張 霞

（福建省中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍巖中醫(yī)院，福建 龍巖364000）

妊娠期高血壓是由于母體存在基礎(chǔ)病理狀況或受妊娠期環(huán)境因素影響，產(chǎn)婦于妊娠20 周后因全身小動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致高血壓、水腫等，是臨床常見(jiàn)妊娠期多發(fā)病，病情緩急不一，可呈現(xiàn)出病情進(jìn)展性變化，是嚴(yán)重母胎并發(fā)癥及不良母嬰結(jié)局的危險(xiǎn)因素[1]。而妊娠期高血壓患者自然分娩危險(xiǎn)性較大，臨床一般采取剖宮產(chǎn)，而由于產(chǎn)婦高血壓作用（引發(fā)子宮收縮乏力等）增加了產(chǎn)后出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，予以合理有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者身心恢復(fù)有重要意義[2]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理、針對(duì)性心理干預(yù)作為常規(guī)護(hù)理的改良與創(chuàng)新模式，從整體護(hù)理干預(yù)的角度出發(fā)，并注重患者個(gè)人情況差異，實(shí)施優(yōu)質(zhì)而個(gè)性化的護(hù)理措施，以提高護(hù)理質(zhì)量，本研究探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合針對(duì)性心理干預(yù)在妊娠期高血壓患者中的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2017 年10 月至2019 年8 月我院妊娠期高血壓患者83 例，予以剖宮產(chǎn)手術(shù)，接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的41 例為對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合針對(duì)性心理干預(yù)的42 例為研究組。研究組，年齡23-39 歲，平均（30.83±3.89）歲；孕周30-39周，平均（34.22±2.09）周；初產(chǎn)婦27 例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。對(duì)照組，年齡22-39 歲，平均（30.39±4.17）歲；孕周29-39 周，平均（33.93±2.45）周；初產(chǎn)婦28 例，經(jīng)產(chǎn)婦13 例。兩組基線(xiàn)資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入：安靜狀態(tài)下坐位或臥位同一手臂至少2 次測(cè)量出收縮壓（SBP）≥140mmHg 或舒張壓（DBP）≥90mmHg，若血壓＜140/90mmHg，但較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg，雖不作為診斷依據(jù)卻需注意密切觀察，防止進(jìn)展為妊娠期高血壓；有剖宮產(chǎn)指征，均行剖宮產(chǎn)手術(shù)，產(chǎn)前無(wú)出血性疾??；臨床資料完整。（2）排除：合并血液系統(tǒng)疾病者；嚴(yán)重心肺等功能不全者；認(rèn)知功能障礙者；合并其他妊娠期并發(fā)癥者。

1.3 方 法

1.3.1 對(duì)照組 予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，產(chǎn)前基礎(chǔ)護(hù)理：介紹病房環(huán)境，健康宣教等；產(chǎn)程護(hù)理：遵醫(yī)囑用藥，密切監(jiān)測(cè)生命體征，出現(xiàn)產(chǎn)后出血后配合醫(yī)生治療，對(duì)癥護(hù)理等；產(chǎn)后護(hù)理：指導(dǎo)產(chǎn)后康復(fù)知識(shí)，飲食教育，及時(shí)處理并發(fā)癥等。

1.3.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以?xún)?yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合針對(duì)性心理干預(yù)：（1）成立護(hù)理小組，由產(chǎn)科醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理人員組成，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)及溝通能力的培養(yǎng)，40-50min/次，2 次/周，合格者予以錄用，由組內(nèi)成員評(píng)估與制定相應(yīng)干預(yù)措施，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，產(chǎn)科醫(yī)師予以相應(yīng)指導(dǎo)。

