劉冬

（南陽(yáng)市中心醫(yī)院 放射科，河南 南陽(yáng) 473000）

淋巴管瘤是指因淋巴管發(fā)育異?；蚱渌?qū)е碌牧馨鸵号懦稣系K，長(zhǎng)期潴留造成的淋巴管過(guò)度增生而形成的淋巴系統(tǒng)良性腫瘤，其好發(fā)于淋巴組織各個(gè)部位，但較少發(fā)于腹部淋巴管［1］。腹部囊性淋巴管瘤長(zhǎng)期發(fā)展易壓迫鄰近正常組織，且易出現(xiàn)破裂情況，故盡早確診對(duì)臨床治療至關(guān)重要。既往多采用腹部超聲診斷，其雖可觀察病灶情況，但干擾因素較多，故應(yīng)用效果存在一定局限性［2］。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）與電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography，CT）廣泛用于各項(xiàng)疾病診斷中，其除常規(guī)掃描外，還可注入對(duì)比劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描，進(jìn)而清晰顯示病灶情況，利于疾病判斷［3-4］。但目前臨床對(duì)兩者診斷價(jià)值存在爭(zhēng)議，鑒于此，本研究旨在對(duì)比MRI 與CT 檢查在診斷腹部囊性淋巴管瘤中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床應(yīng)用提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南陽(yáng)市中心醫(yī)院2018 年7 月至2019 年6月就診的87 例高度疑似為腹部囊性淋巴管瘤患者，男48 例，女39 例；年齡26～71 歲，平均（48.65±3.46） 歲；病程2 個(gè)月至3 年，平均（1.57±0.46）年；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～24 kg/m2，平均（21.68±2.34）kg/m2。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均行CT、MRI、穿刺活檢或手術(shù)病理診斷。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲檢查存在可疑囊腫；②伴有腹部腫脹、腹部包塊等臨床表現(xiàn)；③均知情本研究，且自愿簽署同意書(shū)；④對(duì)對(duì)比劑無(wú)過(guò)敏者；⑤無(wú)精神疾病，無(wú)交流障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重肝腎功能不全；②合并其它惡性腫瘤；③合并全身嚴(yán)重急、慢性感染疾病；④合并血液系統(tǒng)疾?。虎萏幱诓溉榛蛉焉锲冢虎藓喜⒚庖呦到y(tǒng)疾病。

1.3 方法

對(duì)所有患者先行CT 診斷，選用荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)ict 128 層雙排螺旋CT 機(jī)對(duì)患者進(jìn)行平掃、增強(qiáng)掃描，將掃描層厚設(shè)定為5 mm，螺距設(shè)定為0.9；待平掃結(jié)束后，注入對(duì)比劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描；于患者肘部靜脈推注1.5 mL/kg 歐乃派克，推注速率為3 mL/s，注入完畢后，依次行動(dòng)脈期（20～25 s）、門(mén)靜脈期（45～55 s）、延遲期（3～5 min）檢查。后行MRI 診斷，選用美國(guó)通用電氣公司旗下的Signa EXCITE 1.5T 型全身磁共振成像儀對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)、擴(kuò)散加權(quán)成像（diffusionweighted imaging，DWI）檢查，檢查參數(shù)及快速自旋回波（fast spin echo，F(xiàn)SE）序列T1EI：TR 設(shè)定為500～620 ms，TE 設(shè)定為10～16 ms；FSE T2EI：TR 設(shè)定為3 400～3 900 ms，TE 設(shè)定為90～100 ms；STIR TR 設(shè)定為3 100 ms，TE 設(shè)定為50～105 ms，TI 設(shè)定為150 ms。常規(guī)檢查時(shí)，對(duì)橫斷位、矢狀位及冠狀位進(jìn)行成像，其中冠狀位應(yīng)用trufi 序列成像；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查時(shí)，應(yīng)用磁共振專(zhuān)用高壓注射器于患者肘部靜脈推注0.1 mmol/kg 歐乃派克，注射速率為3 mL/s，注入結(jié)束后，依次行動(dòng)脈期（17～20 s）、門(mén)靜脈期（47～50 s）、延遲期（90 s）檢查；DWI 檢查時(shí)，選取2 個(gè)不同擴(kuò)散敏感系數(shù)（b）進(jìn)行檢查（0 s/mm2、800 s/mm2）。診斷結(jié)束后，對(duì)患者行穿刺活檢或手術(shù)病理診斷，并將其診斷結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”。依據(jù)“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析CT、MRI 對(duì)腹部囊性淋巴管瘤診斷靈敏度（真陽(yáng)性/真陽(yáng)性與假陰性之和）、特異度（真陰性/假陽(yáng)性與真陰性之和）、準(zhǔn)確度（真陽(yáng)性與真陰性之和/總例數(shù)）、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（真陽(yáng)性/真陽(yáng)性與假陽(yáng)性之和）及陰性預(yù)測(cè)值（真陰性/假陰性與真陰性之和），并解析CT、MRI 診斷影像學(xué)特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，一致性采用Kappa檢驗(yàn)（Kappa＞0.75 表明一致性極好，0.4～0.75 表明一致性較為理想，＜0.4 表明一致性差）。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 穿刺活檢或手術(shù)病理結(jié)果

