四川省遂寧市中醫(yī)院 629000

直腸癌是一種常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，隨著病情的惡化，患者的生存率也會(huì)下降，有效的治療能夠提高患者的生存率，并且緩解患者壓力。目前對(duì)于直腸癌的主要治療方法為手術(shù)切除法。直腸癌術(shù)前準(zhǔn)確分期是選擇合適治療方法的重要參考和依據(jù)，能夠有效降低局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，提高患者的生存率。目前對(duì)于直腸癌術(shù)前分期的技術(shù)主要為直腸腔內(nèi)超聲（ERUS）、CT、PET/CT、MRI，本文對(duì)直腸癌術(shù)前分期所應(yīng)用的影像學(xué)方法進(jìn)行闡述。

一、直腸指診檢查

直腸指診檢查是直腸癌的基礎(chǔ)檢查方法，具有操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)勢(shì)。該方法對(duì)于區(qū)分表面腫瘤和深層腫瘤的準(zhǔn)確率較高，對(duì)于發(fā)展期腫瘤的診斷十分準(zhǔn)去。我國(guó)大多數(shù)直腸癌患者為低位直腸癌，使用直腸指診能夠準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)癌腫位置、大小、范圍等，所以該方法有利于診斷及術(shù)前分期。

二、ERUS檢查

直腸腔內(nèi)超聲也被稱為ERUS，是直腸癌術(shù)前分期應(yīng)用最為廣泛的一種檢查方法，具有無(wú)輻射、對(duì)患者造成創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，通常只需要進(jìn)行灌腸準(zhǔn)備，并不需要對(duì)患者進(jìn)行麻醉或鎮(zhèn)靜處理，普通門(mén)診便可實(shí)現(xiàn)該方法。內(nèi)鏡中存在一個(gè)360°的探頭，通過(guò)探頭能夠得到完整的直腸壁成像。通常利用傳感器提供一個(gè)直腸壁的多層解剖，并且能夠獲得冠狀位、矢狀位和橫向的三維圖像，以增加準(zhǔn)確度。

臨床研究顯示ERUS具有較高的準(zhǔn)確度，但是也有相關(guān)研究顯示該方法對(duì)于手術(shù)指導(dǎo)的準(zhǔn)確度并不高。ERUS的準(zhǔn)確度與操作者的經(jīng)驗(yàn)關(guān)系密切，并且操作者的經(jīng)驗(yàn)對(duì)腫瘤侵犯腸壁情況的判斷具有較大的影響。如果操作者經(jīng)驗(yàn)不足，那么準(zhǔn)確度也會(huì)很低。所以ERUS是一項(xiàng)依賴于操作者經(jīng)驗(yàn)的檢查方法。雖然ERUS在直腸癌術(shù)前分期存在一定的不足之處，但仍是一項(xiàng)合理有效的術(shù)前分期方法，值得推廣使用。

三、CT檢查

CT檢查對(duì)于直腸癌的診斷具有一定的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也是臨床上術(shù)前評(píng)估直腸癌的第一選擇方法。腫瘤血管的形成于腫瘤的發(fā)生和浸潤(rùn)關(guān)系密切，而CT強(qiáng)化程度受到腸壁組織腫瘤血管化程度的影響，因此CT能夠根據(jù)在腸壁中腫瘤組織的浸潤(rùn)情況對(duì)T分期進(jìn)行評(píng)價(jià)。但是CT檢查也存在一定的不足之處，CT無(wú)法對(duì)腫瘤局部浸潤(rùn)至粘膜下層（T1）、肌層（T2）進(jìn)行分辨，同時(shí)對(duì)于T3、T3期分辨的敏感度和特異度較低。所以在對(duì)局部分期進(jìn)行分辨方面，CT的優(yōu)勢(shì)不如TRUS和MRI，不能有效明確術(shù)前治療和手術(shù)措施。由于CT不能有效分辨直腸壁層次與軟組織層次，并且局部分期的作用不如其他方法明顯，但是CT檢查對(duì)于是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移具有較大的作用。對(duì)于直腸癌是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，CT檢查可作為金標(biāo)準(zhǔn)。