（2）優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。①優(yōu)化健康教育，產(chǎn)前采取視頻教育講明血壓監(jiān)控、遵醫(yī)囑降壓、良好心態(tài)對(duì)整個(gè)產(chǎn)程順利進(jìn)展及預(yù)防產(chǎn)后出血的意義，并模擬剖宮產(chǎn)流程，提高患者認(rèn)知，能積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員；叮囑產(chǎn)婦若自身出現(xiàn)惡心、視物模糊、胎動(dòng)減少等，立即反應(yīng)給護(hù)理人員；叮囑產(chǎn)婦飲食以富含維生素、蛋白質(zhì)的新鮮食物為主，少食多餐，而對(duì)于術(shù)后胃腸逐漸恢復(fù)的患者切記辛辣刺激性食物，多飲水，注意營(yíng)養(yǎng)均衡。②加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征、24h 出入量，關(guān)注孕婦主訴以評(píng)估病情變化；產(chǎn)后24h 內(nèi)評(píng)估產(chǎn)婦生命體征、血氧變化，注意宮底高度、質(zhì)地、硬度，陰道出血時(shí)間、性狀、顏色，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，隨時(shí)匯報(bào)，積極處理，并啟動(dòng)產(chǎn)后出血三級(jí)搶救流程。③出血護(hù)理，產(chǎn)婦分娩后及時(shí)將新生兒抱在產(chǎn)婦身側(cè)，母嬰同室利于新生兒吸吮，促進(jìn)催產(chǎn)素分泌，刺激子宮收縮，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)宮縮狀態(tài)，遵醫(yī)囑藥物治療宮縮乏力產(chǎn)婦，定時(shí)按摩子宮促進(jìn)血塊排除，加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)后若發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)情況，護(hù)理人員能第一時(shí)間配合醫(yī)生搶救。④舒適護(hù)理，控制病房溫度19-21℃，濕度40%-50%，保證病房干凈整潔、明亮舒適，叮囑產(chǎn)婦注意休息，增設(shè)綠植，美化病房環(huán)境，增加產(chǎn)婦對(duì)病房舒適感。

（3）針對(duì)性心理干預(yù)，妊娠期高血壓患者必然對(duì)自身病情與新生兒健康狀況產(chǎn)生憂(yōu)心與恐懼感，此時(shí)護(hù)理重點(diǎn)是根據(jù)患者性格特點(diǎn)、病情程度予以個(gè)性化心理干預(yù)。①對(duì)于積極應(yīng)對(duì)型產(chǎn)婦，向產(chǎn)婦介紹分娩方式使其了解分娩過(guò)程后能主動(dòng)配合，告知不良情緒、血壓波動(dòng)與產(chǎn)后出血密切相關(guān)，使其意識(shí)到積極配合醫(yī)護(hù)人員的重要性，干預(yù)期間注意采取正性激勵(lì)語(yǔ)言，分娩期間多與產(chǎn)婦溝通交流；②對(duì)于消極憂(yōu)心型產(chǎn)婦，采取注意力轉(zhuǎn)移法緩解患者不良心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者聽(tīng)舒緩音樂(lè)，取得家屬配合，向家屬講明家人的關(guān)愛(ài)、支持、鼓勵(lì)對(duì)提高產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)信心有重要意義，護(hù)理人員可誘導(dǎo)產(chǎn)婦說(shuō)出自己的憂(yōu)慮，多傾聽(tīng)患者，分娩期間采取握緊產(chǎn)婦手，語(yǔ)言安慰等方法取得產(chǎn)婦心理寄托與配合。③對(duì)已出現(xiàn)產(chǎn)后出血患者，心理恐懼、焦慮加重，加強(qiáng)整個(gè)護(hù)理過(guò)程的溝通與交流，鼓勵(lì)患者，列舉康復(fù)出院案例，增強(qiáng)產(chǎn)婦信心，積極配合治療。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）產(chǎn)后出血率，產(chǎn)后出血：指胎兒分娩后24h失血量≥1000mL。（2）兩組產(chǎn)后2h、24h 出血量比較。（3）干預(yù)前后心理狀態(tài)，漢密爾頓焦慮量表（HAMA），14 項(xiàng)，56 分；漢密爾頓抑郁量表（HAMD），17 項(xiàng)，68 分，分值越高，提示患者焦慮、抑郁越為嚴(yán)重。（4）護(hù)理滿(mǎn)意度，紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度量表（NSNS），19 條，每條1-5 分，總分95 分，評(píng)分越低，對(duì)護(hù)理工作認(rèn)可度越低。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)后出血率

研究組產(chǎn)后出血率4.76%（2/42）低于對(duì)照組24.39%（10/41）（χ2=6.463，P=0.011），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 產(chǎn)后出血量

研究組產(chǎn)后2h、24h 出血量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)后2h、24h 出血量對(duì)比（±s，mL）

表1 兩組產(chǎn)后2h、24h 出血量對(duì)比（±s，mL）

組別研究組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)（n）42 41產(chǎn)后2h 出血量119.14±13.23 174.37±15.35 17.572＜0.001產(chǎn)后24h 出血量167.14±22.47 273.63±27.76 19.232＜0.001

2.3 心理狀態(tài)