入選87 例高度疑似為腹部囊性淋巴管瘤患者中，46 例行穿刺活檢診斷，41 例行手術(shù)病理診斷。經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)病例檢驗(yàn)得知，87 例入選患者，檢出65 例為腹部囊性淋巴管瘤，占74.71%，22 例為非腹部囊性淋巴管瘤，占25.59%。

2.2 CT、MRI 診斷價(jià)值比較

依據(jù)穿刺活檢或手術(shù)病理診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，CT診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值與MRI 診斷比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；CT、MRI 診斷與穿刺活檢或手術(shù)病理診斷均具有極好的一致性（Kappa=0.817，0.900）。見(jiàn)表1～3。

表1 CT 診斷與穿刺活檢或手術(shù)病理診斷結(jié)果比較（例）

表2 MRI 診斷與穿刺活檢或手術(shù)病理診斷結(jié)果比較（例）

表3 CT、MRI 診斷效能比較 ［n（%）］

2.3 CT、MRI 診斷影像學(xué)特點(diǎn)

于CT 診斷中，可見(jiàn)病灶壁較薄，且部分病灶處存在分隔，密度呈水樣；注入對(duì)比劑增強(qiáng)掃描時(shí)，可見(jiàn)病灶壁及分隔呈輕度強(qiáng)化，且病灶呈不規(guī)則形態(tài)，顯示分房樣改變，同時(shí)可顯現(xiàn)出被包繞血管、腸腔等器官，此外可見(jiàn)病灶不同程度擠壓、推移相鄰器官。于MRI 診斷中，病灶呈長(zhǎng)T1、T2信號(hào)，可見(jiàn)病灶壁較薄，且其內(nèi)部多呈發(fā)條狀信號(hào)分割影；注入對(duì)比劑增強(qiáng)掃描時(shí)，病灶后壁及分隔處呈輕度強(qiáng)化。

3 討論

腹部囊性淋巴管瘤屬于淋巴管源性病變，其多因淋巴管發(fā)育畸形、錯(cuò)構(gòu)所導(dǎo)致，該病發(fā)病原因尚未明確，多認(rèn)為與地理、內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)、病毒感染等因素有關(guān)［5］。臨床研究顯示，腹部囊性淋巴管瘤惡性程度較小，但其長(zhǎng)期發(fā)展易對(duì)周?chē)Ｆ鞴佼a(chǎn)生擠壓，進(jìn)而影響正常器官功能，產(chǎn)生不良影響［6-7］。因此，明確疾病發(fā)展情況對(duì)臨床診治具有重要意義。

既往臨床多采用腹部超聲診斷腹部囊性淋巴管瘤，其雖可觀察囊腫陰影，判斷病灶情況，但其檢測(cè)過(guò)程中易受患者腹部脂肪、腸道氣體等因素影響，進(jìn)而易出現(xiàn)誤診或漏診事件，故其應(yīng)用效果一般［8-9］。隨著CT、MRI 技術(shù)的發(fā)展，上述兩種手段逐步應(yīng)用于腹部囊性淋巴管瘤診斷中，其相較于超聲具有分辨率高、影響因素小等優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而利于疾病判斷［10-12］。

本研究結(jié)果顯示，以穿刺活檢或手術(shù)病理診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，CT 診斷靈敏度95.38%、特異度86.36%、準(zhǔn)確度93.10%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值95.38%、陰性預(yù)測(cè)值86.36%與MRI診斷（98.46%、81.82%、94.25%、94.12%、94.74%）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且均與穿刺或手術(shù)病例診斷結(jié)果具有極高的一致性，表明CT、MRI 均具有良好診斷價(jià)值，可為臨床提供有效指導(dǎo)。分析原因在于，CT 診斷可將病灶囊壁及分隔情況良好顯示，且可體現(xiàn)分隔鈣化情況，進(jìn)而利于病灶判斷，且其可通過(guò)病灶密度判斷出血情況，進(jìn)而可了解病灶狀態(tài)，為臨床制定治療方案提供參考。本研究中CT 診斷顯示的較薄囊壁、具有典型分隔病灶與舒恩芬等［13］的研究結(jié)果較為一致。MRI 具有較高軟組織分辨率，其主要通過(guò)觀察病灶于T2WI 上信號(hào)來(lái)辨別病灶情況，同時(shí)可依據(jù)信號(hào)強(qiáng)度區(qū)分病灶內(nèi)容物，進(jìn)而判斷是否存在出血情況。在本研究中MRI 診斷顯示的病灶情況與真實(shí)病灶形態(tài)較為一致，故其具有良好診斷價(jià)值［14-15］。本研究結(jié)果雖表明兩者診斷均具有較高準(zhǔn)確度，但仍存誤診及漏診情況，故必要時(shí)可將兩者結(jié)合進(jìn)行診斷，以提高診斷準(zhǔn)確度。但此次研究未對(duì)兩者結(jié)合應(yīng)用效果進(jìn)行報(bào)道，且納入樣本量較少，故研究結(jié)果具有一定局限，因此臨床需加大樣本量研究，進(jìn)一步證實(shí)本研究結(jié)果，同時(shí)探討兩者結(jié)合使用應(yīng)用效果。

綜上所述，MRI 與CT 檢查在診斷腹部囊性淋巴管瘤中均具有較高靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度，可為臨床診治提供有效參考。