四、MRI檢查

早在上世紀(jì)90年代便有很多研究對(duì)MRI直腸癌術(shù)前分期的準(zhǔn)確度進(jìn)行分析，得出的主要結(jié)論為NRI的準(zhǔn)確性和應(yīng)用技術(shù)關(guān)系密切。傳統(tǒng)模式下使用體線圈MRI經(jīng)驗(yàn)匱乏，不具備區(qū)分直腸壁分層的能力，導(dǎo)致準(zhǔn)確率較低。但是隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，MRI對(duì)直腸癌術(shù)前分期的診斷變得可能。通過(guò)MRI對(duì)直腸癌分期概念進(jìn)行評(píng)估進(jìn)而得到分辨率較高的圖像，在視場(chǎng)小薄片和渦輪旋回聲的輔助作用下能夠獲得直腸的冠狀面圖像。使用直腸注入對(duì)比劑對(duì)腸壁的入侵程度進(jìn)行判斷。

MRIT分期標(biāo)準(zhǔn)：T1期，低信號(hào)在黏膜下層或者沒(méi)有到達(dá)環(huán)形肌黏膜下層破壞的異常信號(hào)。T2期：在固有肌層內(nèi)的中間信號(hào)強(qiáng)度。腫瘤的中間信號(hào)強(qiáng)度答題了直腸外層的肌肉層，但是進(jìn)入直腸旁脂肪不超過(guò)直腸肌。T3期：明顯的隆起狀投影的中間信號(hào)強(qiáng)度超過(guò)外側(cè)肌層；T4分期：異常信號(hào)延伸至附近氣管，延伸的腫瘤信號(hào)經(jīng)過(guò)腹膜反射。雖然MRI 能夠辨別2-3mm 的淋巴結(jié)，但是只依據(jù)形態(tài)無(wú)法對(duì)轉(zhuǎn)移或炎癥進(jìn)行判斷，并且沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的判斷標(biāo)準(zhǔn)，因此MRI檢查和CT檢查相同，對(duì)于淋巴結(jié)檢出的特異性和敏感性較低。

五、PET檢查

早在上世紀(jì)70年代PET檢查便被廣泛應(yīng)用于臨床診斷，同時(shí)該項(xiàng)技術(shù)也是一種較為先進(jìn)的影像技術(shù)，對(duì)于臨床檢查具有重要作用。其主要原理為將某種物質(zhì)，如蛋白質(zhì)、脂肪酸等，將短壽命的放射性核素，如F、C標(biāo)記在物質(zhì)上，注入機(jī)體后，對(duì)該物質(zhì)代謝過(guò)程中的聚集體現(xiàn)生命代謝活動(dòng)的情況，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)診斷。目前臨床上廣泛應(yīng)用的物質(zhì)為氟代脫氧葡萄糖（FDG）。因?yàn)闄C(jī)體的組織的不同，代謝狀態(tài)也各不相同，高代謝惡性腫瘤組織中代謝最為旺盛的是葡萄糖，聚集較多，在圖像技術(shù)的輔助下便能集中體現(xiàn)這一特點(diǎn)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的辨別和診斷。除此之外，PET檢查方法能夠?qū)Y(jié)腸鏡不能通過(guò)的直腸遠(yuǎn)端情況進(jìn)行較好的分析，對(duì)于直腸癌轉(zhuǎn)移具有一定的實(shí)用價(jià)值。

總而言之，直腸指檢、ERUS、CT、MRI、PET 對(duì)于直腸腫瘤的術(shù)前分期均有各自的優(yōu)點(diǎn)和不足之處，并且沒(méi)有一種技術(shù)能夠單獨(dú)實(shí)現(xiàn)正確的分析。當(dāng)下臨床中直腸腫瘤術(shù)前分期較為準(zhǔn)確的方法分別為MRI和ERUS，如果能實(shí)現(xiàn)多種方法的聯(lián)合使用，那么將會(huì)大大提高直腸腫瘤術(shù)前分期的準(zhǔn)確性，并且能夠獲得綜合、科學(xué)、準(zhǔn)確的分析信息，有效提高敏感度，為接下來(lái)的手術(shù)治療方案的制定和手術(shù)的實(shí)施提供重要的參考。