廣西防城市港口區(qū)人民醫(yī)院 廣西防城港 538001

新型冠狀病毒是一種前所未見(jiàn)的病毒，屬于急性感染性肺炎之一，其自2019年12月以來(lái)，我國(guó)已接連發(fā)現(xiàn)多起新型冠狀病毒病例，且均經(jīng)診斷為肺部感染及病毒性肺炎[1]。在2020年2月7日，我國(guó)衛(wèi)健委將感染新型冠狀病毒的肺炎暫時(shí)命名為“新型冠狀病毒肺炎”，英文名稱為Corona Virus Disease 2019（COVID-19），此疾病可通過(guò)密切接觸、呼吸道飛沫及氣溶膠進(jìn)行傳播，具有極強(qiáng)的傳染性[2-3]。因此，為了避免COVID-19在人群中廣泛傳染，甚至暴發(fā)流行傳染，采取有效的防控措施是十分有必要的，本文就此對(duì)發(fā)熱門(mén)診、隔離病區(qū)、高速公路口的體溫檢測(cè)、確診病例小區(qū)的監(jiān)測(cè)及重點(diǎn)人員醫(yī)學(xué)觀察酒店的防控措施進(jìn)行探討，如下。

1 新型冠狀病毒疫情期間的院內(nèi)防控管理措施

1.1 發(fā)熱門(mén)診的防控管理措施

由于發(fā)熱門(mén)診可能接觸到疑似或確診患者，故醫(yī)務(wù)人員必須做好個(gè)人防護(hù)，并對(duì)發(fā)熱患者進(jìn)行預(yù)檢分診，對(duì)疑似或確診患者采取隔離措施。個(gè)人防護(hù)措施為：（1）發(fā)熱門(mén)診的醫(yī)護(hù)人員需實(shí)施二級(jí)防護(hù)，包括穿戴一次性工作帽、醫(yī)用防護(hù)口罩、隔離衣或防護(hù)服、一次性乳膠手套、防護(hù)眼鏡或面罩（防霧型）、一次性鞋套，并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。（2）發(fā)熱門(mén)診內(nèi)從事密切接觸疑似或確診患者的醫(yī)務(wù)人員需采取二級(jí)防護(hù)，包括穿戴一次性工作帽、醫(yī)用防護(hù)口罩、隔離衣或防護(hù)服、一次性乳膠手套、防護(hù)眼鏡或面罩（防霧型）、一次性鞋套，并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。（3）對(duì)于為疑似或確診患者實(shí)施氣管切開(kāi)、氣管插管、呼吸道采樣及吸痰等產(chǎn)生氣溶膠操作者，其可能受到患者體內(nèi)物質(zhì)與呼吸道分泌物飛濺及噴射，需采取三級(jí)防護(hù)，穿戴一次性鞋套、一次性乳膠手套、一次性工作帽、醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)服及防護(hù)眼鏡或面罩（防霧型），并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。（4）需戴清潔手套后在接觸患者的污染物品、嘔吐物、排泄物、分泌物及體液，并脫下手套后洗手。（5）可能會(huì)遭受患者各類物質(zhì)噴濺時(shí)，如：分泌物、體液及血液，需戴醫(yī)用防護(hù)口罩或外科口罩，并穿隔離衣，戴防護(hù)面罩或護(hù)目鏡。（6）在對(duì)疑似患者實(shí)施有創(chuàng)操作時(shí)，如：氣管插管等，需戴雙層帽子、穿防滲隔離衣、戴防護(hù)面屏、戴護(hù)目鏡、戴醫(yī)用乳膠手套、戴醫(yī)用防護(hù)口罩、戴雙層手套及加戴醫(yī)用外科口罩于醫(yī)用防護(hù)口罩外。（7）若防護(hù)用品（隔離衣、護(hù)目鏡、口罩等）受到分泌物、體液、血液等污染時(shí)，需及時(shí)進(jìn)行更換。（8）在處理銳器的過(guò)程中需格外小心被刺傷。（9）醫(yī)務(wù)人員需及時(shí)監(jiān)測(cè)健康情況，注意體溫和呼吸系統(tǒng)癥狀。

