劉彬

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.032

[摘要] 目的 分析糖尿病患者骨科手術(shù)70例臨床治療效果 。方法 在該院2018年6月—2019年6月進(jìn)行骨科手術(shù)的70例糖尿病患者作為臨床研究資料，并對其隨機(jī)均分為兩組，分別為觀察組和對照組，各35例。對照組患者術(shù)后采用常規(guī)處理措施，并進(jìn)行短期的隨訪。觀察組患者均實施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后血糖控制治療，綜合性分析影響糖尿病患者骨科手術(shù)效果的相關(guān)風(fēng)險因素，統(tǒng)計全部患者相關(guān)指標(biāo)，包括內(nèi)固定松動情況、平均血糖以及愈合率等。結(jié)果 術(shù)后檢測觀察組患者空腹血糖，平均血糖為（6.2±2.6）mmol/L，傷口愈合率97.14%，內(nèi)固定松動情況為2.86%，顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 控制血糖對糖尿病患者實施骨科手術(shù)治療有著十分顯著的作用，平穩(wěn)的血糖水平為衡量骨科手術(shù)可行性的關(guān)鍵指標(biāo)，利于保障骨科手術(shù)治療過程的安全性。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病患者;骨科手術(shù);臨床治療;分析

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）10（b）-0032-03

Clinical Analysis of 70 Cases of Orthopedic Surgery for Diabetic Patients

LIU Bin

Department of Orthopedics， Rizhao Central Hospital， Rizhao， Shandong Province， 276800 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical treatment effect of 70 cases of orthopedic surgery in diabetic patients. Methods 70 diabetic patients undergoing orthopedic surgery in the hospital from June 2018 to June 2019 were used as clinical research data， and they were randomly divided into two groups， 35 cases in the observation group and 35 cases in the control group. The patients in the control group were treated with routine measures after operation and were followed up for a short period of time. Patients in the observation group were treated with preoperative， intraoperative， and postoperative blood glucose control treatment， comprehensive analysis of risk factors affecting the effect of orthopedic surgery in diabetic patients， and statistics of all patients related indicators， including internal fixation loosening， average blood glucose， and healing rate. Results The fasting blood glucose of the observation group was detected after operation. The average blood glucose was （6.2±2.6）mmol/L， the wound healing rate was 97.14%， and the internal fixation loosening was 2.86%， which was significantly better than that of the control group was statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Controlling blood glucose has a very significant effect on the implementation of orthopedic surgery for diabetic patients. Stable blood sugar level is a key indicator for measuring the feasibility of orthopedic surgery and helps to ensure the safety of orthopedic surgery.

[Key words] Diabetic patients; Orthopedic surgery; Clinical treatment; Analysis

現(xiàn)如今，伴隨人們生活水平的日益提升，生活方式也發(fā)生了很大變化，而糖尿病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的態(tài)勢。糖尿病患者本身抗感染力與抵抗力等較差，但在進(jìn)行骨科手術(shù)時需在患者體內(nèi)放置植入物體，還有個別植入物體需終生植入。骨科手術(shù)創(chuàng)傷性偏大，患者進(jìn)行骨科手術(shù)并不能排除切口感染情況的出現(xiàn)，若一旦出現(xiàn)感染情況，則會錯失最好的治療時機(jī)，導(dǎo)致患者后續(xù)治療以及肢體恢復(fù)等方面受到嚴(yán)重影響。對于保守治療方式來說，還強(qiáng)調(diào)二次手術(shù)，但糖尿病患者傷口愈合能力普遍較差，在二次開展手術(shù)后，很容易產(chǎn)生愈合困難現(xiàn)象，會加大臨床治療的困難程度，術(shù)后感染、傷口愈合和血糖指標(biāo)三者之間是糖尿病合并骨科疾病患者治療的關(guān)鍵要點?；诖?，該文主要研究2018年6月—2019年6月糖尿病患者骨科手術(shù)70例的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

在該院進(jìn)行骨科手術(shù)的70例糖尿病患者作為臨床研究資料，包括35例男性患者與35例女性患者;患者年齡45～83歲，平均年齡（52.3±2.5）歲;其中脛骨平臺骨折23例，踝關(guān)節(jié)骨折17例，肱骨外科頸骨折10例，鎖骨骨折13例，股骨粗隆間骨折7例;在全部患者中，合并腦血管病22例、高血壓17例、腎病11例、冠心病15例、前列腺肥大5例。

1.2? 方法

對照組患者術(shù)后主要采用常規(guī)處理措施。

觀察組患者在術(shù)后實施常規(guī)處理措施基礎(chǔ)上，對患者均進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后血糖控制治療，主要治療內(nèi)容包括以下幾個方面：①在開展骨科手術(shù)前需對全部患者實施飲食干預(yù)、并發(fā)癥干預(yù)以及用藥干預(yù)，在開展骨科手術(shù)前21 d，不可讓患者服用降糖類藥物，需通過注射胰島素加以治療，并控制全部患者的空腹血糖，不可大于6.7～8.9 mmol/L。在開展骨科手術(shù)前5 d，靜脈滴注廣譜抗生素，常規(guī)檢查患者體溫、血常規(guī)，在相關(guān)檢查結(jié)果不存在異常后，在手術(shù)前30 min內(nèi)進(jìn)行抗生素給藥[2]。

