張小坤，王玉霞，劉亞寧，謝 明

華北石油管理局總醫(yī)院 心內(nèi)一科,河北 任丘 062550

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)在老年群體中患病率高，其病變機制較復(fù)雜，包括炎癥因子聚集、內(nèi)皮細胞功能損害、冠脈粥樣硬化、血栓形成等，具有發(fā)病急、病情進展快等特點，若未及時治療，可出現(xiàn)心力衰竭、心律失常、心臟破裂等并發(fā)癥，預(yù)后欠佳[1]。有研究報道，微小核糖核酸(microRNA，miR)與AMI患者內(nèi)皮細胞功能損害、炎癥聚集、脂代謝紊亂、冠狀動脈病變等過程密切相關(guān)[2]。miR-208a對心臟發(fā)育影響較大，參與心肌損傷病變過程，臨床將其視為評估心肌損傷的重要標(biāo)志物[3]。有研究報道，當(dāng)心肌組織受損后，可導(dǎo)致miR-208a表達增高[4]。miR-133a則參與慢性心力衰竭等病變過程[5]。有研究報道，miR-133a表達水平與AMI主要不良心血管事件發(fā)生率有關(guān)[6]。血清miR-208a、miR-133a可能參與AMI病理過程，有望成為評估AMI病情的潛在指標(biāo)。目前，關(guān)于miR-208a、miR-133a表達與AMI病變程度的相關(guān)研究較少。本研究旨在觀察AMI患者血清miR-133a、miR-208a表達水平，分析其與冠脈病變程度的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2017年2月至2019年2月收治的120例AMI患者為AMI組，患者均存在不同程度的冠狀動脈病變；選取同期收治的80例穩(wěn)定型心絞痛(stable angina pcctoris，SAP)患者為SAP組；選取同期體檢的72例健康者為健康組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)AMI、SAP符合《臨床診療指南·心血管分冊》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。(2)AMI患者為首次發(fā)病，冠脈造影提示至少存在1支血管狹窄超過50%。(3)AMI、SAP患者意識清醒，認(rèn)知功能、溝通能力良好。(4)AMI、SAP患者病例資料齊全。(5)健康體檢者身體健康狀況良好，既往無嚴(yán)重病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)惡性腫瘤病史者。(2)伴有心肌炎、先天性心臟病者。(3)肝、腎等器官嚴(yán)重受損者。(4)既往有精神病史者。(5)既往存在心臟手術(shù)史者。(6)近3個月內(nèi)有慢、急性感染病史者。3組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，研究對象均簽署知情同意書。

表1 3組患者臨床資料比較/例(百分率/%)

1.2 研究方法 分別于入院當(dāng)日或體檢當(dāng)日空腹取3 ml肘靜脈血，3 000 r/min離心5 min，離心半徑10 cm，分離血清存放于低溫冰箱待檢測。采用實時熒光定量法檢測3組血清miR-133a、miR-208a表達水平。主要儀器：冷凍高速離心機(湖南邁克爾，VL-200R)、熒光定量聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)儀(美國Bio-rad，CFX96)、電子天平(日本島津，TW-O5B)、移液器(瑞士伊孚森，SOCOREX)、滅菌器(日本ALP，CL-32L)。主要試劑：無水乙醇(國藥集團，規(guī)格：500 ml)、血清miRNA提取試劑盒(北京天根生物)、miR-133a引物(銳博科技)、miR-208a引物(銳博科技)。采用血清miRNA提取試劑盒對總RNA進行提取，并經(jīng)反轉(zhuǎn)錄處理成互補DNA，具體操作參考說明書。miR-133a引物序列，上游5′-CGCCGGTTACTGAGACACATTC-3′，下游5′-TGCAGATCGAA TATTCCAGCATAC-3′；miR-208a引物序列，上游5′-GTCCTTCAAGCAGACCGATGT-3′，下游5′-CAGCACTCAGTCAACGTCTCA-3′。聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)條件：預(yù)變性95℃ 10 min 1個循環(huán)；95℃ 2 s，60℃ 20 s，70℃ 10 s，49個循環(huán)。miR-133a、miR-208a相對表達量以2-△△CT表示，二者均以U6視為內(nèi)參基因，引物序列上游5′-GCTTCGGCAGCACATATACTAAAAT-3′，下游5′-CGCTTCACGAATTTGCGTGTCAT-3′。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并比較3組血清miR-133a、miR-208a表達水平。對AMI患者行冠狀動脈造影，根據(jù)Gensini評分[8]明確AMI患者冠狀動脈病變程度，總分<25分為輕度，總分25～50分為中度，總分>50分為重度，比較不同冠狀動脈病變程度的AMI患者血清miR-133a、miR-208a表達水平。分析AMI患者血清miR-133a、miR-208a表達水平與冠狀動脈病變程度的相關(guān)性，血清miR-133a、miR-208a對冠狀動脈病變加重的評估價值及AMI患者冠脈病變加重的危險因素。

