。觀察組患者在對(duì)照組治療調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，加用梁氏培土方口服治療，方劑組成為：黨參15 g、茯苓15 g、白術(shù)15 g、炒白扁豆15 g、薏苡仁15 g、桔梗10 g、陳皮6 g、蓮子15 g、炙甘草10 g、山藥30 g、大棗15 g、法半夏15 g、五指毛桃30 g、麥冬15 g、百合15 g、炒麥芽30 g。

隨癥加減：合并腹脹者加枳殼、青皮各10 g；合并有口干者加石斛、玉竹各10 g；合并水腫者加車前子20 g；合并便秘者加紫菀30 g。水煎服，每日1 劑，分早晚空腹服。兩組患者治療療程均為4 周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者治療前后營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)［BMI、肱三頭肌皮褶厚度（TSF）、血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、血紅蛋白（Hb）］水平變化情況之間的差異。

對(duì)兩組患者治療前后的生存質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比分析，采用“歐洲癌癥治療研究組織（EORTC）”提出的生活質(zhì)量調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)［生存質(zhì)量測(cè)定量表（QOL-C30）］進(jìn)行調(diào)查［5］，主要從情緒、認(rèn)知、軀體、角色、社會(huì)功能等方面和生活質(zhì)量上進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)項(xiàng)目的分值計(jì)為0～100 分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析、比較統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較符合正態(tài)分布和方差齊性的用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的用非參數(shù)檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后營(yíng)養(yǎng)狀況比較

兩組患者治療前的營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后的TSF、BMI 與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后的ALB、Hb、PA 指標(biāo)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后營(yíng)養(yǎng)狀況比較 （n=33，）

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量情況比較

兩組患者在治療前的QOL-C30 各項(xiàng)評(píng)分及總分的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者在治療后的軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、情緒功能和社會(huì)功能等5 個(gè)方面評(píng)分及總分均較治療前有顯著提高，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，治療組患者的各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量情況比較（n=33，，分）

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量情況比較（n=33，，分）

3 討論

營(yíng)養(yǎng)不良是所有腫瘤患者需要面對(duì)的問(wèn)題之一，不僅影響患者的生存率，增加患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還嚴(yán)重影響患者家庭的生活質(zhì)量。有研究表明［6］50%以上的肺癌隨著腫瘤的進(jìn)展而出現(xiàn)惡液質(zhì)，且約20%的患者直接死于惡液質(zhì)。因此，早期識(shí)別肺癌患者的營(yíng)養(yǎng)不良情況，并進(jìn)行相關(guān)有效的干預(yù)及治療可以改善患者的生活質(zhì)量、改善預(yù)后、提高其生存率。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺癌初期傷及肺衛(wèi)，進(jìn)而再脾胃受損，窮必及腎，最終致使肺脾腎正氣虛損，臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)［7-8］，筆者認(rèn)為肺脾氣虛貫穿著肺癌發(fā)病過(guò)程始終。臨床上常用培土生金法指導(dǎo)治療。培土生金法是依據(jù)中醫(yī)五行相生規(guī)律，即虛則補(bǔ)其母原則制定出來(lái)的治療方法，已廣泛應(yīng)用于臨床，并取得了良好的治療效果。嶺南梁氏流派代表人物梁劍波教授認(rèn)為“癥瘕癌腫需顧胃氣”，中醫(yī)中藥治療癌癥有很大的潛力。他比較推崇程國(guó)彭《醫(yī)學(xué)心悟》之說(shuō)：“治積聚者，當(dāng)按初、中、末之三法焉......若塊消及半，便從末治，即住攻擊之藥，但和中養(yǎng)胃，導(dǎo)達(dá)經(jīng)脈，俾營(yíng)衛(wèi)流通，而塊自消矣?！贬t(yī)者應(yīng)竭盡全力，以照顧患者一分生機(jī)，強(qiáng)調(diào)有一分胃氣便有一分生機(jī)。因而常運(yùn)用花旗參、冬蟲草、黃芪、白術(shù)、黨參、女貞子、旱蓮草、玉竹、山藥、蓮子、沙參麥冬湯、參苓白術(shù)散等方藥補(bǔ)土養(yǎng)陰，扶正生津，增強(qiáng)患者機(jī)體免疫功能，改善消化道癥狀，使其迅速恢復(fù)體質(zhì)。嶺南中醫(yī)梁氏流派相關(guān)工作室成員繼承并發(fā)揚(yáng)了梁劍波名老中醫(yī)及其子梁宏正名老中醫(yī)的臨床經(jīng)驗(yàn)，在臨證時(shí)常采用梁氏補(bǔ)土方加減治療各種病證，取得了明顯的臨床療效。本研究結(jié)果顯示，采用梁氏培土方治療后，觀察組患者Hb、ALB 及PA 水平均高于對(duì)照組患者（P＜0.05）；觀察組患者治療后的QOL-C30 評(píng)分也顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，梁氏培土方加減能極大改善晚期肺癌患者營(yíng)養(yǎng)不良的狀況，同時(shí)有助于提高患者的生活質(zhì)量水平，值得推廣應(yīng)用。