②在骨科手術(shù)過程中，全部患者均應(yīng)構(gòu)建2條以上（含2條）靜脈通道，保障滴注給藥效果，同時在手術(shù)過程中，還應(yīng)盡可能選用液體溶液型藥物或者晶體型藥物，絕不可運用含糖溶液的藥物，需控制手術(shù)過程中血糖指標(biāo)，不可大于6.7～8.9 mmol/L。對于存在合并其他病癥的糖尿病患者，需密切監(jiān)測這類患者的生命體征，盡量縮短手術(shù)治療時間[3]。

③在骨科手術(shù)后需使用碘伏或生理鹽水進(jìn)行手術(shù)視野沖洗，并放好引流管，引流傷口。在結(jié)束手術(shù)后還應(yīng)給予患者胰島素治療，控制患者血糖指標(biāo)不可大于6.1～9.0 mmol/L。在骨科手術(shù)結(jié)束14 d后，拆線一期傷口，在手術(shù)結(jié)束21 d后，再由臨床醫(yī)生確認(rèn)是否運用新降糖藥物或者調(diào)整降糖藥物，堅持口服抗生素，待患者傷口全部愈合后方能停止服用，在輸液過程中，不可注射含糖液體[4]。

1.3? 觀察指標(biāo)

①觀察糖尿病患者骨科手術(shù)平均血糖及內(nèi)固定松動情況。內(nèi)固定松動=內(nèi)固定松動例數(shù)/全部患者數(shù)×100.00%。②觀察糖尿病患者骨科手術(shù)愈合率，具備一項指標(biāo)：一期愈合。愈合率=一期愈合例數(shù)/全部患者數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 糖尿病患者骨科手術(shù)平均血糖情況

觀察組患者空腹血糖在為（6.2±2.6）mmol/L，顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 糖尿病患者骨科手術(shù)愈合率以及內(nèi)固定松動情況

觀察組糖尿病患者中傷口愈合率為97.14%，內(nèi)固定松動情況僅為2.86%，顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

3.1? 感染的主要因素

在糖尿病控制效果較差時，則容易產(chǎn)生血管病變癥狀，小動脈受累時會影響到血液循環(huán)，進(jìn)而導(dǎo)致血管病變，血流量降低以及感染等情況的出現(xiàn)，還會妨礙白細(xì)胞動員，抗體分布也會大大降低。若循環(huán)障礙十分嚴(yán)重，極易產(chǎn)生厭氧菌，造成組織壞疽，患者在出現(xiàn)糖尿病癥狀時，小動脈主要病變表現(xiàn)為血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹增生與管壁狹窄等。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，大多糖尿病患者均會在身體微血管或者小血管中出現(xiàn)病變情況，典型病變是PS陽性物質(zhì)處在內(nèi)皮層下導(dǎo)致毛細(xì)血管基底膜增厚，上述改變一般在大血管中體現(xiàn)，如此皮膚產(chǎn)生感染病變的情況則較為常見。在骨科手術(shù)后，糖尿病患者的這類病變也會加劇，造成手術(shù)位置的血液循環(huán)產(chǎn)生異?，F(xiàn)象，特別是微循環(huán)異常，基底膜病變與其之間會產(chǎn)生彼此影響的作用，致使微血管病變加劇，并難以控制其發(fā)展，所以感染狀況易產(chǎn)生[5]。同時，糖尿病患者在骨科手術(shù)后，傷口難以愈合的情況也時常出現(xiàn)。若產(chǎn)生酮癥酸中毒癥狀，易損害到患者的白細(xì)胞功能以及吞噬功能，進(jìn)而則會抑制粒細(xì)胞動員，影響殺菌能力以及生成抗體能力，導(dǎo)致機(jī)體難以對抗感染。

由于糖尿病患者在接受骨科手術(shù)后，其傷口愈合性偏差，所以在骨科手術(shù)后傷口難以愈合，更甚還會產(chǎn)生感染情況，而導(dǎo)致上述情況出現(xiàn)的原因在于蛋白質(zhì)、高血壓、脂質(zhì)等方面的代謝障礙，體液和細(xì)胞免疫功能降低所導(dǎo)致的，所以糖尿病患者對于骨科手術(shù)與麻醉的修復(fù)性、耐受性以及愈合性等方面均較低，因而也較易產(chǎn)生諸多并發(fā)癥[6]。同時對于患者而言，麻醉和手術(shù)這種應(yīng)急創(chuàng)傷事件，也會加重患者的病情，致使患者出現(xiàn)酮癥酸中毒或者高滲性非酮癥昏迷，甚至?xí)?dǎo)致患者水電解質(zhì)失衡，出現(xiàn)器官功能障礙癥，而這些器質(zhì)性的病變一旦發(fā)生，就很難得到修復(fù)，會對患者的生命質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，因此相比較無糖尿病的患者，糖尿病患者手術(shù)中更易出現(xiàn)感染問題，為此多數(shù)患者在條件允許的情況下，會選擇保守治療的方法，但是也有一部分患者，必須接受手術(shù)治療，因此抗感染就成為糖尿病骨科手術(shù)患者必須要面對的問題。該文臨床調(diào)查研究中，70例患者在手術(shù)前，經(jīng)過多次空腹血糖檢測，確定患者的血糖值在9.0 mmol/L內(nèi)，手術(shù)前患者經(jīng)血糖控制，基本上血糖已經(jīng)控制在6.7～8.9 mmol/L內(nèi)，基本上已經(jīng)達(dá)到手術(shù)安全標(biāo)準(zhǔn)，這極大地降低了手術(shù)并發(fā)感染的可能。

