熊蕾蕾,常會娟,王芳,靳秀紅
[鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院(河南省兒童醫(yī)院、鄭州兒童醫(yī)院) 呼吸科,河南 鄭州450000]
病毒性肺炎為兒科常見病、多發(fā)病。其主要指的是因為急性上呼吸道病毒感染,從上至下蔓延直至肺部所發(fā)生的炎癥。相關(guān)統(tǒng)計證實[1],該疾病的發(fā)生率約占非細(xì)菌性肺炎的25%~50% 左右,其有著病情進(jìn)展迅速、發(fā)病時間短、臨床癥狀非典型等特征。嬰幼兒為罹患此類疾病的好發(fā)群體,其在一定程度上對兒童的身心健康造成影響,和以往相比,當(dāng)前我國病毒性肺炎的發(fā)生概率呈現(xiàn)出了逐年上升的勢態(tài),但值得說明的是,因為迄今為止還沒有出現(xiàn)抗病毒的特效藥品。所以說,臨床中在治療此類疾病時,一般利用對癥法開展治療,所取得的效果相對一般。
干擾素為一類病毒進(jìn)入至人體之后經(jīng)由宿主免疫細(xì)胞生成的一種糖蛋白,其能夠起到調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的效果。在進(jìn)入人體之后,可全面刺激機(jī)體正常免疫物質(zhì),能夠取得殺傷病毒的效果。在治療病毒類感染病變中,能夠取得滿意成效。有文獻(xiàn)證實[2],對于小兒病毒性肺炎患兒來講應(yīng)用重組人干擾素α-2b,能夠取得滿意成效。為了證實該理論的真實性,結(jié)合實際情況,本文選擇2017 年6 月至2018 年6 月來鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院接受疾病治療的202 例小兒病毒性肺炎患兒為研究對象,全面分析不同劑量重組人干擾素α-2b注射液霧化吸入治療此類疾病的臨床效果,現(xiàn)報道如下。
選擇2017 年6 月至2018 年6 月鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院治療的202 例小兒病毒性肺炎患兒為研究對象。經(jīng)診斷及相關(guān)檢查,受試者確診符合衛(wèi)計委最新制定的關(guān)于小兒病毒性肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除對象:合并自身免疫疾病者;病情加重呼吸衰竭者;患兒家屬拒絕參加實驗調(diào)查;精神疾患;先天性心臟病者合并肺結(jié)核和細(xì)菌性肺炎者。按照治療方案不同,將研究對象分為對照組70 例、低劑量組(A 組)72 例及高劑量組(B組)60 例。對照組男計32 例,女38 例;平均年齡(2.23±0.78) 歲;發(fā)病至入院平均時間(33.78±21.36)h。A 組男40 例,女32 例;平均年齡(3.78±0.92) 歲;發(fā)病至入院平均時間(30.52±18.36)h。B 組男40 例,女20 例;平均年齡(3.48±1.72) 歲;發(fā)病至入院平均時間(35.32±22.52)h。3 組受試者基線資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
3 組受試者在入院之后均接受常規(guī)化治療,在此其中包含抗感染、退熱、化痰、止咳等等。以此為基礎(chǔ),A 組受試者聯(lián)合應(yīng)用重組干擾素α-2b注射液治療,具體為10 萬u/(kg·次),將藥物加入到濃度為0.9%生理鹽水內(nèi)稀釋至2 mL 霧化吸入治療。將氧流量控制在6 L/min 左右,治療時間為15~20 min/次,1 d/次。B 組受試者實施高劑量治療,將重組人干擾素α-2b 注射液,劑量調(diào)節(jié)至20 萬u/(kg·次),將其加入到濃度為0.9%生理鹽水內(nèi)稀釋至2 mL。霧化吸入氧流量設(shè)定為6 L/min,15~20 min/次,1 d/次。3 組受試者均接受為期7 d 的治療,后分析臨床效果。
①分析3 組受試者臨床療效對比情況,具體分為顯效、有效以及無效3 個項目。臨床顯效:患兒經(jīng)治療之后既往肺部濕啰音、憋喘、咳嗽等等癥狀全部消失[3];臨床有效:患兒通過相關(guān)治療之后,既往咳嗽、憋喘等癥狀有所減輕,肺部濕啰音范圍有所降低;無效:未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)者視為無效??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②分析3 組受試者臨床癥狀以及臨床體征消失時長。③分析3 組受試者干預(yù)前后血清炎性因子[腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素6(IL-6)]水平比較情況。④A 組以及B 組不良反應(yīng)發(fā)生情況。
使用SPSS 21.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,F(xiàn)檢驗,兩兩比較LSD-t檢驗。計數(shù)資料以百分率(%)表示,使用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
三組治療總有效率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.125,P=0.016)。和對照組相比,A 組以及B組治療總有效率明顯更高(χ2=4.247,8.779;P=0.039,0.003);和A 組相比,B 組患兒治療總有效率明顯更高(χ2=4.423,P=0.035)。見表1。
