（貴州省威寧自治縣中等職業(yè)學校，貴州 威寧 553100）

實習教學是護理教育教學過程中一個非常重要的環(huán)節(jié)。遵循護生專業(yè)能力培養(yǎng)的基本規(guī)律，根據(jù)臨床護理崗位的專業(yè)能力，形成相應(yīng)的教學任務(wù)。然而，目前護理培訓課程教學內(nèi)容與臨床應(yīng)用的矛盾日益突出。因此，在國家護士資格考試進校園的環(huán)境下，建立以專業(yè)技能培訓為目標的護理技術(shù)實踐教學體系具有十分重要的意義。探討了護理技術(shù)實踐教學中存在的問題及解決辦法。

一、護理技術(shù)培訓教學的現(xiàn)狀與問題

護理技術(shù)實踐教學內(nèi)容以護理實際操作為主，既包括原有護理基礎(chǔ)的實驗內(nèi)容，又增加了臨床專業(yè)的操作技術(shù)。由于受應(yīng)試教育和教學條件的影響，中等職業(yè)學校護理教育在專業(yè)培養(yǎng)計劃中仍沿用學科本位的課程體系和形式。它一般注重基礎(chǔ)理論和基本技能的教學和訓練，而忽視對學生專業(yè)訓練技能特別是臨床急救技能的培養(yǎng)，導(dǎo)致學生專業(yè)知識應(yīng)用能力和創(chuàng)新能力的缺乏。

（一）教學內(nèi)容陳舊

手術(shù)技術(shù)是臨床一線護士在反復(fù)訓練過程中積累的經(jīng)驗，是隨著科學技術(shù)和觀念的轉(zhuǎn)變而不斷進步的。隨著醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展和臨床醫(yī)療設(shè)備的更新?lián)Q代，新的護理技術(shù)應(yīng)運而生。在某些方面，傳統(tǒng)的理論和技術(shù)操作在教學中已經(jīng)顯現(xiàn)出老問題。實際教學中仍有一些操作不需要護理人員實際操作，但教學內(nèi)容仍有具體要求[2]。這些護理課程設(shè)置不符合護士專業(yè)能力標準，滯后于臨床實踐，忽視了學生綜合實踐能力的培養(yǎng)，也忽視了現(xiàn)代護理模式對學生綜合素質(zhì)的要求。

（二）教學目標的局限性

護理技術(shù)培訓課程往往只是各種護理操作的枯燥重復(fù)和強化。教師在講解護理技能操作和要求護生實踐時只注重操作方法和步驟，忽視了服務(wù)對象的完整性，存在著注重操作技術(shù)培訓而不注重綜合能力培訓的弊端。結(jié)果表明，學生能通過臨床操作，但靈活性和綜合能力不夠。實際動手能力的熟練程度經(jīng)常作為用人單位衡量學生綜合水平和辦學水平的參考作記號。因此，在護理實踐教學過程中，教師過分強調(diào)技術(shù)操作程序的準確性和操作行為的規(guī)范性，嚴重制約了學生探索精神、科學思維、實踐訓練能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。

（三）教學形式不靈活

護理技術(shù)實踐教學大多遵循“教師教學生聽、教師示范學生模仿、學生提問、教師答疑、學生指導(dǎo)實習”的模式。這種操作實踐容易導(dǎo)致學生機械地模仿教師的動作，按照教師和教材的操作過程進行練習，忽視操作過程中可能出現(xiàn)的其他情況。由于練習時間比較長，并不是每個學生的錯誤都能得到及時的提醒和糾正，使一些學生在操作中經(jīng)常出現(xiàn)錯誤。

（四）缺乏培訓和實踐機構(gòu)

目前，大多數(shù)中等職業(yè)衛(wèi)生學校都設(shè)有相應(yīng)的臨床護理培訓室作為學校培訓教學場所，為教師教學、學生實習和實驗指導(dǎo)提供場所和相應(yīng)的設(shè)備。有的學校還配備了先進的模擬ECS模擬器，但學生對工作環(huán)境的真實感還不夠。由于大多數(shù)中等職業(yè)衛(wèi)生學校沒有自己的附屬醫(yī)院和教學醫(yī)院，很難開展專業(yè)培訓課程的教學和實習。

在臨床見習過程中，專業(yè)教師與臨床教師缺乏對話，存在教學內(nèi)容與臨床實踐脫節(jié)的問題。

此外，現(xiàn)有的完全脫離醫(yī)院辦學模式給專業(yè)教師的臨床培訓帶來了困難，導(dǎo)致專業(yè)教師的知識結(jié)構(gòu)與臨床實際需求嚴重脫節(jié)。

（五）單項評價方法

目前的實訓考核大多以技術(shù)操作為主，考核標準過于強調(diào)細節(jié)，導(dǎo)致學生在考試中學習，忽視了工作中與患者的溝通、溝通和健康教育，忽視病人的需要和感受，很難達到用這些手術(shù)技術(shù)為病人解決問題的教學目的。

二、提高護理技術(shù)培訓教學效果的對策

護理技術(shù)培訓教學是一個相對獨立的教學環(huán)節(jié)，既是課堂教學的輔助，也是學校教育與臨床實踐的橋梁。針對以上問題，在總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，著重從以下幾個方面加以解決。