2 結(jié)果

2.1 3組血清miR-133a、miR-208a比較 AMI組、SAP組的血清miR-133a、miR-208a相對表達量高于健康組，且AMI組高于SAP組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組血清miR-133a、miR-208a相對表達量比較

2.2 不同冠狀動脈病變程度患者血清miR-133a、miR-208a比較 重度、中度病變患者的血清miR-133a、miR-208a相對表達量均高于輕度病變患者，且重度病變患者高于中度病變患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同冠狀動脈病變程度患者血清miR-133a、miR-208a比較

2.3 血清miR-133a、miR-208a與AMI冠狀動脈病變程度相關(guān)性 以Gensini評分反映冠狀動脈病變程度，AMI組患者Gensini評分為(45.23±20.76)分。經(jīng)Pearson線性相關(guān)分析顯示，血清miR-133a、miR-208a與AMI冠狀動脈病變程度呈正相關(guān)(r=0.729、r=0.680，P<0.05)。見圖1。

2.4 血清miR-133a、miR-208a對AMI冠狀動脈病變加重的評估價值 以中度、重度患者為冠狀動脈病變加重，ROC曲線顯示，血清miR-133a、miR-208a及二者聯(lián)合評估冠脈病變加重的ROC曲線下面積分別為0.751、0.774、0.854。見表4、圖2。

表4 血清miR-133a、miR-208a對AMI冠狀動脈病變加重的評估價值

2.5 AMI冠脈病變加重的危險因素分析 采用Logistic回歸模型對各變量進行量化賦值，血清miR-133a、miR-208a以ROC曲線得出的截斷值為界進行賦值。以性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙史、飲酒史、糖尿病、高血壓以及血清miR-133a、miR-208a相對表達量作為自變量，以AMI冠脈狹窄是否加重作為因變量。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，糖尿病、高血壓以及血清miR-133a、miR-208a表達水平增高是AMI冠脈病變加重的危險因素(P<0.05)。見表5。

表5 AMI冠脈病變加重的危險因素分析

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化進展是導(dǎo)致AMI發(fā)病的重要因素之一，粥樣斑塊形成需要一定時間，這期間一旦血管壁炎癥受損程度加重，會促進脂質(zhì)堆積，引起巨噬細胞聚集，纖維帽厚度下降，促使斑塊破裂，導(dǎo)致局部血小板大量聚集，誘發(fā)血栓，增加AMI發(fā)生風(fēng)險[9]。盡早評估、診斷冠狀動脈病變程度是改善預(yù)后的關(guān)鍵。目前，關(guān)于評估冠狀動脈病變嚴(yán)重度的可靠生物學(xué)標(biāo)志物的研究較少。有研究報道，miRNA在心血管疾病進展過程中發(fā)揮重要作用，如冠心病、心力衰竭等疾病中均發(fā)現(xiàn)有miRNA參與，其涉及的機制較復(fù)雜，可影響免疫細胞的分化、發(fā)育過程，調(diào)節(jié)免疫、炎癥系統(tǒng)[10]。miR-133a、miR-208a與心肌受損、心臟衰竭密切相關(guān)，二者影響心臟轉(zhuǎn)錄因子表達[11-12]。miR-133a、miR-208a表達異?？赡芘c心肌損傷病變存在關(guān)聯(lián)。miR-133a能調(diào)控內(nèi)皮細胞功能，參與心血管疾病進展[13]。miR-208a表達異常能促進內(nèi)皮細胞功能受損，導(dǎo)致大量炎癥因子局部聚集，誘發(fā)不良事件，加重病情[14]。

