黃玥萍

（龍巖市第一醫(yī)院，福建 龍巖364000）

病毒性心肌炎是常見(jiàn)的兒科疾病[1]，該病的發(fā)生主要與病毒侵犯心臟引起的心肌炎性病變有關(guān)，常合并心律失常等并發(fā)癥，且病情發(fā)展迅速，會(huì)對(duì)患兒的身心健康、生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生較大的影響[2]。由于患兒不能準(zhǔn)確描述自身癥狀以及感受，會(huì)增加臨床診治難度以及護(hù)理難度[3，4]，故如何提升臨床療效已成為臨床醫(yī)務(wù)人員需要解決的問(wèn)題，并對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求。綜合護(hù)理是一種全面化、整體性的護(hù)理模式，本文就綜合護(hù)理在小兒病毒性心肌炎中的實(shí)施效果進(jìn)行分析。報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

從2018 年8 月至2019 年7 月期間在本院進(jìn)行治療的病毒性心肌炎患兒中隨機(jī)抽取84 例按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患兒的病情均符合《病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（修訂草案）》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查確診；（2）所有患兒監(jiān)護(hù)人已在知情同意書(shū)上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非病毒感染引起的心肌炎患兒；（2）存在結(jié)核性心包炎、擴(kuò)張性心肌病的患兒；（3）存在肝、肺、腎等重要臟器功能不全的患兒；（4）存在溝通交流能力障礙、精神異常的患兒。

對(duì)照組（n=42）：男27 例，女15 例；年齡3-12歲，平均（6.52±1.00）歲。病程為3-13d，平均（7.04±1.15）d。

觀察組（n=42）：男25 例，女17 例；年齡4-13歲，平均（6.60±1.05）歲。病程為3-15d，平均（7.10±1.19）d。

研究對(duì)象的一般資料進(jìn)行比較存在均衡性（P>0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員在安排患兒完成各項(xiàng)檢查后，向患兒及其家屬進(jìn)行健康宣教，叮囑患兒多臥床休息，對(duì)其病情變化進(jìn)行觀察。

1.2.2 觀察組 實(shí)施綜合護(hù)理。

（1）家庭參與的健康宣教：護(hù)理人員借助健康手冊(cè)、PPT、視頻等形式將病毒性心肌炎的疾病相關(guān)知識(shí)、治療方案以及護(hù)理注意事項(xiàng)告知患兒及其家屬，并在健康宣教結(jié)束后通過(guò)提問(wèn)的方式加強(qiáng)患兒家屬對(duì)相關(guān)知識(shí)和護(hù)理技巧的掌握程度，獲得患兒家屬的理解和支持。

（2）加強(qiáng)溝通：護(hù)理人員在患兒治療期間借助語(yǔ)言、非語(yǔ)言溝通的方式對(duì)患兒心理狀態(tài)進(jìn)行測(cè)試，了解患兒的性格特點(diǎn)和愛(ài)好，針對(duì)抑郁、孤獨(dú)患兒，先取得其信任，后針對(duì)性地疏解患兒負(fù)面情緒；針對(duì)情緒多變患兒，叮囑患兒家屬多陪伴和鼓勵(lì)患兒，盡量使患兒的合理需求得到滿(mǎn)足，且不得大罵、責(zé)備患兒，應(yīng)用理性的態(tài)度和方法處理患兒的異常心理行為。

（3）基礎(chǔ)護(hù)理：叮囑患兒家屬加強(qiáng)對(duì)患兒基礎(chǔ)護(hù)理的重視，室內(nèi)保持通風(fēng)，適時(shí)增減衣服，幫助患兒形成良好的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，結(jié)合患兒的病情制定運(yùn)動(dòng)方案，做好日常防護(hù)工作，避免復(fù)發(fā)；針對(duì)出現(xiàn)感染的患兒，應(yīng)立即進(jìn)行隔離并接受針對(duì)性的治療干預(yù)。

