游光旺 蘇麗麗 張 瓊

（福建省立金山醫(yī)院，福建 福州350028）

急性心肌梗死是臨床常見心血管疾病類型，其病情危重，嚴重危害到患者的生命安全。急診介入治療是急性心肌梗死主要治療手段，可控制其病情進展，但在治療期間，部分患者心理狀況堪憂，存在心血管事件風(fēng)險，還需施行護理干預(yù)。雙心護理是一種針對心血管疾病治療期間患者心理狀況施行的心理護理模式，本研究探討雙心護理在急性心肌梗死急診介入治療中的作用，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018 年1 月至2019 年12 月收診且行急診介入治療的60 例急性心肌梗死患者納入研究，按照隨機數(shù)字表法劃分患者為兩組各30 例。對照組：年齡為50-81 歲，平均（64.75±9.37）歲，男13例，女17 例；觀察組：年齡為50-82 歲，平均（64.93±9.45）歲，男14 例，女16 例。兩組年齡、性別比較均P>0.05，研究可比。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準，患者均知情同意。

納入標準：（1）經(jīng)臨床綜合檢查，確診為急性心肌梗死；（2）神志清醒；（3）具備急診介入治療指征。

排除標準：（1）精神障礙；（2）其他心血管病變；（3）腦血管病變。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 施行常規(guī)護理，自患者入院后，為其連接心電儀進行心電監(jiān)護，建立靜脈通路，配合醫(yī)師開展介入治療，并注意監(jiān)測患者各項生命體征。

1.2.2 觀察組在常規(guī)護理措施基礎(chǔ)上施行雙心護理，具體如下：

（1）心理疏導(dǎo)：采取談話方式，對患者心理狀況進行了解，對其性格特點、情緒狀態(tài)進行評估，細心觀察患者精神心理狀況，體察患者內(nèi)心想法，及時發(fā)現(xiàn)患者不良情緒，幫助患者進行疏導(dǎo)，將不良情緒宣泄出來，使患者正確面對疾病和治療。

（2）心理平衡重建：患者受到病情影響往往會出現(xiàn)精神緊張情況，其心理平衡被打破，如不能及時調(diào)整好心態(tài)，會加重病情，護士應(yīng)鼓勵、支持患者，幫助患者提高心理素質(zhì)，使患者對情緒的自控能力提高，并幫助患者正確認識到自身的價值，使患者能夠正確面對病情，自我調(diào)節(jié)病情帶來的壓力。

（3）情緒調(diào)整訓(xùn)練：幫助患者了解其自身的不良情緒及產(chǎn)生原因，分析患者非理性信念，告知患者“非理性信念是導(dǎo)致不良情緒產(chǎn)生的主要原因”，引導(dǎo)患者體會非理性信念對情緒狀態(tài)的影響，詢問患者非理性信念是否具有客觀的依據(jù)，幫助患者糾正錯誤認知，消除非理性信念，重建正確的認知和理性信念。

（4）榜樣激勵：邀請既往經(jīng)急診介入治療后預(yù)后良好的急性心肌梗死病例現(xiàn)身說法，分享治療心得及體驗，加強患者與患者之間溝通和交流，幫助患者重拾治療信心。（5）親情支持：與患者家屬溝通，為其講解急性心肌梗死急診介入期間的注意事項，囑咐家屬在診療期間陪伴在患者身旁，可主動握住患者雙手，向患者傳遞鼓勵、關(guān)心及支持。

1.3 觀察指標

比較兩組：（1）焦慮抑郁評分：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估，兩份量表分值均0-100 分，得分與焦慮程度、抑郁程度成正比[1]；（2）心血管事件發(fā)生率：包括心力衰竭、心律失常、再次心肌梗死；（3）生活質(zhì)量評分：采用WHO 生存質(zhì)量評估簡表（WHOQOL-BREF）評估，量表分為4 個維度，即生理、心理、環(huán)境、社會關(guān)系，單個維度分值0-100 分，得分與生活質(zhì)量成正比[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS26.0 軟件，計數(shù)資料表示為n（%），行χ2檢驗，計量資料表示為±s，行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 焦慮抑郁評分比較

兩組的SAS、SDS 評分在護理后均低于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而護理后各評分觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 心血管事件發(fā)生率比較

心血管事件發(fā)生率在觀察組中低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 生活質(zhì)量評分比較

