賴運(yùn)秀 杜 康

（中國人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院·廈門大學(xué)附屬成功醫(yī)院，福建 廈門361003）

燒傷是我國常見的突發(fā)事件，其發(fā)生率近年來有逐年升高的趨勢(shì)，隨病情發(fā)展將會(huì)出現(xiàn)多種合并癥，其中心力衰竭是較為常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，患病后不僅增加治療難度，重者可因水電解質(zhì)失衡直接導(dǎo)致死亡[1]。因此加強(qiáng)這類患者的治療與護(hù)理尤為重要，研究認(rèn)為，燒傷患者的心理壓力普遍較大，容易產(chǎn)生多種負(fù)面情緒，影響治療效果[2]，鑒于此，本研究嘗試優(yōu)化傳統(tǒng)護(hù)理模式，實(shí)施合理情緒行為護(hù)理，觀察其對(duì)燒傷合并心力衰竭整形患者情緒及健康知識(shí)、健康信念的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將我院2014 年2 月至2018 年2 月所收治的60 例燙傷伴心力衰竭患者分成觀察組與對(duì)照組，各30 例，患者均已簽署知情同意書，觀察組男23 例，女7 例，年齡27-66 歲，平均（44.56±10.71）歲，燙傷面積25%-34%，平均（29.63±1.25）%；對(duì)照組男22例，女8 例，年齡25-68 歲，平均（44.63±10.62）歲，燙傷面積26%-34%，平均（29.57±1.27）%。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無其他基礎(chǔ)疾病。（2）依從性較好者。（3）所有患者均根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)確診為燙傷，燙傷總面積均＞21%[3]。（4）燙傷期間伴發(fā)心力衰竭現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）資料不全者。（2）拒絕參與本次研究且不予合作者。（3）合并惡性腫瘤者。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組 為患者提供臨床常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行簡(jiǎn)單的生活護(hù)理及用藥干預(yù)。

1.2.2 觀察組 基于對(duì)照組之上實(shí)施合理情緒行為護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

（1）合理行為干預(yù)：患者入院后建立檔案，以便及時(shí)記錄患者的病情。開始治療前，護(hù)理人員向患者普及疾病知識(shí)，并告知疾病發(fā)展與轉(zhuǎn)歸、住院相關(guān)注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，使其做好心理準(zhǔn)備，并耐心向患者介紹本院醫(yī)療設(shè)備及科室的發(fā)展情況，包括燒傷整形的手術(shù)方法、皮膚功能及術(shù)后效果等；當(dāng)患者進(jìn)入恢復(fù)期時(shí)，護(hù)理人員根據(jù)患者的實(shí)際情況制定針對(duì)性康復(fù)計(jì)劃，并講述康復(fù)期間需要注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)陪護(hù)、家屬實(shí)施監(jiān)督，引起患者重視，自覺遵守；患者離院時(shí)為其介紹日常生活中的飲食搭配、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，個(gè)人皮膚及衛(wèi)生護(hù)理、用藥情況等等。

（2）合理情感支持：全面評(píng)估患者的基本狀況，包括其病情、燒傷程度，并重點(diǎn)評(píng)估患者的身心狀況，積極主動(dòng)與患者交流，建立相互信任的護(hù)患關(guān)系，提醒患者需要注意的事項(xiàng)，及時(shí)為患者解疑答惑，盡可能滿足其合理需求，并告知患者配合治療的重要性以及情緒對(duì)病情康復(fù)的影響，以緩解其不良情緒，提高治療依從性；在溝通過程中，了解患者感興趣的話題，并借機(jī)向患者傳輸有益信息，介紹相關(guān)治愈病例，增強(qiáng)患者的治療信心，調(diào)動(dòng)體內(nèi)正氣，從而減輕焦慮與抑郁。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)工具