3.2? 合理控制血糖

因糖尿病患者長久處在高血壓的狀態(tài)之中，其代謝方面存在障礙，免疫功能也較患病前大幅降低，所以則會產(chǎn)生糖尿病患者在接受手術(shù)治療后的對抗病理侵襲的水平較為有限。在產(chǎn)生骨折狀況時，患者在經(jīng)過手術(shù)后傷口較難愈合，且還有患者會產(chǎn)生深部感染癥狀，而手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉等措施也會加劇糖尿病患者的病情，導(dǎo)致糖尿病患者產(chǎn)生酮癥酸中毒，水、電解質(zhì)失衡等情況，也會導(dǎo)致患者器質(zhì)性病理變化，在治療時十分困難，因此說，控制患者血糖在骨科手術(shù)前、手術(shù)中以及手術(shù)后均具備尤為關(guān)鍵的作用。

3.3? 麻醉方式的合理選擇

在對糖尿病患者實施手術(shù)治療與麻醉的過程中，均存在增加患者甲腎上腺素和腎上腺素分泌的可能性，甲腎上腺素和腎上腺素均為兒茶酚胺，屬于神經(jīng)類物質(zhì)，不但能夠強(qiáng)化攝取脂肪細(xì)胞，也能夠促進(jìn)脂肪分解[7]。腎上腺素一旦加大，則會加大分泌胰高血糖素，而胰高血糖素會促進(jìn)酮體生成，患者身體內(nèi)兒茶酚胺與胰高血糖素等增多，會造成血漿胰島素缺失，這樣就會進(jìn)一步加劇患者的病情。且麻醉也能夠?qū)颊叩难亲兓a(chǎn)生不小的影響，但運用不同的麻醉方式，對血糖變化所能夠產(chǎn)生的影響不盡相同，對于局部麻醉來說，基本不存在影響，對于硬膜外麻醉的影響程度較小，但對于全身性麻醉的影響就很大，由上述得知，能夠選擇影響較小以及幾乎不存在影響的硬膜外麻醉或者局部麻醉[8]。

在該次研究中，觀察組35例糖尿病患者在進(jìn)行骨科手術(shù)后，均運用較為可靠與安全的局部麻醉對糖尿病患者實施麻醉，如此則利于控制患者血糖，讓其保持在較為良好的狀態(tài)中，同時也能夠確保骨科手術(shù)過程中的可靠性與安全性。

綜上所述，受諸多因素影響，糖尿病發(fā)病率較之前明顯提升，對于糖尿病患者而言，因其病理方面存在特殊性質(zhì)，所以，糖尿病患者的組織修復(fù)能力、以及對抗感染的能力相對較低，同時在骨科手術(shù)后，對患者所產(chǎn)生的創(chuàng)傷性也較大，極易誘發(fā)各類并發(fā)癥的產(chǎn)生。因此，務(wù)必要合理控制患者血糖，加快患者傷口愈合，從而保障患者的手術(shù)治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 陳昭嵐，潘敏清，陳斯彥，等.糖尿病患者骨科手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理臨床分析[J].糖尿病新世界，2019，22（13）：135-136.

[2]? 汪燕，施晶晶，林海英，等.糖尿病患者骨科手術(shù)圍手術(shù)期的臨床護(hù)理與分析[J].糖尿病新世界，2018，21（22）：173-174.

[3]? 周艷，王蘋，代麗，等.糖尿病患者骨科手術(shù)圍手術(shù)期的臨床護(hù)理與分析[J].中國婦幼健康研究，2017，28（S2）：597-598.

[4]? 鄭海燕，陳派生.糖尿病患者骨科手術(shù)圍手術(shù)期的臨床護(hù)理與分析[J].糖尿病新世界，2017，20（6）：140-141.

[5]? 陳燕燕，周金全.糖尿病患者骨科手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理臨床研究[J].糖尿病新世界，2015（16）：179-180.

[6]? 李會峰.69例糖尿病患者骨科手術(shù)臨床病例分析[J].糖尿病新世界，2015（11）：148-149.

[7]? 孫青煒.糖尿病患者骨科手術(shù)40例臨床分析研究[J].糖尿病新世界，2015（6）：126.

[8]? 徐義杰，董天宇.糖尿病患者骨科手術(shù)圍手術(shù)期的臨床護(hù)理與分析[J].糖尿病新世界，2014，34（10）：59-60.

（收稿日期：2020-07-21）