干預(yù)前兩組HAMA 及HAMD 評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后研究組HAMA 及HAMD 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

2.4 護(hù)理滿(mǎn)意度

研究組NSNS 評(píng)分為（91.34±1.23）分，高于對(duì)照組（78.11±4.21）分（t=19.5432，P＜0.001），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

目前認(rèn)為妊娠期高血壓是胎盤(pán)某種物質(zhì)進(jìn)入母體血液引起產(chǎn)婦免疫因子改變，致使全身小動(dòng)脈痙攣，造成高血壓發(fā)生，也與遺傳因素有一定關(guān)系，可導(dǎo)致影響母嬰結(jié)局，而產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)術(shù)后最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，威脅女性身心健康，影響預(yù)后[3-5]。而實(shí)施護(hù)理干預(yù)可利于監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，對(duì)產(chǎn)婦恢復(fù)有積極影響。常規(guī)護(hù)理干預(yù)循規(guī)蹈矩，缺乏細(xì)致性與針對(duì)性，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理在一定程度上彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理不足，進(jìn)行改良與創(chuàng)新后，以患者為中心，可提高護(hù)理質(zhì)量，而針對(duì)性心理干預(yù)評(píng)估患者不同情緒狀態(tài)與病情變化，實(shí)施個(gè)性化心理干預(yù)，改善患者心理狀態(tài)[6-8]。

本研究實(shí)施的優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合針對(duì)性心理干預(yù)是建立在專(zhuān)業(yè)小組基礎(chǔ)上開(kāi)展而來(lái)，能保證整個(gè)護(hù)理干預(yù)的可行性、有效性、一致性。通過(guò)優(yōu)化健康教育，模擬剖宮產(chǎn)流程，指導(dǎo)產(chǎn)婦檢測(cè)自身病情變化，提高產(chǎn)婦對(duì)高血壓與妊娠的認(rèn)知，進(jìn)而提高配合度；然后密切監(jiān)測(cè)整個(gè)產(chǎn)程產(chǎn)婦的血壓波動(dòng)、24h 出入量等，關(guān)注孕婦主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，積極進(jìn)行處理；并在分娩后盡早母嬰同室，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)宮縮狀態(tài)，定時(shí)按摩子宮，并予以舒適護(hù)理與針對(duì)性心理護(hù)理，從整體提高護(hù)理質(zhì)量，降低分娩期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究顯示，研究組產(chǎn)后出血率及產(chǎn)后2h、24h 出血量低于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)采取上述一系列優(yōu)化干預(yù)措施，可明顯降低產(chǎn)后出血率，減少產(chǎn)后出血量，促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)。

在優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施的同時(shí)，也在進(jìn)行著針對(duì)性心理干預(yù)，其以避免產(chǎn)婦較大情緒波動(dòng)、排解不良情緒為原則進(jìn)行干預(yù)，分別對(duì)積極應(yīng)對(duì)型、消極憂(yōu)心型、已出現(xiàn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦采取相應(yīng)心理干預(yù)，洞悉心理軌跡，改變患者錯(cuò)誤心理認(rèn)知，以良好心理狀態(tài)配合治療，消除緊張、擔(dān)憂(yōu)、恐懼之感，利于產(chǎn)程順利與術(shù)后恢復(fù)，整個(gè)細(xì)致而人性的干預(yù)過(guò)程可提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可。故本研究結(jié)果可見(jiàn)干預(yù)后研究組HAMA 及HAMD 評(píng)分較對(duì)照組低，NSNS 評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05），表明實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合針對(duì)性心理干預(yù)還可緩解產(chǎn)婦不良心理狀態(tài)，進(jìn)而提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

綜上，優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合針對(duì)性心理干預(yù)應(yīng)用于妊娠期高血壓產(chǎn)婦，不僅能降低產(chǎn)后出血率，減少產(chǎn)后2h、24h 出血量，還可減輕產(chǎn)婦不良心理狀態(tài)，進(jìn)而提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可。

表2 干預(yù)前后兩組HAMA、HAMD 評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 干預(yù)前后兩組HAMA、HAMD 評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別例數(shù)（n）HAMA HAMD研究組對(duì)照組t 值P 值42 41干預(yù)前15.33±3.11 14.75±2.84 0.887 0.378干預(yù)后7.05±2.63 10.17±2.55 5.801＜0.001干預(yù)前17.24±3.27 16.88±2.98 0.524 0.602干預(yù)后6.21±2.02 9.02±1.63 6.965＜0.001