李 祥 王義江

（濟南市第二婦幼保健院兒科，山東 濟南271100）

喘息是目前嬰幼兒呼吸道感染后比較常見的臨床癥狀，根據(jù)相關(guān)流行病學的調(diào)查報告顯示約33%的嬰幼兒會出現(xiàn)至少一次的喘息癥狀發(fā)作。一方面因為嬰幼兒時期氣道發(fā)育不完善及氣道免疫功能低下，另一方面常由感染、護理不當、天氣變化、空氣污染所致。目前嬰幼兒反復喘息的發(fā)病率日益增高。國外相關(guān)研究報道臨床約40% 反復喘息的患兒可演變?yōu)橹夤芟?。由于嬰幼兒肺功能檢測實施困難，對哮喘的診斷造成一定的影響。如何有效的將嬰幼兒哮喘鑒別出來并給予早期干預處理是當前研究的熱點[1]。目前哮喘預測指數(shù)(API）仍是臨床最簡單、有效的預測嬰幼兒喘息發(fā)展為兒童哮喘的指標[2，3]。哮喘預測指數(shù)，能有效地用于預測3 歲內(nèi)喘息兒童發(fā)展為持續(xù)性哮喘的危險性。具體的臨床標準為：在過去1 年喘息多于4 次，具有1 項主要危險因素或2 項次要危險因素，API 評分為陽性。主要危險因素包括(1)父母有哮喘病史。（2）經(jīng)醫(yī)師診斷為特應性皮炎。（3）有吸入變應原致敏的依據(jù)。次要危險因素包括（1）有食物變應原致敏的依據(jù)。（2）外周血嗜酸性粒細胞≥4%。（3）與感冒無關(guān)的喘息。如API 陽性，建議按哮喘規(guī)范治療。但臨床上API 陰性的嬰幼兒仍有頻繁喘息的可能，而對這一部分患兒如何減少反復喘息，則沒有明確的預防措施。本研究就針對3 歲以下API評分陰性的喘息性患兒予以短期預干預治療后取得了較好臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在濟南市第二婦幼保健院兒科選取從2016 年06 月至2017 年06 月間所收治的有喘息癥狀的嬰幼兒API 評分陰性的90 例患兒作為研究對象，隨機平均分為3 組（A、B、C 組）。隨防的患兒90例，男66 例，女54 例，年齡2 個月～3 歲，平均（12.1±5.2）個月。排除標準：先天性肺發(fā)育不良、早產(chǎn)、胸廓畸形、心臟疾病及其他先天性疾病患兒。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理學委員會批準，并征得患兒家屬同意。

1.2 方法 所有研究對象出院均予以布地奈德混懸液0.5mg 加博利康尼霧化液（2 周后停用）2.5mg 霧化吸入bid 至4 周。A 組（對照組）4 周后不再治療，B 組（治療組1）繼續(xù)予以布地奈德混懸液0.5mg 霧化吸入bid 治療至8 周；C 組（治療組2）繼續(xù)予以布地奈德混懸液0.25mg 霧化吸入bid 治療至12 周。所有研究對象均完成治療法案。

1.3 方法 出院后定期電話隨訪患兒父母或其監(jiān)護人，囑其完成治療方案，了解并統(tǒng)計3 組患兒出院1年內(nèi)因下呼吸道感染再次住院的次數(shù)及喘息次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患兒在出院后1 年內(nèi)因下呼吸道感染住院次數(shù)比較：A 組與B 組比較，x2=10.29，P=0.01；A 組與C 組比較，x2=11.83，P=0.007；B 組與C 組比較，x2=1.66，P=0.64。

2.2 三組患兒在出院后1 年內(nèi)喘息次數(shù)比較：A 組與B 組比較，x2=9.01，P=0.02；A 組與C 組比較，x2=13.70，P=0.003；B 組與C 組比較，x2=0.875，P=0.83。見表1

表1 1 年內(nèi)因下呼吸道感染再次住院的的次數(shù)和喘息的次數(shù)比較（例）

3 討論

嬰幼兒喘息是臨床上常見的一種臨床癥狀，而且非常容易反復，嚴重影響了嬰幼兒的生長發(fā)育和生活質(zhì)量，也不同程度的加重了家庭及社會的經(jīng)濟負擔，且反復喘息兒童發(fā)展成支氣管哮喘的可能性是正常非喘息兒童的5～10 倍[4]。喘息性疾病容易反復，而如何減少嬰幼兒喘息癥狀的發(fā)作是一線臨床上很重要的日常問題。

患兒發(fā)生反復喘息其基本的病理變化均為氣道的慢性炎癥[5]。國內(nèi)相關(guān)研究一致認為，在嬰幼兒喘息病的早期，患兒即存在著氣道的炎癥以及氣道重塑現(xiàn)象，因此學者主張對于哮喘的防治需要從嬰幼兒開始。API 評分陽性的患兒給予正規(guī)的抗哮喘治療后，基本都能得到有效控制，極少反復。而臨床上對于API 評分陰性的患兒則沒有引起足夠的重視，沒有有效的處理方案，使其反復氣喘發(fā)作，最后有一部分轉(zhuǎn)變成API 評分陽性、甚至進展成典型的哮喘患兒。如果患兒喘息次數(shù)小于4 次/年，但符合一項主要因素，或者具有一到二項次要因素，此患兒API 評分陰性的。但此類患兒絕大部分臨床仍需考慮為哮喘高危兒，日后仍有反復喘息發(fā)作的可能，仍有發(fā)展為哮喘的可能，故仍需要給予一定的預干預治療，減少日后喘息發(fā)作的次數(shù)。本研究通過對90 例API 評分陰性的喘息性嬰幼兒隨機分為3 組，分別給予4 周、8 周、12 周的臨床預干預治療，來觀察比較3 組患兒未來1年內(nèi)喘息發(fā)作的次數(shù)及咳嗽導致的臨床住院的次數(shù)，發(fā)現(xiàn)A 組與B 組，A 組與C 組的喘息發(fā)作的次數(shù)及咳嗽導致的臨床住院的次數(shù)的比較均有統(tǒng)計學意義，B 組與C 組的喘息發(fā)作的次數(shù)及咳嗽導致的臨床住院的次數(shù)的比較均沒有統(tǒng)計學意義。故對于反復喘息發(fā)作的API 評分陰性的患兒給予至少8 周的預干預治療，可明顯降低未來1 年內(nèi)喘息發(fā)作次數(shù)以及咳嗽導致的住院次數(shù)。

通過本課題的臨床研究，給予API 評分陰性的喘息性嬰幼兒一定時間的臨床預干預治療，可明顯降低未來1 年內(nèi)喘息發(fā)作次數(shù)、明顯降低咳嗽導致的住院次數(shù)。最大限度降低患兒的病痛，可減輕家庭經(jīng)濟負擔，節(jié)約社會的醫(yī)療資源。本研究療效明確，日常操作簡單方便，可行性強，非常值得臨床推廣和應用。