周媛

(湖北工業(yè)大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院，湖北 武漢 430064)

一、公立醫(yī)院的管理體制

（一）醫(yī)療保健產(chǎn)品與醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)

1.公共物品

公立醫(yī)院中有很多公共物品的存在，對(duì)公共物品是否只為消費(fèi)者服務(wù)，或應(yīng)向大眾提供服務(wù)應(yīng)進(jìn)行分類，合理布局和使用公共物品，合理分類和規(guī)劃公共物品是一個(gè)值得考慮的事情。因此醫(yī)院的管理體系中應(yīng)對(duì)這些進(jìn)行明確的責(zé)任劃分，切實(shí)管理好公共物品。

2.醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品

醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品并非完全由政府提供，醫(yī)院需與醫(yī)療生產(chǎn)廠家等進(jìn)行合作和達(dá)成協(xié)議，此時(shí)需要醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)進(jìn)行規(guī)劃分配，根據(jù)分析實(shí)所需進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的采購(gòu)，切實(shí)做到醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品滿足消費(fèi)者，對(duì)于預(yù)期采購(gòu)應(yīng)符合當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展。此外，醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品還應(yīng)注重安全及合格問題，在采購(gòu)過程中做到管理的嚴(yán)格實(shí)施，切實(shí)避免采購(gòu)人員的不法行為，切實(shí)做好對(duì)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的采購(gòu)，保障人民的安全。

3.醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)

醫(yī)療服務(wù)是一個(gè)醫(yī)院能力的體現(xiàn)，醫(yī)院在提高自身醫(yī)療服務(wù)水平的同時(shí)，還應(yīng)該與醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)相結(jié)合。對(duì)國(guó)家規(guī)定的人民不可或缺的醫(yī)療服務(wù)上應(yīng)做好完備的工作，準(zhǔn)備更多服務(wù)資源及其預(yù)備等，對(duì)于非必要醫(yī)療服務(wù)應(yīng)根據(jù)市場(chǎng)所需采取醫(yī)療服務(wù)的分配，切實(shí)做到必要醫(yī)療服務(wù)的充沛與非必要醫(yī)療服務(wù)的完備。

（二）我國(guó)公立醫(yī)院的演進(jìn)

1.我國(guó)公立醫(yī)院的發(fā)展歷程

我國(guó)公立醫(yī)院是在新中國(guó)成立后產(chǎn)生的，初期都由國(guó)家管理和經(jīng)營(yíng)，其所需要醫(yī)療器材、設(shè)施建設(shè)及運(yùn)行的費(fèi)用都是通過國(guó)家的財(cái)政撥款，其中醫(yī)院的管理者與醫(yī)療人員也是通過國(guó)家相關(guān)管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行人員分配，由此可知公共醫(yī)院初期已成為行政機(jī)關(guān)的附屬機(jī)構(gòu)。

2000 年，中國(guó)政府開始對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行分類管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將分為營(yíng)利性和非營(yíng)利性兩種，享受不同的政策，共同提供醫(yī)療服務(wù)。由此國(guó)家開始進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革，從固定的人員分配到引入市場(chǎng)醫(yī)療資源，開放人才分配模式，激活了公立醫(yī)院的人才活力。面對(duì)新醫(yī)改、新形勢(shì)、新要求，醫(yī)護(hù)人員預(yù)算績(jī)效聯(lián)動(dòng)考核體系的不斷完善。［1］

2.我國(guó)公立醫(yī)院的現(xiàn)狀

2002 年底，中國(guó)有 17844 家醫(yī)院，其中政府醫(yī)院 9221 家，非政府醫(yī)院 8623家；同期，全國(guó)共有醫(yī)院床位 2221753 張，其中政府辦的醫(yī)院床位 1598415 張，非政府辦的醫(yī)院床位 623338 張。

3.我國(guó)公立醫(yī)院發(fā)展的障礙與挑戰(zhàn)

