保玉琴

（青海省海東市樂都區(qū)雨潤鎮(zhèn)衛(wèi)生院，青海 海東810799）

眩暈是高血壓病常見的并發(fā)癥，一般由于血壓升高引起的心、腦、腎等重要臟器發(fā)生功能損害，使得患者出現(xiàn)眩暈，表現(xiàn)為心悸、頭暈、疲勞等各種癥狀，嚴重患者會出現(xiàn)眩暈眼花，感覺周圍事物旋轉(zhuǎn)不定，甚至會出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象[1]。臨床治療的關鍵是控制血壓，緩解眩暈癥狀，保護重要臟器不受損傷。西醫(yī)采取西藥治療能夠進行短期的降壓處理，但是長期使用會引起各種不良反應，對眩暈的改善效果不明顯[2]。中醫(yī)認為本病的發(fā)生與上蒙清竅、痰濁內(nèi)蘊有關，治療應以理氣化痰、健脾平肝為主。有研究表明，高血壓病眩暈采用半夏白術天麻湯合黃連溫膽湯治療能有效降低血壓，改善眩暈癥狀，治療效果明顯，用藥安全[3]。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018 年2 月至2019 年11 月期間收入的98 例高血壓病眩暈患者，分成常規(guī)組和研究組，組內(nèi)均有49 例。常規(guī)組中，女23 例，男26 例，年齡49-76 歲，均數(shù)為（62.53±3.91）歲。研究組中，女24 例，男25 例，年齡49-77 歲，均數(shù)為（63.01±3.81）歲。兩組年齡、性別等基本資料相比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）所有患者經(jīng)各項檢查均確診為高血壓病眩暈；（2）患者均知情并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并有頸椎病、貧血等其他可能引起眩暈的疾??；（2）存在嚴重的其他臟器或器官功能不全者；（3）合并感染性疾病者；（4）存在精神和認知障礙者。

1.2 方 法

1.2.1 常規(guī)組 給予常規(guī)西醫(yī)治療，給予纈沙坦（北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，批號：國藥準字H20040217，規(guī)格：80mg）治療，一次80mg，一天一次，若在治療期間患者的血壓低于100/60mmHg 時可以停藥，若治療一周后患者血壓仍然在140/90mmHg 以上可以適當再加用利尿劑治療。

1.2.2 研究組 給予半夏白術天麻湯合黃連溫膽湯治療，方劑包括白術15g、法半夏15g、竹茹15g、野天麻30g、黃連6g、茯苓15g、枳實12g、遠志10g、石菖蒲30g、陳皮10g、郁金10g、全蝎6g、僵蠶15g、川芎15g、菊花15g、丹參30g。首先用清水浸泡30 分鐘，然后用文火煎30min，濾出藥液150mL，再加文火加水煎30min 然后濾出藥液150mL，兩次藥液混合服用，分兩次服用，一天一劑。兩組均治療14d。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組血壓和眩暈的改善情況，在治療前后分別測量患者舒張壓和收縮壓的值，眩暈的改善情況采用中醫(yī)眩暈程度分級評分[4]，其中主癥為頭暈目眩，次癥為倦怠乏力、惡心嘔吐、汗出異常、耳聾耳鳴。依照癥狀程度的輕重，將主癥分別評定為0、2、4、6 分，次癥評定為0、1、2、3 分。（2）對比兩組治療效果[5]，治愈：血壓控制在正常范圍內(nèi)，眩暈癥狀完全消失，能夠正常的工作和生活，三個月內(nèi)隨訪沒有復發(fā)；顯效：血壓控制在正常范圍內(nèi)，眩暈癥狀有顯著地改善，在勞累后偶爾有輕度的發(fā)作；有效：眩暈癥狀有好轉(zhuǎn)，血壓有波動，偶爾有發(fā)作會影響正常生活和工作；無效：眩暈癥狀沒有改變，仍然會發(fā)作，血壓也沒有變化甚至會升高，嚴重影響生活和工作。（3）對比兩組不良反應發(fā)生情況，包括皮疹、頭痛、心律失常、胃腸道不適等。