表1 三組患兒療效比較
與對照組相比,A 組以及B 組肺部濕啰音、憋喘以及咳嗽消失時長均明顯更短(P<0.05);和A 組相比,B 組患兒的肺部濕啰音、憋喘以及咳嗽消失時長均明顯更短(P<0.05)。見表2。
表2 三組患兒臨床癥狀/體征消失時長 (,d)
表2 三組患兒臨床癥狀/體征消失時長 (,d)
注:1)與對照組比較,P<0.05;2)與A 組比較,P<0.05。
干預(yù)前三組患兒的血清炎性因子水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后受試者血清炎性因子水平均有所改善(P<0.05)。干預(yù)后和對照組相比,A 組以及B 組血清炎性因子指標(biāo)水平均更低(P<0.05),且B 組血清炎性因子水平低于A 組(P<0.05)。見表3。
表3 三組患兒血清炎性因子水平情況比較 ()
表3 三組患兒血清炎性因子水平情況比較 ()
注:1)與同組干預(yù)前比較,P<0.05;2)與干預(yù)后對照組比較,P<0.05;3)與干預(yù)后A 組比較,P<0.05。
A 組患兒出現(xiàn)白細(xì)胞減少2 例、皮疹2 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%;B 組患兒出現(xiàn)白細(xì)胞減少4 例,皮疹8 例,血小板減少2 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為23.33%。A 組不良反應(yīng)發(fā)生率低于B 組(χ2=8.783,P=0.003)。
病毒為引起呼吸道疾病發(fā)生以及發(fā)展的重要病原體類型,其中絕大部分疾病為上呼吸道感染。值得說明的是,因為患兒的呼吸道明顯比成年人更短,且機(jī)體免疫功能尚未發(fā)育完全,若發(fā)生急性感染后炎癥沒有得到有效控制,則會朝向下呼吸道方向蔓延,進(jìn)而造成病毒性肺炎發(fā)生及發(fā)展[4]。相較于成年患者,患兒的臨床癥狀大多不典型,病情表現(xiàn)更為復(fù)雜,同時易合并多種合并癥,如果情況嚴(yán)重還會造成患兒死亡。且因為兒童的身體素質(zhì)明顯較弱,呼吸系統(tǒng)上皮細(xì)胞敏感性不佳,其針對于利巴韋林以及阿昔洛韋等常規(guī)性抗病毒藥品耐受程度較低,這種情況會在一定程度上影響患兒的臨床治療成效[5]。
相關(guān)文獻(xiàn)證實,如果機(jī)體在感染病毒之后,病毒會在短時間內(nèi)針對于人體中T 細(xì)胞功能加以抑制,具體會表現(xiàn)為CD4+T 細(xì)胞以及CD3+T 細(xì)胞水平降低,進(jìn)而對患兒的疾病康復(fù)造成影響[6]。干擾素為一種病毒進(jìn)入到人體之后,經(jīng)由速度免疫細(xì)胞所生成的一類糖蛋白物質(zhì)。其能夠有效對人體T 細(xì)胞分化加以刺激,在此同時和靶細(xì)胞膜上受體相互結(jié)合,誘導(dǎo)細(xì)胞生成細(xì)胞,因此進(jìn)而對病毒復(fù)制將抑制[7]。另外,干擾素還能夠全面阻止病毒進(jìn)入到細(xì)胞內(nèi)部,最終對病毒的復(fù)制造成干擾,體現(xiàn)出抗病毒的效果。重組人干擾素α-2b 藥物為一類經(jīng)由人工合成的抗病毒制劑,其能夠生成生理性干擾素成效其在機(jī)體中可發(fā)揮出抗病毒效果。已經(jīng)有報道證實,使用重組人干擾素α-2b 注射液治療病毒性肝炎以及手足口病能夠取得滿意成效。在此同時,此類藥物能全面激活各種類型的胞漿酶,其對于病毒的轉(zhuǎn)錄、復(fù)制、釋放、裝配起到抑制效用,能和病毒的核酸以及蛋白質(zhì)起到抑制效果,全面促進(jìn)免疫力增加[8]。
霧化吸入為治療呼吸系統(tǒng)病變的一類靶向和局部給藥的重要手段,其通過提升局部用藥濃度,加強(qiáng)藥物滯留時長,并且操作方便[9],能夠取得兒童良好的配合度。
TNF-α 為一類經(jīng)典的炎性啟動因子,其能夠有效刺激內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)而生成白介素8(IL-8),IL-6以及白介素1(IL-1)和白分泌黏附因子,進(jìn)而造成氣道出現(xiàn)炎性反應(yīng),加重呼吸道炎癥反應(yīng)程度。另外值得注意的是,該物質(zhì)還會引起患兒血管通透性進(jìn)一步增加,同時加重了上皮細(xì)胞損傷和炎性反應(yīng)度[10]。
本實驗研究證明:治療后和A 組相比,B 組患兒治療總有效率明顯更高;肺部濕啰音、憋喘以及咳嗽消失時間比A 組短;IL-6 及TNF-α 水平比A 組低(P<0.05)。這也在一定程度上證實和低劑量用藥相比,高劑量用藥霧化吸入治療小兒肺炎的臨床效果更好。其能夠在短時間內(nèi)改善受試者的臨床癥狀和體征調(diào)節(jié)機(jī)體血清炎癥水平。另外,和A 組相比,B 組患兒治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率較高(P<0.05)。這也在一定程度上表示應(yīng)用高劑量干擾素α-2b 注射液會導(dǎo)致患兒治療期間內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險增加。
綜上所述,應(yīng)用高劑量重組人干擾素α-2b 注射液對于小兒病毒性肺炎患兒開展霧化治療,夠取得較為滿意的治療效果。其能夠有效調(diào)節(jié)受試者血清炎性因子水平,但高劑量用藥所引發(fā)不良風(fēng)險發(fā)生較高。所以在對患兒開展臨床治療中,應(yīng)當(dāng)結(jié)合患兒耐受情況及其病情選擇性地應(yīng)用藥物。