肖愛香 張巧卿

（1、廈門大學附屬第一醫(yī)院杏林分院，福建 廈門361022；2、廈門大學附屬第一醫(yī)院，福建 廈門361003）

心肌梗死是臨床常見的心血管事件類型之一，因冠狀動脈急性、長期缺血缺氧導致心肌壞死。發(fā)病后患者伴突然性胸骨后疼痛，甚至會引起心力衰竭，導致患者死亡[1]。近年來，我國心肌梗死患病率明顯提高，使其治療效果有所改善，使臨床日漸關(guān)注患者的軀體功能以及心理狀況[2]。此時對心肌梗死護理要求明顯提高，如何提高患者治療舒適性，成為研究重點。舒適護理是現(xiàn)今新型護理類型之一，是指通過整體、個體化、創(chuàng)造性的護理模式使患者生理、心理、社會等功能達到最愉悅的狀態(tài)?，F(xiàn)本研究對心肌梗死患者采用舒適護理，旨為護理干預的選擇提供依據(jù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究符合本院醫(yī)學倫理委員會審批標準，且審核通過。納入標準：（1）入組患者符合心肌梗死[3]標準；（2）語言表達清晰，精神狀態(tài)良好；（3）患者對研究知情，自愿簽署同意書。排除標準：（1）患有心、肝、腎等臟器疾??；（2）伴心肌病、惡性心律失常、惡性腫瘤者；（3）患者發(fā)病時間在12h 內(nèi)；（4）排除研究期退出者。選取我院科室收治的135 例心肌梗死患者，于2018 年1 月至2019 年12 月就診。按不同護理方法分為兩組，即對照組67 例，男41 例，女26例；年齡40-73 歲，平均（58.53±11.74）歲；發(fā)病時間3-12h，平均（7.81±1.52）h；觀察組68 例，男40 例，女28 例；年齡40-74 歲，平均（59.14±12.05）歲；發(fā)病時間3-12h，平均（8.05±1.55）h；兩組患者基線資料有同質(zhì)性（P>0.05），可對比。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 常規(guī)護理，詳細講解疾病發(fā)生機制、危險因素及相關(guān)治療方法，評估患者心理、身體健康狀態(tài)；密切監(jiān)測患者病情變化，給予其飲食、運動干預。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采用舒適護理。

（1）建立相互信任的護患關(guān)系。與患者有效溝通，說明疾病治療方法，消除患者的恐懼感。評估患者病情、文化程度、心理狀況，建立相互信任的關(guān)系，便于護理措施順利進行。引導患者、家屬建立相互協(xié)同的關(guān)系，自覺參與健康管理，提高其照顧職能。

（2）環(huán)境舒適性干預。根據(jù)患者興趣愛好，病房環(huán)境應舒適、溫馨，擺放書籍、綠植，房內(nèi)空氣清新，通風換氣，避免光照。保持病房的安靜，減少噪音，控制人員走動。

（3）軀體功能的舒適性干預。患者絕對臥床休息時，需做好床上大小便的指導，督促患者定時排便，注意保護隱私。每天于早餐前、睡前定時排便1 次，給予無便意也需排便動作，形成正常排便反射。必要時行腹部環(huán)形按摩，盡量放松腹肌，于臍周及結(jié)腸位置順時針按摩，促使患者順利排便?；颊唢嬍骋饲宓⒌椭?、低膽固醇，盡量少食多餐，增加蔬菜、水果等富含纖維素的食物。

（4）健康宣教。通過發(fā)放健康手冊、口頭宣講、視頻播放、PPT 講解等方式常規(guī)用藥方法、不良反應等，指導患者遵醫(yī)囑用藥，避免服用損害心臟功能的藥物。明確患者適當運動，注意個人衛(wèi)生，做好防寒保暖的措施。

（5）心理舒適干預。評估患者心理情緒，講解手術(shù)、用藥及檢查手段的作用，消除患者焦慮、恐懼心理；通過良性心理暗示幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，詳細介紹治療護理的目的，減輕其心理負擔。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者治療期間的院內(nèi)感染發(fā)生率；（2）比較患者護理滿意率，由患者出院時對此次護理效果進行評估，此次調(diào)查表由專家同意且具有可調(diào)查性，其滿意為三個級別：滿意、基本滿意及不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件。計數(shù)數(shù)據(jù)以（%）表示，采取χ2檢驗；等級數(shù)據(jù)以秩和Z檢驗；P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者治療期間的院內(nèi)感染發(fā)生率