觀察兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒變化及健康知識(shí)和健康信念。（1）負(fù)性情緒：采用抑郁自評(píng)量表（Selfrating Depression Scale，SDS）[4]評(píng)估患者抑郁狀態(tài)，焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）[5]作為焦慮程度測(cè)評(píng)工具。SDS 及SAS 包含4 級(jí)評(píng)分，含括20 個(gè)類別，可多方面反應(yīng)患者抑郁及焦慮程度，有5 個(gè)負(fù)向評(píng)分項(xiàng)目及15 個(gè)正性評(píng)分項(xiàng)目。分別統(tǒng)計(jì)兩組患者量表測(cè)評(píng)分?jǐn)?shù)。分?jǐn)?shù)越低代表患者抑郁、焦慮程度越好。（2）健康知識(shí)：包括入院介紹、相關(guān)疾病知識(shí)、治療期間配合事項(xiàng)、飲食、作息、用藥及出院指導(dǎo)等方面的10 個(gè)問題，滿分100 分，得分越高則健康知識(shí)掌握程度越高。（3）健康信念：采用我科自行設(shè)計(jì)的健康信念調(diào)查表，內(nèi)容包括是否重視疾病，是否了解配合治療的重要性以及是否信任醫(yī)護(hù)人員。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)使用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算，將數(shù)據(jù)資料分為兩大類，即計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，選擇n(%)進(jìn)行表達(dá)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，選擇±s表達(dá)，當(dāng)P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SDS、SAS 評(píng)分比較

所有數(shù)據(jù)護(hù)理干預(yù)前對(duì)比無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者均有不同程度的好轉(zhuǎn)，就好轉(zhuǎn)程度相對(duì)來說研究組患者SDS、SAS 評(píng)分更低，各項(xiàng)分值均接近正常指標(biāo)且優(yōu)于對(duì)照組，差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的健康知識(shí)、健康信念比較

研究組健康知識(shí)得分明顯高于對(duì)照組，且該組健康信念優(yōu)于對(duì)照組，差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者干預(yù)前后SDS、SAS 評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后SDS、SAS 評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別例數(shù)（n）SDS SAS對(duì)照組研究組t 值P 值30 30干預(yù)前48.21±7.42 47.90±6.26 1.210＞0.05干預(yù)后43.81±6.35 36.22±7.76 10.874＜0.05干預(yù)前48.69±6.46 47.76±7.54 0.489＞0.05干預(yù)后43.21±5.42 35.90±6.26 8.669＜0.05

表2 兩組患者的健康知識(shí)、健康信念比較[±s,n(%)]

表2 兩組患者的健康知識(shí)、健康信念比較[±s,n(%)]

組別例數(shù)（n）健康知識(shí)健康信念了解配合治療的重要性對(duì)照組研究組t/χ2 值P 值30 30 72.18±10.13 92.04±10.26 10.464＜0.05對(duì)疾病足夠重視27（90.00）30（100.00）22.757＜0.05 26（86.67）30（100.00）10.772＜0.05信任醫(yī)護(hù)人員25（83.33）29（96.67）5.784＜0.05

3 討 論

目前關(guān)于燒傷合并心力衰竭的治療方法較多，但在治療過程中需要配合適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)方法，以期改善燒傷瘢痕皮膚，緩解患者的不良情緒，進(jìn)而配合治療，促進(jìn)病情康復(fù)[6]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)雖能有助于改善患者的臨床癥狀，但在改善其心理問題上效果不佳，加上治療周期較長(zhǎng)，燒傷癥狀將在整個(gè)進(jìn)展期內(nèi)持續(xù)，患者的心理狀態(tài)對(duì)疾病預(yù)后恢復(fù)的影響逐漸引起人們重視[7]。

合理認(rèn)知行為理念是個(gè)人不良行為和情緒是由其對(duì)不幸遭遇的看法和評(píng)價(jià)等信念所致，而并非由其不幸遭遇引起，不幸遭遇只是一個(gè)誘因[8]。本研究通過采用合理情緒行為護(hù)理，糾正患者的錯(cuò)誤信念，改變其不良行為和情緒反應(yīng)，使其樹立合理觀念，正確面對(duì)疾病，結(jié)果顯示，患者的焦慮及抑郁程度在干預(yù)后獲得明顯好轉(zhuǎn)，健康知識(shí)得分明顯升高，健康信念得到優(yōu)化，充分凸顯合理情緒行為護(hù)理在燒傷合并心力衰竭患者中的臨床優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，實(shí)施合理情緒行為護(hù)理，有助于提高燒傷合并心力衰竭患者對(duì)疾病健康知識(shí)的掌握程度，優(yōu)化其健康信念，緩解負(fù)性情緒，對(duì)促進(jìn)病情康復(fù)意義重大。