根據(jù)衛(wèi)生第三次國(guó)家衛(wèi)生調(diào)查顯示，醫(yī)療服務(wù)資源利用下降，有效需求發(fā)生轉(zhuǎn)移，公民的自我醫(yī)療逐年增加；由于政府對(duì)部分醫(yī)療服務(wù)的承擔(dān)，而醫(yī)療服務(wù)需求的總體上升，也導(dǎo)致了公立醫(yī)院服務(wù)費(fèi)用增長(zhǎng)快速，無(wú)法更好的處理服務(wù)水平費(fèi)用及其成本的匹配。多年來，公立醫(yī)院固守體制管理，改革方面難有更好地突出，因此彼此之間競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)淡薄，難以更好的相互促進(jìn)和發(fā)展。此外，公立醫(yī)院部分醫(yī)生存在收取賄賂、接受送禮等問題，工作的良好環(huán)境難以保持和發(fā)展。

二、公立醫(yī)院的激勵(lì)約束機(jī)制

（一）公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者的激勵(lì)約束機(jī)制

我國(guó)公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者的構(gòu)成，均屬于行政編制制度，工作人員的薪酬比較固定，一般受行政級(jí)別和職稱兩者因素影響，獎(jiǎng)金分配的制度規(guī)范不明顯，會(huì)走向“平均主義”“一刀切”的極端，大大降低員工工作的積極性，無(wú)法實(shí)現(xiàn)“獎(jiǎng)金”的作用，也不能提高醫(yī)院的管理水平，長(zhǎng)此以往，還會(huì)致使工作人員產(chǎn)生消極怠工的思想，影響公立醫(yī)院的長(zhǎng)期、穩(wěn)定發(fā)展。因此，公立醫(yī)院需根據(jù)自身實(shí)際，制定有效的績(jī)效管理制度、績(jī)效考核辦系統(tǒng)，通過績(jī)效管理和考核相關(guān)條例，明確經(jīng)營(yíng)參與者的工作目標(biāo)，也使工作人員對(duì)醫(yī)院的績(jī)效考核方式更清楚，實(shí)現(xiàn)公開、公平、透明，經(jīng)營(yíng)參與者也能認(rèn)識(shí)到自身問題，積極改正，并不斷學(xué)習(xí)先進(jìn)的管理，更好地建設(shè)醫(yī)院，促使醫(yī)院的效益更好。同時(shí)，規(guī)范、有序的績(jī)效考核制度，能吸引更多的管理人才，使醫(yī)院的發(fā)展前景更好。［2］

（二）公立醫(yī)院醫(yī)生的激勵(lì)約束機(jī)制

運(yùn)用績(jī)效考核除了對(duì)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)績(jī)、工作態(tài)度和能力等進(jìn)行考核，也能督促醫(yī)務(wù)人員的行為，完善醫(yī)院的各科室、各部門、各崗位的工作，實(shí)現(xiàn)崗位職責(zé)的精細(xì)化管理。按照崗位上醫(yī)務(wù)人員的人數(shù)，適當(dāng)調(diào)整其工作強(qiáng)度，合理調(diào)配醫(yī)務(wù)人員的工作時(shí)間、工作量，更加了解各科室的運(yùn)作實(shí)情。

對(duì)于冷門科室，可適當(dāng)減少醫(yī)務(wù)人員，對(duì)于熱門科室，可適當(dāng)增加醫(yī)務(wù)人員，使醫(yī)院內(nèi)部的崗位管理更科學(xué)、更合理，更能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員自身的價(jià)值，進(jìn)而引導(dǎo)其不斷提高自身的醫(yī)療技術(shù)，優(yōu)化自身的服務(wù)能力。

其歸屬行政部門管理，受到行政部門的制約，長(zhǎng)此以往，不利于醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。醫(yī)療衛(wèi)生改革將人力資源管理獨(dú)立出來，實(shí)現(xiàn)薪酬制度的改革與績(jī)效考核，因此，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院人力資源部門的管理，就能管理好醫(yī)院的其他工作部門，也能應(yīng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生改革中出現(xiàn)的各種問題，將“以人為本”的理念貫穿于人力資源管理始終，推動(dòng)薪酬制度改革和績(jī)效考核等工作順利進(jìn)行。［3］