觀察組治療期間的院內(nèi)感染發(fā)生率2.94%（2/67），對照組治療期間的院內(nèi)感染發(fā)生率16.42%（11/68），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.580，P=0.018）。

2.2 護理滿意率的對比

兩組患者出院時評估后此次護理的滿意情況，發(fā)現(xiàn)兩組的滿意率之間的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 比較兩組患者護理滿意率[n(%)]

3 討 論

心肌梗死是因嚴重而持久的心肌缺血缺氧致部分心肌細胞急性壞死，其發(fā)病急、進展快，是致患者病死的重要原因。因患者發(fā)病突然、起病急驟，治療周期長、恢復慢，使患者治療期間面臨著各種危急事件，嚴重影響到患者的治療效果。自生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，臨床不再局限于疾病治愈，更加關(guān)注患者生理、心理功能，使其在治療時保持著愉悅、舒適的狀態(tài)，提高治療效果。

舒適護理是現(xiàn)今新型護理模式，旨在維持患者舒適、愉悅的軀體、心理功能，消除疾病帶來的副作用。因此對心肌梗死患者采用舒適護理，更加重視患者心理、生理干預，消除患者治療期間的負面影響，集中精神投身于疾病的康復過程。因心肌梗死是一種突發(fā)負性事件，所產(chǎn)生的劇烈疼痛，是一個巨大的刺激源，引起患者恐懼、焦慮等心理，促使腎上腺髓質(zhì)的分泌，刺激交感神經(jīng)的興奮性，影響疾病恢復[4]。故此對心肌梗死患者采用舒適護理，即通過心理干預、健康指導，安撫患者情緒，通過積極合理的健康教育，使患者能熟知疾病知識以及治療過程，進而更有利于患者康復。有報道數(shù)據(jù)[5]顯示，心肌梗死患者醫(yī)院感染率高達27.0%，因患者病情危重且長期臥床，肺活量及膈肌功能下降，咳嗽反射減弱，難以排出呼吸道分泌物，進而極易發(fā)生呼吸道感染；加之患者自身免疫力降低，各種侵入性操作會進一步促使儲備能力下降以及代謝控制不良，進而誘發(fā)感染。因此通過對心肌梗死患者采用舒適護理，營造舒適、干凈的病房環(huán)境，給予足夠的營養(yǎng)攝入，適當控制人員流動，故而提高機體免疫力以及抗感染的抵抗力，減少感染的發(fā)生，促使患者盡快康復[6]。本組研究中，觀察組治療期間的院內(nèi)感染發(fā)生率2.94%低于對照組發(fā)生率16.42%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究提示，舒適護理在心肌梗死護理中的應用，完善患者軀體功能干預，營造干凈、溫馨的住院環(huán)境，注重軀體功能的舒適性干預，故而能降低患者院內(nèi)感染的發(fā)生率。同時觀察組護理滿意率95.59%高于對照組的73.13%（P<0.05）。研究說明，對心肌梗死患者采用舒適護理，可提高患者護理滿意度。其原因分析可能是舒適護理的應用，關(guān)注心肌梗死患者整個治療過程期間的心理、生理狀態(tài)，營造相互信任的護患關(guān)系，能夠取得患者對護理工作的認可，進而提高患者護理滿意率；同時以積極的心理干預、健康指導，幫助穩(wěn)定負性情緒，減少交感神經(jīng)的興奮性以及應激反應，以此能轉(zhuǎn)移患者注意力，更有利于患者康復[7]；而且以舒適護理干預注重患者的人文關(guān)懷及照顧，使其心理、生理、精神處于舒適、安全的狀態(tài)，故而能提高患者護理滿意度。

綜上所述，舒適護理的應用，對于心肌梗死患者而言，能相應減少感染的發(fā)生例數(shù)，使其護理滿意程度提高，應用價值高，值得推廣并進行使用。