本研究結(jié)果顯示，AMI患者血清miR-133a、miR-208a的相對表達量明顯增高，且血清miR-133a、miR-208a與AMI冠狀動脈病變程度呈正相關(guān)。miR-133a在心肌細胞、平滑肌細胞內(nèi)均有表達，可調(diào)控平滑肌細胞增殖，促進動脈粥樣硬化[15]。有研究發(fā)現(xiàn)，心肌梗死患者損傷面積越大，受損程度越重，miR-133a表達越高，且表達增高會影響冠脈循環(huán)[16]。筆者推測，在心肌組織受損后，因局部受損細胞內(nèi)環(huán)境改變，可導(dǎo)致miR-133a釋放量增加，并進入冠脈循環(huán)。心肌受損、冠狀動脈病變程度越重，miR-133a釋放量可能越大，最終參與血液循環(huán)，導(dǎo)致血清miR-133a表達水平增高。miR-208a能促進心肌組織重構(gòu)，在miR-208a表達異常的情況下，可誘發(fā)心律失常，這一過程可能與其促進β-主要組織相容性復(fù)合體增高有關(guān)[17]。筆者推測，AMI患者因心肌組織受損，導(dǎo)致miR-208a異常表達，上調(diào)β-主要組織相容性復(fù)合體水平，致β-主要組織相容性復(fù)合體與α主要組織相容性復(fù)合體處于失衡狀態(tài)，進一步損害心功能與內(nèi)皮細胞，加重冠狀動脈病變程度。上述分析表明，血清miR-133a、miR-208a表達水平增高說明患者存在心肌組織損傷，可加重內(nèi)皮細胞功能損害，促進動脈粥樣硬化發(fā)生，這可能是二者加重AMI患者冠狀動脈病變的機制。本研究繪制ROC曲線證實，血清miR-133a、miR-208a對AMI冠狀動脈病變加重有一定評估價值，ROC曲線下面積均>0.700，總體評價效果較理想。

本研究中，采用Gensini評分反映AMI患者的冠狀動脈病變程度。結(jié)果顯示，血清miR-133a、miR-208a與AMI冠狀動脈病變程度呈正相關(guān)，二者表達水平越高，冠狀動脈病變程度越重。有研究報道，miR-133a、miR-208a在血清內(nèi)表達上調(diào)，有利于炎癥因子釋放入血，引起機體炎癥，可能誘發(fā)血栓性靜脈炎，促進血栓形成[18-19]。筆者推測，miR-133a、miR-208a表達增高，可能通過加重機體炎癥、促進血栓形成來導(dǎo)致冠狀動脈病變加重。本研究發(fā)現(xiàn)，血清miR-133a、miR-208a異常增高是AMI冠狀動脈病變加重的危險因素。在未來的AMI治療探索中，miR-133a、miR-208a有望作為新的治療靶點。此外，高血壓、糖尿病也與AMI冠狀動脈病變程度有關(guān)。高血壓可導(dǎo)致患者冠狀動脈內(nèi)皮功能受損，還可增強血小板粘附作用，促進脂蛋白大量沉積，加重冠狀動脈病變[20]。糖尿病患者若持續(xù)處于高血糖狀態(tài)，可導(dǎo)致凝血機制異常，促進血小板聚集，上調(diào)纖維蛋白原水平，有利于冠狀動脈血栓形成，加重冠狀動脈病變[21]。本研究選取樣本較少，且未分析血清miR-133a、miR-208a表達對預(yù)后的影響，仍需在后續(xù)研究中進一步探討。

綜上所述，血清miR-133a、miR-208a在AMI患者中表達明顯增高，且與冠狀動脈病變密切相關(guān)，二者聯(lián)合檢測對冠狀動脈病變程度具有一定預(yù)測價值。