李玉蓮

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.057

[摘要] 目的 探討孕期體脂控制對(duì)肥胖孕婦妊娠期糖尿病（GDM）的預(yù)防及母嬰結(jié)局的影響。 方法 將2019年1—12月長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院收治的126例肥胖孕婦分為兩組，對(duì)照組孕婦給予常規(guī)產(chǎn)檢及飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，研究組孕婦在常規(guī)產(chǎn)檢的基礎(chǔ)上施以有針對(duì)性的體脂控制管理，比較兩組孕婦BMI、體脂百分率變化情況、血糖控制情況及母嬰結(jié)局。 結(jié)果 研究組孕婦BMI、體脂百分率增長(zhǎng)幅度顯著低于對(duì)照組（P<0.05），空腹血糖和餐后2 h血糖也明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;兩組孕婦產(chǎn)鉗助產(chǎn)及新生兒窒息、胎兒窘迫發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;而研究組孕婦剖宮產(chǎn)及巨大兒發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 采取有針對(duì)性的飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)來(lái)控制肥胖孕婦體脂，有利于調(diào)控孕婦糖脂代謝水平，預(yù)防GDM發(fā)生，改善母嬰結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病;肥胖孕婦;體脂控制;母嬰結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）10（b）-0057-03

The Influence of Obesity Pregnant Women's Body Fat Control During Pregnancy on the Prevention of Gestational Diabetes and the Maternal and Infant Outcome

LI Yu-lian

Department of Obstetrics， Changchun Obstetrics and Gynecology Hospital， Changchun， Jilin Province， 130042 China

[Abstract] Objective To investigate the influence of body fat control during pregnancy on the prevention of gestational diabetes mellitus （GDM） in obese pregnant women and maternal and infant outcomes. Methods 126 obese pregnant women admitted to Changchun Maternity Hospital from January to December 2019 were divided into two groups. The pregnant women in the control group were given routine check-ups and dietary exercise guidance; the study group adopted targeted body fat control management， comparing the changes in BMI， body fat percentage， blood glucose control and maternal and infant outcomes between the two groups of pregnant women. Results The increase in BMI and body fat percentage of pregnant women in the study group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）， and the fasting blood glucose and blood glucose 2 h after a meal were also significantly lower than those in the control group（P<0.05）; there was no statistically significant difference in the incidence of asphyxia and fetal distress（P>0.05）; the incidence of cesarean section and macrosomia in pregnant women in the study group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Taking targeted diet and exercise guidance to control body fat in obese pregnant women is beneficial to regulate the level of glucose and lipid metabolism of pregnant women， prevent the occurrence of GDM， and improve maternal and infant outcomes.

[Key words] Gestational diabetes; Obese pregnant women; Body fat control; Maternal and infant outcome

妊娠期糖尿?。℅DM）是指在妊娠期首次出現(xiàn)的糖代謝異常性疾病，屬妊娠期較為常見的合并癥之一。妊娠合并高血糖狀態(tài)不僅會(huì)導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常，增加胎兒宮內(nèi)窘迫、窒息、巨大兒、死胎等風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)對(duì)母體造成傷害，增加孕婦剖宮產(chǎn)率與產(chǎn)后糖尿病發(fā)生率[1]。因此，加強(qiáng)GDM患者孕期管理，積極控制GDM高危因素至關(guān)重要。肥胖是GDM發(fā)病潛在的高危因素之一，有文獻(xiàn)報(bào)道，40%孕前超重和肥胖的孕婦會(huì)發(fā)生糖代謝異常[2]。鑒于此，該研究選取長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院2019年1—12月收治的126例肥胖孕婦作為研究對(duì)象，探討有針對(duì)性的飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)來(lái)控制體重指數(shù)和體脂百分率，以期預(yù)防GDM的發(fā)生，改善母嬰結(jié)局的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇在長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院建檔并分娩的126例肥胖孕婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕周為10～14周;建檔時(shí)體重指數(shù)（BMI）>24 kg/m2，體脂百分率>28%;在該院規(guī)律產(chǎn)檢至分娩，相關(guān)資料完整;自愿參與該項(xiàng)研究并簽署由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：B超檢查提示多胎妊娠者;有糖尿病病史或家族史者;合并其他代謝性疾病或免疫性疾病者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組，各63例，其中研究組年齡22～37歲，平均（29.49±5.16）歲;孕周10～14周，平均（12.05±1.84）周;經(jīng)產(chǎn)婦21例，初產(chǎn)婦42例。對(duì)照組年齡21～38歲，平均（30.06±5.89）歲;孕周10～14周，平均（12.25±1.96）周;經(jīng)產(chǎn)婦23例，初產(chǎn)婦40例。對(duì)比分析兩組患者的年齡、孕周等基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組孕婦按該院產(chǎn)科常規(guī)進(jìn)行產(chǎn)檢，并給予孕期健康教育、常規(guī)飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。研究組孕婦在常規(guī)產(chǎn)檢的基礎(chǔ)上施以有針對(duì)性的體脂控制管理，具體方法如下。①健康宣教。每周開展1次健康宣教，講解GDM相關(guān)知識(shí)，使孕婦及家屬了解妊娠期肥胖對(duì)胎兒及母體的不良影響。②飲食管理。根據(jù)孕婦的孕周、體重、體脂分布情況，由專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師制定個(gè)性化飲食方案，以規(guī)范其合理膳食[3]。結(jié)合孕婦體重增長(zhǎng)情況、體脂分布變化情況及其個(gè)人飲食喜好，每周調(diào)整1次飲食計(jì)劃。③運(yùn)動(dòng)管理。鼓勵(lì)孕婦進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，根據(jù)其身體條件及個(gè)人喜好，指導(dǎo)孕婦進(jìn)行低、中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)不僅能幫助孕婦控制體重，增強(qiáng)體質(zhì)，還能調(diào)節(jié)孕婦心態(tài)，有助于促進(jìn)孕婦的順利分娩。

