陳麗琴 許燕茹

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院，福建 廈門361022）

冠心病作為心血管疾病，在60 歲及以上群體較常見，會使患者發(fā)生心肌缺氧缺血情況，倘若治療不當(dāng)，很容易出現(xiàn)心肌壞死，誘發(fā)心力衰竭，甚至對全身多個器官產(chǎn)生影響，預(yù)后不良。研究證實(shí)[1]，冠心病誘因復(fù)雜，其中，包括飲食結(jié)構(gòu)不合理、不良生活方式等。該背景下，對臨床護(hù)理工作提出了較高要求，一體化護(hù)理模式逐漸替代常規(guī)護(hù)理模式被應(yīng)用到老年冠心病治療中，其安排醫(yī)護(hù)人員以固定團(tuán)體形式為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理服務(wù)。本研究選取病例簡要介紹老年冠心病患者中一體化護(hù)理模式臨床應(yīng)用效果。報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)時間2018 年7 月至2019 年6 月，實(shí)驗(yàn)對象87 例老年冠心病患者。通過隨機(jī)化分組方式，將研究對象劃分對照組43 例和觀察組44 例。對照組男性23 例，女性20 例；年齡60-80 歲，平均年齡（66.54±3.27）歲。觀察組男女各22 例；年齡62-81歲，平均年齡（65.38±3.45）歲。兩組基線資料無差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理模式，監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時處理，提醒患者遵醫(yī)囑用藥，保證合理飲食。

1.2.2 觀察組 實(shí)施一體化護(hù)理模式，如下：

（1）成立一體化護(hù)理小組：安排主治醫(yī)師、護(hù)士長、護(hù)理人員參與，詳細(xì)評估患者病情，結(jié)合參考文獻(xiàn)、臨床經(jīng)驗(yàn)，把護(hù)理計(jì)劃確定下來，后期依據(jù)患者恢復(fù)情況，適當(dāng)調(diào)整。

（2）生活護(hù)理：輔助患者取半臥位、坐位，保持下肢下垂，使回心血量減少，氧分壓正常；指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動，對肺部感染、靜脈血栓等加以預(yù)防，提醒患者溫水洗浴，減少刺激；針對排便困難者，按摩腹部，叮囑患者排便時切勿過于用力，倘若便秘嚴(yán)重，適當(dāng)用藥物治療。

（3）飲食指導(dǎo)：提醒患者飲食宜清淡，減少鈉鹽、脂肪攝入，禁飲咖啡、濃茶，補(bǔ)充新鮮果蔬，每天攝入充足的蛋白質(zhì)、維生素。

（4）出院教育：叮囑患者及家屬復(fù)查必要性及日常注意事項(xiàng)，提醒其遵醫(yī)囑用藥，鼓勵其按照康復(fù)計(jì)劃合理訓(xùn)練。每隔一段時間，電話隨訪，了解患者康復(fù)情況，為其解惑答疑。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 生活質(zhì)量評分 應(yīng)用健康調(diào)查簡表（SF-36）評估兩組患者生活質(zhì)量[2]，指標(biāo)要素：生理功能、生理職能、情感職能、精神健康、社會功能，分值越高，指示生活質(zhì)量越好。

1.3.2 依從率 依據(jù)患者的飲食、用藥、精神狀況，劃分完全依從、部分依從、不依從。完全依從：患者主動遵醫(yī)囑用藥、飲食，保持穩(wěn)定的精神狀態(tài)；部分依從：偶爾忘記用藥，需醫(yī)護(hù)人員提醒，飲食基本合理；不依從：患者不能夠自主用藥、飲食，精神狀態(tài)不佳，甚至存在抗拒用藥、飲食不合理情況。依從率即用百分?jǐn)?shù)表示完全依從與部分依從[3]。

1.3.3 護(hù)理滿意度 邀請患者關(guān)注醫(yī)院微信公眾號，在線填寫醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)含護(hù)理內(nèi)容、方法、態(tài)度，百分制，劃分非常滿意（90-100 分）、比較滿意（60-89 分）、不滿意（60 分以下）。滿意度=（1-不滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS23.0 軟件。計(jì)量資料用t驗(yàn)證，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組生活質(zhì)量評分比較