1.4 統(tǒng)計學處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件進行計算分析，其中±s用于表達計量資料，行t檢驗。χ2用于檢驗計數(shù)資料，其中P＜0.05 表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血壓和眩暈的改善情況相比

治療前兩組舒張壓、收縮壓、眩暈程度分級評分相比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后研究組舒張壓、收縮壓、眩暈程度分級評分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療效果相比

研究組治療總有效率為89.80%，顯著高于常規(guī)組的71.43%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組發(fā)生不良反應情況相比

研究組不良反應發(fā)生率為2.04%，顯著低于常規(guī)組的20.41%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組血壓和眩暈的改善情況相比（±s）

表1 兩組血壓和眩暈的改善情況相比（±s）

組別例數(shù)（n）舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg） 眩暈程度分級評分（分）常規(guī)組研究組t 值P 值49 49治療前145.61±5.18 145.92±5.12 0.298 0.766治療后133.25±4.11 125.12±4.03 9.887 0.001治療前94.16±5.18 94.92±5.14 0.729 0.468治療后85.63±4.28 78.91±4.31 7.744 0.001治療前15±2.15 14±3.16 1.831 0.070治療后9±2.11 5±1.16 11.629 0.001

表2 兩組治療效果相比[n(%)]

表3 兩組發(fā)生不良反應情況相比[n(%)]

3 討 論

中醫(yī)認為眩暈的發(fā)生與人體內(nèi)的痰濕有關，當脾胃失調(diào)，無力運化水濕，濕氣瘀積成痰，痰濕上蒙清竅，使得人體失衡導致出現(xiàn)眩暈癥狀[6]。

本研究得出，治療后研究組舒張壓、收縮壓、眩暈程度分級評分均低于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組治療總有效率為89.80%，顯著比常規(guī)組的71.43%高（P＜0.05）；研究組不良反應發(fā)生率為2.04%，比常規(guī)組的20.41%低（P＜0.05）。半夏白術天麻湯合黃連溫膽湯是比較常用的燥濕化痰方劑，其中半夏白術天麻湯是一種祛痰劑，具有健脾祛濕、化痰息風的功效，能夠有效治療頭痛、眩暈、胸悶氣短、舌苔白膩、惡心嘔吐等癥狀，臨床常用來治療高血壓病、耳源性眩暈、癲癇、神經(jīng)性眩暈等疾病[7]。黃連溫膽湯具有理氣化痰、清熱燥濕等功效，黃連溫膽湯具有調(diào)節(jié)血脂的作用，能夠有效減少對血管內(nèi)皮的損傷，具有一定的抗心肌纖維化的作用。半夏白術天麻湯合黃連溫膽湯方劑中的半夏具有降逆化痰的功效；枳實具有燥濕化痰的功效；竹茹能起到清熱化痰的作用；天麻有息風定驚的作用；茯苓、白術具有健脾利濕的功效；陳皮具有理氣化痰寬中的效果；遠志、石菖蒲具有寧心安神、化濕開胃、豁痰、化痰醒腦等功效；郁金具有行氣解郁、疏肝利膽的功效；川芎具有活血行血的功效；黃連起到清熱解毒的功效；全蝎、天麻、僵蠶、菊花具有息風止眩、平肝的功效；丹參有活血的效果，諸藥合用能夠起到息風活血、燥濕化痰的效果，使得清陽得升，濁陰可降，脾胃健運[8]。半夏白術天麻湯聯(lián)合黃連溫膽湯能夠顯著降低高血壓患者的血壓水平，還能緩解眩暈癥狀，減少頭痛、心律失常等不良反應的發(fā)生，并且中藥相比于西藥，對身體的刺激比較小，因此能有效保護患者胃腸功能[9]。

綜上所述，高血壓病眩暈采用半夏白術天麻湯合黃連溫膽湯治療能有效控制血壓，改善眩暈癥狀，提高治療效果，不良反應發(fā)生情況少，值得臨床應用和推廣。