吳 艷

（福建省立醫(yī)院，福建 福州350001）

風濕性心臟病是臨床常見的心臟疾病類型之一，病情若是未得到有效控制，會進展為心力衰竭，危及患者的生命安全[1，2]。風濕性心臟病合并心力衰竭易反復發(fā)作，導致患者生活質(zhì)量下降。積極的護理干預對于穩(wěn)定該病患者的病情十分重要，本文就臨床護理路徑在該病中的實施效果進行分析?，F(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

根據(jù)隨機數(shù)字表法將本院接收的69 例風濕性心臟病合并心力衰竭患者分為對照組、觀察組，病例選取時間：2018 年6 月至2019 年5 月。

納入標準：（1）所有患者均經(jīng)心電圖、超聲心動圖等檢查明確診斷為風濕性心臟病，并符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》中關于心力衰竭的診斷標準[3]；（2）無意識障礙、認知功能障礙的患者。

排除標準：（1）非風濕性心臟病引起的心力衰竭者；（2）存在肝腎功能障礙、凝血功能障礙的患者；（3）存在風濕性關節(jié)炎等影響日常生活活動疾病的患者。

對照組34 例中，男21 例，女13 例；年齡為41-58 歲，年齡平均值（49.65±2.41）歲。風濕性心臟病病程為2-10 年，病程均值為（5.10±1.32）年。美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級：Ⅱ級6 例，Ⅲ級21例，Ⅳ級7 例。

觀察組35 例中，男23 例，女12 例；年齡為42-59 歲，年齡平均值（49.72±2.46）歲。風濕性心臟病病程為2-11 年，病程均值為（5.14±1.35）年。NYHA 心功能分級：Ⅱ8 級例，Ⅲ級19 例，Ⅳ級8 例。

研究對象間的一般資料進行比較存在均衡性（P>0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 常規(guī)護理。護理人員協(xié)助患者完成各項檢查，予以藥物指導、飲食指導以及健康宣教，做好基礎護理。

1.2.2 觀察組 臨床護理路徑。結合風濕性心臟病合并心力衰竭的特點制定臨床路徑表，內(nèi)容包括：（1）入院第一天：護理人員全面評估患者的各項情況，如既往病史、心理及精神狀況、睡眠狀況、自理能力等，進行墜床、跌倒、壓瘡等風險評估；對患者的生命體征進行密切監(jiān)測，并向其介紹醫(yī)院環(huán)境和規(guī)章制度。（2）入院第二天：護理人員向其介紹疾病相關知識、各項檢查時間和注意事項，強調(diào)用藥相關知識以及遵醫(yī)用藥重要性；耐心傾聽患者講述真實想法，予以針對性的健康宣教和心理疏導。（3）入院第三天至出院前：根據(jù)路徑表實施持續(xù)性的規(guī)范化護理干預，協(xié)助患者或其家屬辦理好出院手續(xù)；出院當天叮囑患者定期復查，并通過電話、微信對患者進行延續(xù)性的健康指導。

1.3 評價指標及判定標準

（1）在干預前、干預后運用美國GE 公司生產(chǎn)的ViVi7 實時三維彩色心臟超聲檢查儀檢測兩組患者的心功能指標，主要包括左心室射血分數(shù)（LVEF）、心排血量（CO）、每搏輸出量（SV）。

（2）兩組患者在干預前、干預后進行6min 步行試驗，測定6min 步行距離。

（3）在干預后運用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）評估兩組患者的生活質(zhì)量，共4 個領域74 個條目，每一個領域總分均為100 分，分值同生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計學處理

將臨床資料錄入到SPSS21.0 統(tǒng)計軟件中進行處理。計量資料以±s的形式表示，t檢驗，當P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 心功能指標

觀察組患者干預后的LVEF、CO、SV 相較于對照組均較高，且兩組患者干預后的心功能指標均較干預前改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。如表1 所示。

2.2 6min 步行距離

干預前，兩組患者的6min 步行距離對比無顯著差異（P>0.05）；干預后兩組患者的6min 步行距離均較干預前增加，且觀察組的6min 步行距離明顯比對照組更長，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。如表2 所示。

2.3 生活質(zhì)量評分

觀察組患者干預后的各個領域評分和總分相較于對照組數(shù)據(jù)明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。如表3 所示。

表1 對比兩組的心功能指標（±s）

表1 對比兩組的心功能指標（±s）

注：兩組干預后比較，P<0.05。

組別對照組（n=34）觀察組（n=35）時間干預前干預后干預前干預后LVEF（%）39.42±3.25 47.38±3.61 39.49±3.23 53.26±4.05 CO（L/min）3.40±1.42 4.58±1.53 3.44±1.45 5.43±1.64 SV（mL）43.38±5.49 50.52±5.64 43.44±5.53 56.28±6.01

表2 比較兩組的6min 步行距離（±s，m）

表2 比較兩組的6min 步行距離（±s，m）

組別對照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）34 35干預前218.49±23.71 218.53±23.76 0.007 0.994干預后300.61±31.84 346.52±34.05 5.781 0.001 t 值12.062 18.237 P 值0.001 0.001

表3 比較兩組的生活質(zhì)量評分（±s，分）

表3 比較兩組的生活質(zhì)量評分（±s，分）

組別對照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）34 35軀體功能63.46±5.08 82.32±4.15 16.911 0.001物質(zhì)生活75.94±4.89 84.61±5.07 7.227 0.001心理功能80.27±5.11 87.45±5.34 5.703 0.001社會功能76.32±5.24 86.38±6.12 7.325 0.001總分78.20±4.96 85.87±5.41 6.133 0.001

3 討 論

風濕性心臟病的早期癥狀不明顯，隨著病程延長會出現(xiàn)心臟增大、心律失常等情況，最終出現(xiàn)心力衰竭。風濕性心臟病合并心力衰竭目前尚無有效的根治方法，病情復雜且反復發(fā)作會嚴重損害患者的心功能，降低生活質(zhì)量，在臨床治療的基礎上輔以積極的護理干預對于患者病情穩(wěn)定、生活質(zhì)量改善的意義重大[4，5]。

臨床護理路徑是一種具有計劃性、階段性、科學性的護理模式，結合風濕性心臟病合并心力衰竭的特點制定護理方案，能夠較好地穩(wěn)定患者的病情，加快患者康復速度[6，7]。本次研究數(shù)據(jù)表明，觀察組患者干預后的心功能、6min 步行距離顯著改善，生活質(zhì)量評分明顯增高，充分說明了臨床護理路徑的護理效果顯著。分析原因在于，臨床護理路徑能夠促進護理工作規(guī)范性、嚴謹性的提高，可規(guī)避護理風險，提升護理質(zhì)量；其還可加強健康宣教力度以及護患溝通，為患者提供系統(tǒng)、全面、連續(xù)性的健康教育，使患者對健康知識的需求得到滿足；臨床護理路徑還可規(guī)范護理流程，促使護理工作效率以及質(zhì)量提高，有助于促進臨床療效提升，從而有效改善心功能，促進患者盡快康復，提升生活質(zhì)量。

總而言之，臨床護理路徑適合推廣應用在風濕性心臟病合并心力衰竭患者中，可較好地改善心功能和生活質(zhì)量，提高運動耐力。