1.3? 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組孕婦入組時(shí)和孕36周時(shí)BMI、體脂百分率變化情況;②觀察兩組孕婦孕36周時(shí)空腹血糖及餐后2 h血糖;③統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局以及新生兒情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組孕婦BMI、體脂百分率變化情況比較

孕36周時(shí)兩組孕婦BMI、體脂百分率均有所增長(zhǎng)，其中研究組增長(zhǎng)幅度顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組孕婦空腹血糖及餐后2 h血糖比較

研究組孕婦空腹血糖和餐后2 h血糖均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組孕婦妊娠結(jié)局和新生兒情況比較

研究組孕婦剖宮產(chǎn)及巨大兒發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

近年來(lái)，隨著人民生活水平的提高及膳食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，我國(guó)肥胖人口日益攀升，已由1975年的世界幾十位躍居至全球第2名。一項(xiàng)調(diào)查顯示，我國(guó)20～45歲育齡女性群體中，超重率約為25%，肥胖率約為9%[4]。妊娠期肥胖會(huì)誘發(fā)孕婦罹患多種妊娠并發(fā)癥，已有證據(jù)表明，超重或肥胖與GDM的發(fā)生呈正相關(guān)[5]，而GDM會(huì)增加不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，甚至危及母嬰的健康和生命安全。因此，加強(qiáng)孕期體重管理，防范GDM的發(fā)生有重要現(xiàn)實(shí)意義。

孕早期予以肥胖孕婦科學(xué)健康的飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)是防控GDM發(fā)生的有效途徑之一。有研究表明[6]，對(duì)孕前超重肥胖孕婦應(yīng)用個(gè)體化飲食指導(dǎo)能延緩孕期體質(zhì)量增加，有效控制血糖水平，降低GDM的發(fā)病率。另有研究指出[7]，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)一方面能增加機(jī)體組織對(duì)胰島素的敏感性，降低胰島素抵抗，從而提高葡萄糖利用率，促進(jìn)糖代謝的平衡;另一方面可消耗孕婦體內(nèi)多余糖分，降低BMI，改善妊娠結(jié)局。但這些研究大多以BMI界定肥胖和體質(zhì)量變化，卻忽略了體脂百分率的影響。吳昊旻等[8]認(rèn)為BMI無(wú)法準(zhǔn)確反映身體脂肪的蓄積程度，孕期去脂體重和體脂的變化才是影響妊娠結(jié)局的關(guān)鍵因素。該研究選擇BMI>24 kg/m2，體脂百分率>28%的肥胖孕婦為研究對(duì)象，通過(guò)有針對(duì)性的飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)來(lái)控制體脂，這種體脂控制不僅僅是控制飲食、鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)，更注重對(duì)孕婦內(nèi)分泌及代謝功能的調(diào)控，以防控GDM的發(fā)生及圍生期并發(fā)癥。結(jié)果顯示，孕36周時(shí)研究組孕婦BMI、體脂百分率增長(zhǎng)幅度顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組孕婦空腹血糖和餐后2 h血糖也明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;兩組孕婦產(chǎn)鉗助產(chǎn)及新生兒窒息、胎兒窘迫發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;而研究組孕婦剖宮產(chǎn)及巨大兒發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，采取有針對(duì)性的飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)來(lái)控制肥胖孕婦體脂，有利于調(diào)控孕婦糖脂代謝水平，預(yù)防GDM發(fā)生，改善母嬰結(jié)局，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

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（收稿日期：2020-07-26）