李 祥 王義江

（濟南市第二婦幼保健院兒科，山東 濟南271100）

喘息是目前嬰幼兒呼吸道感染后比較常見的臨床癥狀，根據(jù)相關(guān)流行病學的調(diào)查報告顯示約33%的嬰幼兒會出現(xiàn)至少一次的喘息癥狀發(fā)作。一方面因為嬰幼兒時期氣道發(fā)育不完善及氣道免疫功能低下，另一方面常由感染、護理不當、天氣變化、空氣污染所致。目前嬰幼兒反復(fù)喘息的發(fā)病率日益增高。國外相關(guān)研究報道臨床約40% 反復(fù)喘息的患兒可演變?yōu)橹夤芟?。由于嬰幼兒肺功能檢測實施困難，對哮喘的診斷造成一定的影響。如何有效的將嬰幼兒哮喘鑒別出來并給予早期干預(yù)處理是當前研究的熱點[1]。目前哮喘預(yù)測指數(shù)(API）仍是臨床最簡單、有效的預(yù)測嬰幼兒喘息發(fā)展為兒童哮喘的指標[2，3]。哮喘預(yù)測指數(shù)，能有效地用于預(yù)測3 歲內(nèi)喘息兒童發(fā)展為持續(xù)性哮喘的危險性。具體的臨床標準為：在過去1 年喘息多于4 次，具有1 項主要危險因素或2 項次要危險因素，API 評分為陽性。主要危險因素包括(1)父母有哮喘病史。（2）經(jīng)醫(yī)師診斷為特應(yīng)性皮炎。（3）有吸入變應(yīng)原致敏的依據(jù)。次要危險因素包括（1）有食物變應(yīng)原致敏的依據(jù)。（2）外周血嗜酸性粒細胞≥4%。（3）與感冒無關(guān)的喘息。如API 陽性，建議按哮喘規(guī)范治療。但臨床上API 陰性的嬰幼兒仍有頻繁喘息的可能，而對這一部分患兒如何減少反復(fù)喘息，則沒有明確的預(yù)防措施。本研究就針對3 歲以下API評分陰性的喘息性患兒予以短期預(yù)干預(yù)治療后取得了較好臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在濟南市第二婦幼保健院兒科選取從2016 年06 月至2017 年06 月間所收治的有喘息癥狀的嬰幼兒API 評分陰性的90 例患兒作為研究對象，隨機平均分為3 組（A、B、C 組）。隨防的患兒90例，男66 例，女54 例，年齡2 個月～3 歲，平均（12.1±5.2）個月。排除標準：先天性肺發(fā)育不良、早產(chǎn)、胸廓畸形、心臟疾病及其他先天性疾病患兒。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理學委員會批準，并征得患兒家屬同意。

1.2 方法 所有研究對象出院均予以布地奈德混懸液0.5mg 加博利康尼霧化液（2 周后停用）2.5mg 霧化吸入bid 至4 周。A 組（對照組）4 周后不再治療，B 組（治療組1）繼續(xù)予以布地奈德混懸液0.5mg 霧化吸入bid 治療至8 周；C 組（治療組2）繼續(xù)予以布地奈德混懸液0.25mg 霧化吸入bid 治療至12 周。所有研究對象均完成治療法案。

1.3 方法 出院后定期電話隨訪患兒父母或其監(jiān)護人，囑其完成治療方案，了解并統(tǒng)計3 組患兒出院1年內(nèi)因下呼吸道感染再次住院的次數(shù)及喘息次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患兒在出院后1 年內(nèi)因下呼吸道感染住院次數(shù)比較：A 組與B 組比較，x2=10.29，P=0.01；A 組與C 組比較，x2=11.83，P=0.007；B 組與C 組比較，x2=1.66，P=0.64。

2.2 三組患兒在出院后1 年內(nèi)喘息次數(shù)比較：A 組與B 組比較，x2=9.01，P=0.02；A 組與C 組比較，x2=13.70，P=0.003；B 組與C 組比較，x2=0.875，P=0.83。見表1

表1 1 年內(nèi)因下呼吸道感染再次住院的的次數(shù)和喘息的次數(shù)比較（例）

3 討論

嬰幼兒喘息是臨床上常見的一種臨床癥狀，而且非常容易反復(fù)，嚴重影響了嬰幼兒的生長發(fā)育和生活質(zhì)量，也不同程度的加重了家庭及社會的經(jīng)濟負擔，且反復(fù)喘息兒童發(fā)展成支氣管哮喘的可能性是正常非喘息兒童的5～10 倍[4]。喘息性疾病容易反復(fù)，而如何減少嬰幼兒喘息癥狀的發(fā)作是一線臨床上很重要的日常問題。

患兒發(fā)生反復(fù)喘息其基本的病理變化均為氣道的慢性炎癥[5]。國內(nèi)相關(guān)研究一致認為，在嬰幼兒喘息病的早期，患兒即存在著氣道的炎癥以及氣道重塑現(xiàn)象，因此學者主張對于哮喘的防治需要從嬰幼兒開始。API 評分陽性的患兒給予正規(guī)的抗哮喘治療后，基本都能得到有效控制，極少反復(fù)。而臨床上對于API 評分陰性的患兒則沒有引起足夠的重視，沒有有效的處理方案，使其反復(fù)氣喘發(fā)作，最后有一部分轉(zhuǎn)變成API 評分陽性、甚至進展成典型的哮喘患兒。如果患兒喘息次數(shù)小于4 次/年，但符合一項主要因素，或者具有一到二項次要因素，此患兒API 評分陰性的。但此類患兒絕大部分臨床仍需考慮為哮喘高危兒，日后仍有反復(fù)喘息發(fā)作的可能，仍有發(fā)展為哮喘的可能，故仍需要給予一定的預(yù)干預(yù)治療，減少日后喘息發(fā)作的次數(shù)。本研究通過對90 例API 評分陰性的喘息性嬰幼兒隨機分為3 組，分別給予4 周、8 周、12 周的臨床預(yù)干預(yù)治療，來觀察比較3 組患兒未來1年內(nèi)喘息發(fā)作的次數(shù)及咳嗽導(dǎo)致的臨床住院的次數(shù)，發(fā)現(xiàn)A 組與B 組，A 組與C 組的喘息發(fā)作的次數(shù)及咳嗽導(dǎo)致的臨床住院的次數(shù)的比較均有統(tǒng)計學意義，B 組與C 組的喘息發(fā)作的次數(shù)及咳嗽導(dǎo)致的臨床住院的次數(shù)的比較均沒有統(tǒng)計學意義。故對于反復(fù)喘息發(fā)作的API 評分陰性的患兒給予至少8 周的預(yù)干預(yù)治療，可明顯降低未來1 年內(nèi)喘息發(fā)作次數(shù)以及咳嗽導(dǎo)致的住院次數(shù)。

通過本課題的臨床研究，給予API 評分陰性的喘息性嬰幼兒一定時間的臨床預(yù)干預(yù)治療，可明顯降低未來1 年內(nèi)喘息發(fā)作次數(shù)、明顯降低咳嗽導(dǎo)致的住院次數(shù)。最大限度降低患兒的病痛，可減輕家庭經(jīng)濟負擔，節(jié)約社會的醫(yī)療資源。本研究療效明確，日常操作簡單方便，可行性強，非常值得臨床推廣和應(yīng)用。