王日香，王 啟，戴冬霞，丘駿生，林少虹，彭媛嬌

（1.東莞市樟木頭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 東莞 523633；2.東莞市樟木頭醫(yī)院，廣東 東莞 523633）

產(chǎn)后訪視是指為產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康檢查，指導(dǎo)產(chǎn)婦及其親屬正確護(hù)理新生兒的一系列行為[1]。能夠極大程度的增強(qiáng)產(chǎn)婦自身情緒的管理和調(diào)節(jié)能力，提高產(chǎn)婦對(duì)新生兒護(hù)理的效果[2]。隨著國內(nèi)生育政策的改革，對(duì)于產(chǎn)婦以及新生兒的訪視效果將有更高的標(biāo)準(zhǔn)需求[3]。

國內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)使用的產(chǎn)后訪視內(nèi)容相對(duì)匱乏，未形成標(biāo)準(zhǔn)化的產(chǎn)后訪視步驟，并且沒有明確的要求或者標(biāo)準(zhǔn)，以至于訪視內(nèi)容一般由訪視部門根據(jù)自身狀況決定[4]。訪視內(nèi)容通常為新生兒的撫觸技巧、新生兒沐浴、評(píng)測產(chǎn)婦與新生兒的身體情況以及指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行體能鍛煉等。不同訪視人員能力方面存在差異，極易造成訪視期間無法及時(shí)關(guān)注到產(chǎn)婦的心理變化，造成產(chǎn)后不良事件的發(fā)生[5]。本次研究通過采用情景模擬的培訓(xùn)手段，分析該方式對(duì)社區(qū)護(hù)理人員產(chǎn)后訪視綜合能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月在本單位任職的48名護(hù)理人員為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法，均分為兩組。研究組20名；年齡23～38歲，平均（27.37±2.43）歲；文化程度大專9名，本科10名；護(hù)士職稱3名，護(hù)師13名，主管護(hù)師4名。常規(guī)組20名；年齡27～38歲，平均（29.98±2.82）歲；文化程度為大專10名，本科10名；護(hù)士職稱3名，護(hù)師13名，主管護(hù)師4名。兩組基礎(chǔ)資料無顯著性差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），能夠比較。

選取標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)部門負(fù)責(zé)人推薦、自愿加入培訓(xùn)者；年齡低于38歲以下者；大專及以上學(xué)歷者；擁有夯實(shí)的理論知識(shí)者；擁有交流能力與團(tuán)隊(duì)合作精神者。

1.2 方法

常規(guī)組采用傳統(tǒng)教學(xué)方式。由培訓(xùn)人員為其進(jìn)行理論知識(shí)講解，內(nèi)容主要包含母嬰保健有關(guān)法律條例、產(chǎn)后家庭訪視期間的行為標(biāo)準(zhǔn)、社區(qū)孕產(chǎn)婦管理、哺乳期乳腺保健與母乳喂養(yǎng)方法、產(chǎn)后形體恢復(fù)、產(chǎn)后抑郁疾病的判斷與干預(yù)、產(chǎn)婦與新生兒多發(fā)不良反應(yīng)的判定與處理、新生兒的護(hù)理等。主要通過講解與提問的方式，提升知識(shí)掌握程度。

研究組為在基于常規(guī)組教學(xué)的內(nèi)容，按照有關(guān)規(guī)定在情景模擬環(huán)境內(nèi)，對(duì)訪視內(nèi)容與步驟制定。通過社區(qū)護(hù)理人員根據(jù)具體情況干預(yù)。（1）促進(jìn)產(chǎn)婦及時(shí)完成角色的轉(zhuǎn)變，指導(dǎo)產(chǎn)褥期注意事項(xiàng)。通過宣教手冊等方式指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳、更換會(huì)陰部位護(hù)墊、產(chǎn)褥期營養(yǎng)搭配、初期盆底肌鍛煉、體溫監(jiān)測等；指導(dǎo)親屬積極與產(chǎn)婦交流避免不良情緒。（2）新生兒常見問題的處理。指導(dǎo)新生兒黃疸、噴嚏、漾奶、腹瀉等問題的處理方式與注意事項(xiàng)并估測產(chǎn)婦母乳分泌數(shù)量，指導(dǎo)正確的哺乳方式[6]。（3）新生兒的發(fā)育問題處理。針對(duì)新生兒的疫苗接種、機(jī)體生長、免疫抵抗等內(nèi)容指導(dǎo)。（4）經(jīng)驗(yàn)共享。所有訪視的護(hù)理人員進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)共享。

1.3 觀測指標(biāo)

采用本中心自擬的《社區(qū)護(hù)士產(chǎn)后家庭房事護(hù)理過程中質(zhì)量現(xiàn)場考察表》對(duì)兩組患者教學(xué)實(shí)行前后的整體評(píng)估分值比較，并對(duì)培訓(xùn)后考核結(jié)果的滿意度評(píng)估。其中《社區(qū)護(hù)士產(chǎn)后家庭訪視護(hù)理過程中質(zhì)量現(xiàn)場考察表》的內(nèi)容包含：產(chǎn)后訪視前準(zhǔn)備、產(chǎn)后訪視新生兒一般情況評(píng)估、新生兒體格檢查、新生兒健康指導(dǎo)、產(chǎn)婦體格檢查、產(chǎn)婦健康指導(dǎo)、訪視結(jié)束后工作。滿意度分為滿意、一般、不滿意，總分值為10分，其中8分及以上表示滿意，評(píng)估分值為4～7分表示一般，評(píng)估分值為0～3分表示不滿意。整體滿意度=（滿意+一般）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)教學(xué)實(shí)行前后整體評(píng)估分值對(duì)比

教學(xué)實(shí)行前，兩組護(hù)理人員整體評(píng)估分值無顯著性差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)行后，研究組評(píng)分明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理人員教學(xué)實(shí)行前后整體評(píng)估分值對(duì)比（）

表1 兩組護(hù)理人員教學(xué)實(shí)行前后整體評(píng)估分值對(duì)比（）

注：P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 實(shí)行前 實(shí)現(xiàn)后研究組（n=20） 5.34±1.66 9.87±0.13常規(guī)組（n=20） 5.28±1.72 8.34±0.66 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組教學(xué)實(shí)行后滿意度對(duì)比

研究組教學(xué)實(shí)行后考核整體滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組教學(xué)實(shí)行后滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討 論

研究發(fā)現(xiàn)，教學(xué)實(shí)行前，兩組護(hù)理人員評(píng)估總分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)行后，常規(guī)組評(píng)分顯著低于研究組，且實(shí)行后考核整體滿意度顯著低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

情景模擬培訓(xùn)方式可顯著提高社區(qū)護(hù)理人員的產(chǎn)后訪視綜合能力，增加訪視工作中的滿意程度，建議在培訓(xùn)中廣泛應(yīng)用。