觀察組患者生理功能、生理職能等生活質(zhì)量評分均比對照組高，兩組之間比較差異顯著（P＜0.05）。具體見表1。

2.2 兩組依從率比較

觀察組依從率顯著比對照組高，比較組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度明顯比對照組高，兩組之間對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表3。

表1 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表1 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

組別觀察組對照組t 值P 值例數(shù)（n）44 43生理功能86.84±4.31 77.35±5.22 9.256 0.000生理職能87.18±4.24 75.25±4.16 13.244 0.000情感職能85.18±5.61 77.52±4.43 7.058 0.000精神健康86.35±5.05 76.14±4.25 10.191 0.000社會功能86.25±5.42 78.21±4.36 7.613 0.000

表2 兩組依從率比較[n(%)]

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

冠心病指冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，誘因即冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變導(dǎo)致血管腔狹窄或阻塞，發(fā)生心肌缺血、缺氧或壞死[4]。該病在中老年人、吸煙者、高血壓、糖尿病、肥胖群體多發(fā)，常見癥狀包括突感心區(qū)前疼痛、發(fā)作性絞痛、壓榨痛等，倘若治療不當(dāng)，很容易誘發(fā)心力衰竭，對患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[5]。該背景下，患者對臨床護(hù)理工作提出了較高要求。常規(guī)護(hù)理過于單一，僅對患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測，在飲食、用藥等方面為患者提供護(hù)理服務(wù)，有效性不強(qiáng)。當(dāng)前，常規(guī)護(hù)理模式逐漸被一體化護(hù)理模式替代，臨床護(hù)理工作質(zhì)量及效率均得到了顯著提高[6]。

依據(jù)老年冠心病患者癥狀、特點(diǎn)，實(shí)施一體化護(hù)理模式，通過成立一體化護(hù)理小組，使臨床護(hù)理工作更加全面、系統(tǒng)，從生活護(hù)理、飲食指導(dǎo)、出院教育等方面，為患者提供護(hù)理指導(dǎo)，加強(qiáng)護(hù)患合作，全面整合護(hù)理信息，實(shí)現(xiàn)資源共享，保障護(hù)理工作整體性，促進(jìn)院內(nèi)院外護(hù)理工作無縫銜接。該過程中，能夠使患者保持正確的體位，確保回心血量、氧分壓正常，通過適當(dāng)運(yùn)動，控制各類并發(fā)癥，使排便更加順暢等[7]。飲食指導(dǎo)還能夠幫助患者養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，這對疾病恢復(fù)非常有利。出院教育則能夠使患者了解更多疾病知識，確保其能夠遵醫(yī)囑用藥，按計(jì)劃訓(xùn)練，盡快康復(fù)[8]。自實(shí)施一體化護(hù)理模式后，老年冠心病患者的生活質(zhì)量顯著提高，能夠積極配合臨床護(hù)理工作，并且，患者及家屬對本次護(hù)理工作均非常滿意。結(jié)果顯示，觀察組患者生活質(zhì)量評分顯著比對照組高；觀察組患者依從率高達(dá)95.45%，顯著比對照組的76.74%高；觀察組患者護(hù)理滿意度高達(dá)97.73%，顯著比對照組的81.40%高，兩組之間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價值（P＜0.05），提示在老年冠心病患者中實(shí)施一體化護(hù)理模式，臨床效果顯著，患者的生活質(zhì)量得到了顯著提高，依從性好，護(hù)理滿意度高。

綜上，一體化護(hù)理模式應(yīng)用到老年冠心病患者中，臨床效果顯著，不僅能夠提高患者的生活質(zhì)量，還有助于增強(qiáng)其依從性，其對護(hù)理工作非常滿意，說明該護(hù)理方式有效性強(qiáng)，值得臨床推廣應(yīng)用。然而，受限于實(shí)驗(yàn)時間、素材數(shù)量，以至于實(shí)驗(yàn)結(jié)果普遍性有所缺失，未來一段時間，將搜集整合更多臨床病例信息，再次開展同類研究，得出更加科學(xué)、準(zhǔn)確的研究結(jié)論，為后續(xù)同類研究工作的開展提供理論支持，使老年冠心病患者生活質(zhì)量不斷提高。