三、公立醫(yī)院激勵(lì)約束機(jī)制的整合與實(shí)現(xiàn)

（一）人員培訓(xùn)制度

一方面，繼續(xù)加大院內(nèi)中青年人才培養(yǎng)力度，通過“人醫(yī)新星”“人醫(yī)明星”等中青年骨干的選拔、培養(yǎng)與考核，加速學(xué)科帶頭人、后備學(xué)科帶頭人及中青年骨干等各層級(jí)人才的全方位健康快速成長(zhǎng)；另一方面，根據(jù)學(xué)科需求招聘碩士、博士研究生，構(gòu)建滿足醫(yī)院5 至10 年發(fā)展需求的醫(yī)療人才梯隊(duì)，推動(dòng)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的可持續(xù)發(fā)展。［4］

（二）管理制度

行政職能部門和醫(yī)療業(yè)務(wù)部門的成本控制聯(lián)動(dòng)。通過完善和改進(jìn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)績(jī)效考核方式，明確人員與物資的成本分?jǐn)偡桨福龑?dǎo)醫(yī)療業(yè)務(wù)部門核算單元逐步重視成本管控。行政職能部門的管理行為通過預(yù)算得到約束，醫(yī)療業(yè)務(wù)部門的醫(yī)療行為通過績(jī)效得到控制，實(shí)現(xiàn)行政職能部門和醫(yī)療業(yè)務(wù)部門的成本控制聯(lián)動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)院各類資源的優(yōu)化配置與合理使用。

（三）經(jīng)濟(jì)制度

支出預(yù)算和績(jī)效成本核算調(diào)整聯(lián)動(dòng)。結(jié)合年初支出預(yù)算方案，按照合理的績(jī)效成本核算區(qū)間對(duì)支出進(jìn)行預(yù)先或延遲確認(rèn)，并根據(jù)實(shí)際發(fā)生情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，解決績(jī)效成本核算的波動(dòng)問題，促使績(jī)效成本核算更加科學(xué)合理。

（四）個(gè)人評(píng)價(jià)制度

價(jià)值創(chuàng)造和價(jià)值評(píng)價(jià)聯(lián)動(dòng)。全面預(yù)算管理通過統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)院總體目標(biāo)和業(yè)務(wù)科室具體目標(biāo)，制定詳盡的年度發(fā)展規(guī)劃。醫(yī)院預(yù)算編制“增收節(jié)支”，實(shí)現(xiàn)價(jià)值創(chuàng)造最大化?？?jī)效考核管理通過對(duì)科室和個(gè)人在價(jià)值創(chuàng)造過程中的綜合表現(xiàn)進(jìn)行科學(xué)合理的價(jià)值評(píng)價(jià)，并按照評(píng)價(jià)結(jié)果給予價(jià)值分配，始終發(fā)揮“指揮棒”作用。精益薪酬管理是一個(gè)長(zhǎng)期、多維、動(dòng)態(tài)的管理過程，有賴于科學(xué)系統(tǒng)理論、方法、策略，綜合信息體系是其必不可少的管理工具，薪酬管理與醫(yī)院人文建設(shè)相輔相成相互促進(jìn)。未來績(jī)效改革方向是將崗位管理推向縱深，重點(diǎn)突出質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)分配要素，持續(xù)優(yōu)化評(píng)價(jià)體系，建立政策聯(lián)動(dòng)與績(jī)效協(xié)同優(yōu)化機(jī)制，服務(wù)醫(yī)院長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展。［5］

結(jié)束語(yǔ)

由此可知，通過對(duì)公立醫(yī)院管理制度的認(rèn)識(shí)，再對(duì)該制度分析可知，激勵(lì)約束制度可以通過工作人員中經(jīng)營(yíng)者和醫(yī)護(hù)人員中實(shí)現(xiàn)，通過績(jī)效考核等人才管理制度的分析，同時(shí)淺析人才管制制度的實(shí)施策略，規(guī)范、有序的績(jī)效考核制度，能吸引更多的醫(yī)療人才，使醫(yī)院的發(fā)展前景更好。