廖文珍 吳奇志 林海南

（福建省廈門市思明區(qū)嘉蓮街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，福建 廈門361000）

隨著人民生活水平的提高和生活方式的改變，人群中高脂血癥的發(fā)生率也越來(lái)越高，其對(duì)健康的損害主要表現(xiàn)在心腦血管系統(tǒng)，其中又以缺血性心腦血管系統(tǒng)疾病多見(jiàn)。2010 年Gabriel 等[1]在美國(guó)心臟病雜志上撰文指出，紅細(xì)胞比容（Hct）水平可作為缺血性疾病預(yù)后的標(biāo)志物。本研究擬通過(guò)分析老年高脂血癥患者的Hct，探討Hct 在評(píng)估老年高脂血癥患者病情及預(yù)后的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

納入2018 年7 月1 日至2019 年6 月30 日福建省廈門市思明區(qū)嘉蓮街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)老年人（年齡≥65 歲）且病歷資料、影像學(xué)資料完整的老年人1978 人。排除心源性休克、重度肝功能不全、惡性腫瘤、甲狀腺疾病、明顯脫水等情況。

1.2 方 法

所有老年人均于清晨空腹采血，采用法國(guó)產(chǎn)ABX MICROSCRP200 全自動(dòng)血球計(jì)數(shù)儀測(cè)定紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞比容（Hct）。采用日本產(chǎn)7020 型日立全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）等。

根據(jù)《中國(guó)成人血脂異常防治指南》（2016 年修訂版）[2]中關(guān)于血脂異常的定義，一般成年人空腹血清中總膽固醇超過(guò)5.72mmol/L，甘油三酯超過(guò)1.70mmol/L，可診斷為高脂血癥?？捎兴姆N結(jié)果：（1）高膽固醇血癥：血清總膽固醇含量增高，超過(guò)5.72mmol/L，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯＜1.70mmol/L。（2）高甘油三脂血癥：血清中甘油三酯含量增高，超過(guò)1.70mmol/L，而總膽固醇含量正常，即總膽固醇＜5.72mmol/L。（3）混合型高脂血癥：血清中總膽固醇和甘油三酯含量均增高，即總膽固醇超過(guò)5.27mmol/L，甘油三酯超過(guò)1.70mmol/L。（4）低高密度脂蛋白血癥：血清HDL-D 含量降低＜1.0mmol/L。根據(jù)以上診斷標(biāo)準(zhǔn)將所有老年人分為高脂血癥組（791 人）和非高脂血癥組（1187 人）。分別檢測(cè)兩組老年人紅細(xì)胞比容Hct，比較兩組老年人Hct 的差別。

根據(jù)Hct 的正常參考范圍，即：男性40%-50%，女性35%-45%[3]；分別將男性高脂血癥患者分為Hct 小于0.4 組，Hct 0.4-0.5 組及Hct 大于0.5 組；將女性高脂血癥患者分為Hct 小于0.35 組，Hct 0.35-0.45 組及Hct 大于0.45 組。分別比較男女高脂血癥分組后3 組的LDL-C 水平，并記錄男女高脂血癥患者冠心?。ň韫诿}造影明確診斷為冠心?。┑幕疾∏闆r，分析Hct 與LDL-C 水平和冠心病患病率的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1 高脂血癥組和非高脂血癥組Hct 比較

對(duì)老年高脂血癥組和非高脂血癥組Hct 進(jìn)行比較后得出，男女高脂血癥組Hct 分別為（43.37±3.74）%和（39.62±3.27）%，顯著性高于非高脂血癥組（42.63±3.75）%和（38.88±3.05）%（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1-表2。

表1 高脂血癥組和非高脂血癥組Hct在男性組中的比較（±s）

表1 高脂血癥組和非高脂血癥組Hct在男性組中的比較（±s）

組別高脂血癥組非高脂血癥組t 值P 值例數(shù)（n）368 603男性組Hct（%）43.37±3.74 42.63±3.75-4.393 0.001

表2 高脂血癥組和非高脂血癥組Hct在女性組中的比較（±s）

表2 高脂血癥組和非高脂血癥組Hct在女性組中的比較（±s）

組別高脂血癥組非高脂血癥組t 值P 值例數(shù)（n）423 584女性組Hct（%）39.62±3.27 38.88±3.05-3.695 0.001

表3 男性高脂血癥組根據(jù)Hct 分組后組間LDL-C 水平比較（±s）

表3 男性高脂血癥組根據(jù)Hct 分組后組間LDL-C 水平比較（±s）

Hct 分組小于0.4 0.4-0.5大于0.5 F 值P 值例數(shù)（n）59 292 17 LDL-C（mmol/L）2.91±0.99 3.19±1.00 3.53±0.76 3.175 0.043

表4 男性高脂血癥組根據(jù)Hct 分組后組間冠心病患病率比較

表5 女性高脂血癥組根據(jù)Hct 水平分組后組間LDL-C 水平比較（±s）

表5 女性高脂血癥組根據(jù)Hct 水平分組后組間LDL-C 水平比較（±s）

Hct 分組小于0.35 0.35-0.45大于0.45 F 值P 值例數(shù)（n）48 352 23 LDL-C（mmol/L）3.37±0.81 3.64±0.82 3.87±1.06 3.351 0.036