（4）病情監(jiān)測(cè)：護(hù)理人員將居家治療所用藥物的相關(guān)知識(shí)告知患兒家屬，叮囑患兒家屬盡量避免患兒前往人員密集場(chǎng)所；提醒患兒家屬對(duì)患兒休息、用藥、運(yùn)動(dòng)時(shí)的生命體征變化進(jìn)行密切關(guān)注，若是出現(xiàn)異常情況，則及時(shí)到醫(yī)院就診。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）在干預(yù)前、干預(yù)后采集兩組患兒的空腹靜脈血，行離心處理獲得上層血清，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定肌酸激酶（CK）、磷酸肌酸激酶同工酶（CKMB）、乳酸脫氫酶（LDH）指標(biāo)。

（2）對(duì)兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察和記錄。

（3）在兩組患兒治愈出院時(shí)，兩組患兒家屬填寫(xiě)滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷總分為100 分，<80 分、80-89分、≥90 分依次對(duì)應(yīng)不滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、非常滿(mǎn)意三個(gè)級(jí)別。護(hù)理滿(mǎn)意度=（42 例-不滿(mǎn)意例數(shù)）/42 例×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理臨床資料。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別以±s、n（%）的形式表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心肌酶指標(biāo)

兩組患兒干預(yù)后的心肌酶指標(biāo)數(shù)據(jù)均低于干預(yù)前，且觀察組患兒干預(yù)后的各項(xiàng)心肌酶指標(biāo)數(shù)據(jù)均比對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1所示。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組之間比較并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組數(shù)據(jù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2 所示。

2.3 患兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意度

觀察組患兒家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度同對(duì)照組進(jìn)行比較存在顯著差異（P<0.05）。見(jiàn)表3 所示。

表1 對(duì)比兩組的心肌酶指標(biāo)（±s）

表1 對(duì)比兩組的心肌酶指標(biāo)（±s）

注：兩組干預(yù)后比較，P<0.05。

組別對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42）時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后CK（U/L）341.75±53.02 222.80±40.56 341.82±53.07 167.73±30.45 CK-MB（U/L）111.61±24.73 27.54±6.98 111.68±24.80 23.42±6.30 LDH（U/L）577.88±123.60 311.26±63.77 577.92±123.64 213.81±58.53

表3 比較兩組的患兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意度[n(%)]

3 討 論

小兒病毒性心肌炎初期會(huì)有不同程度的消化道、呼吸道感染癥狀出現(xiàn)[5]，且隨著病情持續(xù)進(jìn)展，會(huì)累及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，導(dǎo)致心悸、心律失常等病癥發(fā)生，若是未得到有效救治，會(huì)危及患兒生命安全。由于小兒的特殊性，治療期間的護(hù)理干預(yù)對(duì)于臨床療效的提升具有重要意義。

綜合護(hù)理能夠整合多方面的護(hù)理干預(yù)措施，為病毒性心肌炎患兒提供更加全面、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，且本次研究中由患兒家屬參與護(hù)理干預(yù)，能夠提升患兒治療依從性。本文研究表明，觀察組患兒干預(yù)后的CK、CK-MB、LDH 明顯下降，并發(fā)癥發(fā)生率低，且患兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意度高，這是因?yàn)?，綜合護(hù)理干預(yù)中通過(guò)對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行多種形式的健康宣教，能夠提高患兒家屬的疾病認(rèn)知水平以及護(hù)理能力，患兒家屬協(xié)同護(hù)理人員對(duì)患兒進(jìn)行心理干預(yù)，有助于患兒異常心理行為的改善[6]，從而提高配合度，有助于臨床療效的提升；指導(dǎo)患兒家屬在患兒居家治療期間做好基礎(chǔ)護(hù)理和病情監(jiān)測(cè)，一方面能夠促進(jìn)患兒心肌酶水平的改善以及機(jī)體免疫力的提高，另一方面能夠減少疾病復(fù)發(fā)[7]，改善預(yù)后效果，故可獲得良好的護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，綜合護(hù)理有助于病毒性心肌炎患兒盡快恢復(fù)健康，護(hù)理效果顯著且令人滿(mǎn)意，適合推廣應(yīng)用在臨床中。