兩組的生活質(zhì)量評分在護理后均高于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而護理后該評分在觀察組中高于對照組（P<0.05）。見表3。

表1 焦慮抑郁評分比較（±s，分）

表1 焦慮抑郁評分比較（±s，分）

注：與本組護理前相比，#P<0.05；與對照組相比，*P<0.05。

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）時間護理前護理后護理前護理后SAS 評分54.57±6.91 47.23±5.47#54.43±6.95 41.68±4.83#*SDS 評分55.28±6.74 48.37±5.86#55.16±6.80 42.50±5.19#*

表2 心血管事件發(fā)生率比較[n(%)]

表3 生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表3 生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

注：與本組護理前相比，#P<0.05；與對照組相比，*P<0.05。

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）時間護理前護理后護理前護理后生理領(lǐng)域69.56±5.09 77.09±6.53#69.68±5.04 83.45±6.37#*心理領(lǐng)域70.38±5.20 78.12±6.17#70.52±5.13 84.39±6.28#*環(huán)境領(lǐng)域69.27±4.81 76.35±5.03#69.38±4.75 82.46±5.14#*社會關(guān)系領(lǐng)域70.09±5.18 77.94±5.23#70.20±5.04 83.57±5.69#*

3 討 論

急性心肌梗死是一種病情嚴重的冠心病類型，主要是因冠狀動脈完全閉塞導(dǎo)致心肌血流灌注中斷而引發(fā)的急性心肌缺血缺氧性壞死，患者發(fā)病突然，隨著心肌梗死面積不斷擴大，患者易并發(fā)心力衰竭、心律失常等心血管不良事件，嚴重威脅到患者的生命安全[3]。由于急性心肌梗死患者的病情發(fā)展速度快，具有較高的致死風(fēng)險，在發(fā)病后對患者需進行及時治療，急診介入治療是急性心肌梗死常用治療手段，可有效恢復(fù)冠脈血流灌注，解除心肌缺血狀況，達到控制病情的目的。

然而，在急性心肌梗死急診介入治療期間，患者受到病情的影響，其心理狀況不容樂觀，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒，介入治療后具有心血管事件風(fēng)險，不利于患者預(yù)后，還需對患者采取護理措施進行干預(yù)[4]。近年來，臨床醫(yī)學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)模式，臨床發(fā)現(xiàn)心理因素在診療中的影響越來越明顯，臨床對患者心理狀況越來越關(guān)注，在這一趨勢下，雙心醫(yī)學(xué)概念被提出和倡導(dǎo)。雙心護理是融入雙心醫(yī)學(xué)概念的新型護理模式，主張針對心血管疾病患者精神、心理障礙實施針對性的護理干預(yù)，其護理措施具有較強的針對性，充分體現(xiàn)了以人為本的護理理念[5-7]。本研究中觀察組施行雙心護理，針對急性心肌梗死患者急診介入治療期間的精神、心理障礙施行心理疏導(dǎo)、心理平衡重建、情緒調(diào)整訓(xùn)練、榜樣激勵、親情支持等心理護理措施，研究結(jié)果顯示：護理后，SAS、SDS 評分觀察組均低于對照組，心血管事件發(fā)生率觀察組3.33%低于對照組20.00%，生活質(zhì)量評分在觀察組中高于對照組，說明雙心護理不僅可減輕急性心肌梗死患者的不良情緒，還可降低心血管事件風(fēng)險，減輕不良情緒和病情對其生活質(zhì)量的干擾，這主要是因為雙心護理方案中的護理措施相對全面，其中，心理疏導(dǎo)主要是針對患者的不良情緒進行疏導(dǎo)，可安撫患者不良情緒，使患者盡可能平靜；心理平衡重建可幫助患者建立心理平衡，使其重建正確價值觀，學(xué)會自我調(diào)節(jié)情緒；情緒調(diào)整訓(xùn)練可幫助患者識別非理性信念，重建理性信念，使患者能夠正確看待疾??；榜樣激勵可使患者認識到急診介入治療對急性心肌梗死病情控制的重要作用，有利于提高其治療配合度；親情支持可通過督促家屬給予患者親情關(guān)懷，溫暖患者內(nèi)心，使患者心緒平靜，并鼓起勇氣面對疾病和治療。

綜上所述，在急性心肌梗死患者急診介入治療期間施行雙心護理，可改善其心理狀況，有利于減少心血管事件，提升生活質(zhì)量。