1.2 隔離病區(qū)的防控管理措施

隔離病區(qū)是最高危的一個(gè)病區(qū)，必須嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，以避免暴發(fā)院內(nèi)感染，此病區(qū)醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)與發(fā)熱病區(qū)一致，但需高度重視防護(hù)用品的穿脫流程，此十分關(guān)鍵，包括：①進(jìn)入隔離病區(qū)穿戴防護(hù)用品流程：（1）醫(yī)務(wù)工作人員需按六步洗手法洗手后再換工作鞋、戴一次性帽子及戴醫(yī)用防護(hù)口罩。（2）需穿工作服進(jìn)入潛在污染區(qū)，手部皮膚存在疑似損傷或已存在破損者，需在進(jìn)入潛在污染區(qū)之前戴手套。（3）在穿隔離衣或防護(hù)服之后方可進(jìn)入污染區(qū)，并需加戴一次性醫(yī)用外科口罩、一次性帽子(共穿戴兩層口罩、帽子)、鞋套、手套及防護(hù)眼鏡。②離開(kāi)隔離病區(qū)脫摘防護(hù)用品流程：（1）醫(yī)務(wù)人員需消毒雙手之后，再脫去隔離衣或防護(hù)服、手套、鞋套、外層一次性帽子、外層一次性醫(yī)用外科口罩及防護(hù)眼鏡等物品，然后再一次消毒雙手，離開(kāi)污染區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū)。（2）需先洗手消毒雙手之后，再脫去工作服，并再次洗手消毒雙手，方可離開(kāi)潛在污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)。（3）需先洗手消毒雙手之后，再摘除里層醫(yī)用防護(hù)口罩與里層一次性帽子，沐浴更衣，并清潔外耳道鼻腔及口腔，離開(kāi)清潔區(qū)。（4）在和患者進(jìn)行接觸后，需立即清洗及消毒雙手。（5）若隔離衣或防護(hù)服、醫(yī)用防護(hù)口罩、一次性醫(yī)用外科口罩等防護(hù)用品遭受患者的分泌物、體液及血液等污染時(shí)，需立即給予更換。（6）下班之前，需高度重視自身的各部位衛(wèi)生清潔，注意防護(hù)粘膜與呼吸道。（7）在戴口罩時(shí)不應(yīng)一只手捏鼻夾，同時(shí)需注意對(duì)佩戴口罩時(shí)嚴(yán)密性進(jìn)行檢查。外科口罩一次性使用，有效防護(hù)時(shí)間4小時(shí)，N95口罩使用6-8小時(shí)應(yīng)更換，潮濕或污染時(shí)隨時(shí)更換。（8）嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防守則。（9）嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度。（10）嚴(yán)格執(zhí)行洗手與手消毒制度。

另外，還需加強(qiáng)清潔消毒措施，均利用含氯消毒溶液（1000mg/L）進(jìn)行消毒，具體為：（1）各類物表需2次/d擦拭消毒，地面則需2次/d拖地消毒，并于1h后再用清水拖凈。（2）需高度重視各類高頻接觸的物體表面，如：水龍頭、門(mén)把手等。衛(wèi)生間需2次/d擦拭消毒。（3）各物品隨臟隨消。（4）患者的各類護(hù)理用品與診療物品需盡量選擇一次性物品，物品使用后應(yīng)根據(jù)感染性醫(yī)療廢物條例給予處理，而若診療物品、器具及必須重復(fù)使用時(shí)，如：血壓計(jì)、溫度計(jì)、聽(tīng)診器等，需做到專人專用，每次使用后立即進(jìn)行擦拭消毒。而必須重復(fù)使用的耐濕、耐熱物品，盡量統(tǒng)一送至消毒供應(yīng)室進(jìn)行消毒滅菌。需給予洗滌的物品，需先浸泡在含氯消毒溶液1h后再進(jìn)行洗滌，之后根據(jù)常規(guī)程序給予處理。

2 新型冠狀病毒疫情期間的院外防控管理措施

院外防控主要包括高速公路口的體溫檢測(cè)、確診病例小區(qū)的監(jiān)測(cè)及重點(diǎn)人員醫(yī)學(xué)觀察酒店的監(jiān)測(cè)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒感染患者，主要是通過(guò)檢測(cè)體溫、詢問(wèn)居民及旅客身體情況進(jìn)行防控，重點(diǎn)人員醫(yī)學(xué)觀察酒店醫(yī)務(wù)人員實(shí)施一級(jí)防護(hù)，包括穿工作服、戴一次性醫(yī)用外科口罩、戴一次性工作帽，必要時(shí)可戴一次性乳膠手套與穿隔離衣。在檢測(cè)前需先檢查體溫槍是否正常，并在檢測(cè)體溫時(shí)需確保沒(méi)有帽子、汗水及頭發(fā)等遮掩。重點(diǎn)人員醫(yī)學(xué)觀察每天對(duì)入住的旅客進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)，2次/d。若發(fā)現(xiàn)體溫≥37.3℃時(shí)需用水銀體溫計(jì)復(fù)測(cè)并做詳細(xì)登記，并詢問(wèn)流行史及身體不適癥狀，由救護(hù)車送到醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診就診。若發(fā)現(xiàn)體溫槍測(cè)不出體溫，則給予水銀體溫計(jì)進(jìn)行檢測(cè)，在完成檢測(cè)后放入浸泡盒之中，并記錄。若被檢測(cè)人員有流行病學(xué)史，需立即消毒物體表面，并完善手衛(wèi)生，單獨(dú)進(jìn)行消毒記錄。另外，對(duì)于高速公路口的體溫檢測(cè)醫(yī)務(wù)人員需注意保護(hù)自身安全，在交警攔車，且車停穩(wěn)后從車尾過(guò)去進(jìn)行檢測(cè)體溫，同時(shí)不可將頭伸入車內(nèi)，可叫受檢者將頭伸至窗邊或下車接受檢測(cè)。若車內(nèi)開(kāi)有暖氣時(shí)，則可能出現(xiàn)體溫偏高情況，可使用水銀體溫計(jì)再次檢測(cè)。

3 小結(jié)

防控COVID-19疫情不僅是醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任，更是廣大人民群眾的責(zé)任，在此次疫情防控中，只有齊心協(xié)力方可避免COVID-19蔓延。對(duì)于COVID-19我們需持有一個(gè)科學(xué)的態(tài)度，并積極采取有效的防控管理措施，不斷在實(shí)踐中進(jìn)行探索，從而杜絕COVID-19擴(kuò)散，相信在不久之后，COVID-19就可得到有效控制。