（一）合理定位培養(yǎng)目標，創(chuàng)新實踐教學內(nèi)容

樹立知識+能力+素質(zhì)新時代中職護理人才的質(zhì)量觀和培養(yǎng)觀。正確的教學質(zhì)量觀和人才培養(yǎng)，為構(gòu)建實踐教學質(zhì)量運行體系和保障體系提供了廣闊的視野、清晰的思路和更高的境界。護理專業(yè)實踐教學是對護理專業(yè)基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識和基本技能的驗證、鞏固、創(chuàng)新和深化。通過理論與實踐教學相結(jié)合，將書本知識轉(zhuǎn)化為學生的專業(yè)技能和專業(yè)素質(zhì)，培養(yǎng)學生的專業(yè)技術(shù)創(chuàng)新思維、研究能力和綜合應(yīng)用能力。根據(jù)專業(yè)人才培養(yǎng)目標和學生特點，實踐教學內(nèi)容與臨床實踐緊密結(jié)合，注重在實踐教學中引入新的護理技術(shù)和探索性思維模式，結(jié)合臨床需要，縮小實際教學與需求之間的差距，達到專業(yè)知識和實踐技能充足的目的。

（二）積極改進教學方法，規(guī)范實踐教學管理

在實踐教學過程中，我們始終堅持以學生為主體、教師為主導(dǎo)、實踐為主線、提問為主軸的教學方法。根據(jù)學生的認知水平和不同的教學內(nèi)容，采取綜合、靈活、有效的教學方法，提高教學質(zhì)量，將角色扮演、啟發(fā)式、問題式、探究式、討論式教學方法相結(jié)合，活躍課堂氣氛，鼓勵學生積極學習，引導(dǎo)學生積極思考。其中的問題教學環(huán)境可以通過設(shè)置一定的問題情境來鼓勵學生提問，啟發(fā)學生運用批判性的眼光去發(fā)現(xiàn)問題，進而嘗試解決問題，有利于培養(yǎng)學生辨別、分析和解決問題的能力。模擬情境教學和角色扮演法能大大提高學生的新鮮感和學習欲望，使被動學習轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W習。這種教學方法還可以縮短課堂與臨床之間的距離，給學生面對現(xiàn)實的感覺。通過嘗試解決《患者》在模擬臨床環(huán)境中的實際問題，有助于形成質(zhì)疑性、靈活性和自信心的人格特征。這些綜合性教學方法的應(yīng)用，有助于培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力，提高整體護理水平，為學生盡快適應(yīng)臨床護理工作打下堅實的基礎(chǔ)。

（三）完善培訓教學資源配置，提高教師培訓教學水平

要重視和加強培訓教學，特別是培訓基地建設(shè)。培訓基地建設(shè)主要包括校內(nèi)培訓教學設(shè)施建設(shè)和校外培訓基地建設(shè)兩部分。在學校培訓中，學生可根據(jù)培訓教學的要求，在教師的指導(dǎo)下，有計劃、有步驟地進行培訓，積極引進一次性醫(yī)療用品、靜脈留置針、輸液泵等新型護理設(shè)備，做到每次操作更加科學、準確、快捷，保證教學內(nèi)容與崗位需求的一致性，控制培訓過程，保證培訓教學的學習效果。

根據(jù)教學進度，分階段安排學生到醫(yī)院試用，使教學與臨床實踐有機結(jié)合，有利于學生早期接觸病人，體驗護理工作，盡快進入護士角色，盡快成長為具有優(yōu)秀護理技能、適應(yīng)社會需求、貼近崗位需求的實用護理人才。好教師是搞好教育，提高實踐教學質(zhì)量的前提和保證。護理師資隊伍建設(shè)應(yīng)順應(yīng)護理教學改革的方向。要有計劃、有步驟地定期選派教師參加臨床培訓，了解先進的護理理念和學術(shù)動向，及時融入護理教學，保持理論教學與臨床培訓的統(tǒng)一。

（四）建立健全培訓考核評價體系

在教學評估過程中，建立操作評估體系，有利于保證實踐教學質(zhì)量，檢驗實踐教學效果，加強學生綜合素質(zhì)和能力的培養(yǎng)。在考核過程中，增加了醫(yī)患溝通能力、批判性思維能力、解決問題能力、動手能力等技能考核內(nèi)容。在評論時，盡量使用鼓勵性語言，委婉地指出不足之處，這樣可以培養(yǎng)每個學生的自信心，調(diào)動學生的學習積極性，提高學生的實踐技能，全面提高學生的綜合能力。

三、總結(jié)

護理實踐教學改革是護理教學改革的有益探索。只有全面改革護理教學形式和教學方法，才能有效地促進學生批判性思維能力的全面提高。我們始終堅持以適應(yīng)社會需要為目標，以培養(yǎng)技能應(yīng)用能力為主線，不斷探索實踐中的教學問題，為了促進我國中等職業(yè)學校護理教學的發(fā)展，教育的發(fā)展就是培養(yǎng)適應(yīng)社會需要的應(yīng)用型護理人才。