表6 女性高脂血癥組根據(jù)Hct 水平分組后組間冠心病患病率比較

2.2 高脂血癥組根據(jù)Hct 分組后組間LDL-C 水平比較結(jié)果

根據(jù)Hct 水平將男性高脂血癥患者分成3 組，比較3 組LDL-C 水平后得出，隨著Hct 的升高，LDL-C 水平也越高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.043）。見(jiàn)表3。

根據(jù)Hct 水平將男性高脂血癥患者分成3 組，比較3 組冠心病患病率后得出，隨著Hct 的升高，冠心病患病率也越高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.015）。見(jiàn)表4。

根據(jù)Hct 水平將女性高脂血癥患者分成3 組，比較3 組LDL-C 水平后得出，隨著Hct 的升高，LDL-C 水平也越高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.036）。見(jiàn)表5。

根據(jù)Hct 水平將女性高脂血癥患者分成3 組，比較3 組冠心病患病率后得出，隨著Hct 的升高，冠心病患病率也越高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.03）。見(jiàn)表6。

3 討 論

人體血液成分主要包括血細(xì)胞、血漿，紅細(xì)胞比容（Hct）是指一定容積全血中紅細(xì)胞所占的體積比例，正常范圍為35%~50%（男性40%-50%，女性35%-45%）。Hct 升高，則血液粘度升高，血液外周阻力增加，心、腦血管有效灌注量減少[4]。研究指出，Hct升高與缺血性心腦血管疾病死亡率相關(guān)[5]。

高脂血癥是一種常見(jiàn)病，與動(dòng)脈粥樣硬化（AS）、冠心病（CHD）、腦卒中關(guān)系密切[6-8]。研究顯示高脂血癥患者血漿凝血因子Ⅶ（FⅦ）活性顯著高于正常對(duì)照組，影響血漿FⅦ水平的因素主要是促凝血的脂質(zhì)/脂蛋白，它能夠加速凝血酶原、FX、FⅦ的活性。飲食中脂肪的攝人增加，會(huì)使FⅦ的活性增加，從而導(dǎo)致血液的高凝狀態(tài)[9]。SEAS 試驗(yàn)[10]和SANDS 試驗(yàn)[11]的亞組分析也顯示，血脂水平可影響受試者缺血性心血管事件的發(fā)生率。

目前公認(rèn)的以LDL-D 作為CHD 防治的主要干預(yù)目標(biāo)。Hoogeveen 等[12]在一項(xiàng)大型前瞻性研究中納入11419 患者，隨訪11 年LDL-C 水平，研究發(fā)現(xiàn)LDL-C 即使處于低心血管風(fēng)險(xiǎn)水平（LDL-C<100mg/dL）也可預(yù)測(cè)CHD 的風(fēng)險(xiǎn)（0R=1.61，95% CI 1.04~2.49）。

因此本研究探討了老年高脂血癥患者Hct 水平與非高脂血癥者相比，是否有改變，探討不同Hct 水平的老年高脂血癥患者的LDL-C 是否不同，并探討老年高脂血癥患者Hct 變化是否與缺血性心血管事件的患病率相關(guān)。

本研究檢測(cè)了1978 名老年人的血脂情況及紅細(xì)胞比容，得出男女高脂血癥組Hct 顯著高于非高脂血癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0．05），提示老年高脂血癥患者有更高的Hct 水平，血粘度可能更高，外周循環(huán)阻力可能更大，有可能導(dǎo)致更高的循環(huán)障礙發(fā)生率。

根據(jù)Hct 水平將男性高脂血癥患者分成3 組，比較3 組LDL-C 水平后得出，隨著Hct 的升高，LDL-C 水平也越高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.043）；再比較3 組男性高脂血癥患者冠心病患病率后得出，隨著Hct 的升高，冠心病患病率也越高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.015）。根據(jù)Hct 水平將女性高脂血癥患者分成3 組，比較3 組LDL-C 水平后得出，隨著Hct 的升高，LDL-C 水平也越高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.036）；再比較3 組女性高脂血癥患者冠心病患病率后得出，隨著Hct 的升高，冠心病發(fā)病率也越高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.03）。上述研究表明老年高脂血癥患者Hct 和LDL-C 水平，兩者有良好的相關(guān)性，提示老年高脂血癥患者Hct 越高，合并更高的LDL-C 水平。而老年高脂血癥患者Hct 升高與冠心病患病率也有密切的關(guān)聯(lián)，Hct 升高可能導(dǎo)致更高的冠心病患病率。

有研究也報(bào)道，血液流變學(xué)指標(biāo)異常，可發(fā)生在冠心病心肌梗死發(fā)病之前，血液粘度增高的峰值出現(xiàn)時(shí)間的遲早和程度的不同，與梗死的范圍和嚴(yán)重程度有密切關(guān)系[13]。本研究中老年高脂血癥患者存在更高的Hct 水平，而Hct 的升高也合并老年高脂血癥患者更高的冠心病患病率，因此對(duì)于老年高脂血癥患者，密切關(guān)注Hct 的變化，可能有利于早期發(fā)現(xiàn)冠心病等缺血性疾病，對(duì)于疾病的早期防治有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

總之，Hct 與老年高脂血癥患者有著關(guān)系密切，Hct 增高的老年高脂血癥患者可能會(huì)有更高的冠心病患病率。早期檢測(cè)Hct 是評(píng)估老年高脂血癥患者病情及預(yù)后的客觀、快速、簡(jiǎn)便的指標(biāo)，值得臨床尤其是基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。