王國(guó)成

（句容市人民醫(yī)院，江蘇 句容212400）

急性缺血性腦卒中（Acute ischemic stroke，AIS）屬于腦血管疾病，是由腦組織因腦部血液供應(yīng)障礙出現(xiàn)缺血、缺氧性壞死，誘發(fā)相應(yīng)神經(jīng)功能障礙所致，死亡率較高，即使存活者也存在不同程度的失語(yǔ)、癱瘓等殘疾，增加家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)[1-2]。若能早期充分了解影響AIS 患者預(yù)后相關(guān)因素，指導(dǎo)臨床實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)措施，對(duì)改善患者預(yù)后至關(guān)重要。為此，本研究旨在分析影響AIS 患者短期預(yù)后的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017 年2 月至2019 年6 月就診于我院的84 例AIS 患者臨床資料，男49 例，女35 例；年齡20-84 歲，平均年齡（68.21±2.31）歲。按改良Rankin 量表（mRS）評(píng)分將入組患者分為兩組，mRS評(píng)分為0-2 分有25 例患者設(shè)為預(yù)后良好組，mRS評(píng)分為3-6 分有59 例患者設(shè)為預(yù)后欠佳組。入選患者均經(jīng)CT、MRI 檢查確診缺血性病變，入院時(shí)未發(fā)現(xiàn)癌癥等威脅生命的疾病，排除自身免疫性疾病史、感染性疾病史。

1.2 方 法

收集入組患者一般資料，如年齡、性別、是否吸煙和飲酒、腦卒中類型[大動(dòng)脈粥樣硬化性卒中（LAA）、心源性腦栓塞（CE）、小動(dòng)脈閉塞性卒中或腔隙性卒中（SAA）、不明原因缺血性卒中（SUE）、其他原因所致的缺血性卒中（SOE）]、是否肥胖（體重指數(shù)＞28kg/m2）、合并基礎(chǔ)疾病（高血壓、房顫、冠心病、糖尿病、高脂血癥）、入院時(shí)NIHSS 評(píng)分等，分析影響患者短期預(yù)后的危險(xiǎn)因素。

1.3 預(yù)后評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

mRS 評(píng)分0-1 分為無(wú)殘障、2 分為輕度殘障、3分為中度殘障、4-5 分為重度殘障、6 分為死亡，其中0-2 分為預(yù)后良好，3-6 分為預(yù)后欠佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0 軟件分析數(shù)據(jù)，以χ±s 表示計(jì)量資料，用t 檢驗(yàn)；以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，多因素使用Logistics 回歸顯示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 單因素分析

預(yù)后良好組年齡＞60 歲、NIHSS 評(píng)分＞5 分、高血壓、糖尿病所占比例低于預(yù)后欠佳組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組性別、肥胖、吸煙、飲酒、腦卒中類型、房顫、冠心病所占比例比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 多因素

年齡＞60 歲、NIHSS 評(píng)分＞5 分、高血壓、糖尿病是影響AIS 患者短期預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR≥1且P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

AIS 具有臨床癥狀重、發(fā)病率高、預(yù)后較差、高致殘率、高致死率、治療時(shí)間窗窄等特點(diǎn)，是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病之一。充分了解AIS 預(yù)后相關(guān)影響因素，指導(dǎo)臨床干預(yù)可控危險(xiǎn)因素，對(duì)改善患者預(yù)后具有積極意義。

表1 影響AIS 患者短期預(yù)后單因素分析[n(%)]

表2 影響AIS 患者短期預(yù)后多因素分析

本研究結(jié)果顯示，年齡＞60 歲、NIHSS 評(píng)分＞5分、高血壓、糖尿病是影響AIS 患者短期預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。NIHSS 評(píng)分可直接反映患者病情嚴(yán)重程度，其分值越低者則神經(jīng)功能缺損越輕，預(yù)后相對(duì)較好。長(zhǎng)期處于高血壓狀態(tài)下，會(huì)損傷腎、肺、心等靶器官，降低器官儲(chǔ)備功能，當(dāng)患者發(fā)生AIS 時(shí)，會(huì)增加器官功能衰竭發(fā)生率，增加病死率，還會(huì)損傷血管內(nèi)皮，增加動(dòng)脈內(nèi)膜厚度，加重動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度，降低血管儲(chǔ)備功能，進(jìn)而促進(jìn)AIS 患者病情進(jìn)展[3-4]。糖尿病會(huì)加重缺血半暗帶線粒體損傷，增加梗死病灶局部出現(xiàn)酸中毒風(fēng)險(xiǎn)并使酸中毒程度進(jìn)一步加重[5]。隨著體內(nèi)糖皮質(zhì)激素釋放增多，對(duì)再灌注區(qū)、缺血區(qū)的炎癥反應(yīng)形成刺激，使缺血區(qū)的損傷加重，并增加血液黏度，降低紅細(xì)胞變形能力，對(duì)局部腦血流量恢復(fù)造成嚴(yán)重影響，還會(huì)引起血管擴(kuò)張麻痹。此外，高血糖還會(huì)破壞血腦屏障，使腦水腫程度加重，誘發(fā)持續(xù)性腦損傷，影響患者預(yù)后。高齡患者器官功能退化且多存在多種合并癥，血管閉塞后側(cè)支循環(huán)建立較差，對(duì)卒中患者預(yù)后造成直接影響[6]。

綜上所述，年齡＞60 歲、NIHSS 評(píng)分＞5 分、高血壓、糖尿病是影響AIS 患者短期預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，治療期間實(shí)施針對(duì)性的措施干預(yù)可控因素，利于改善患者預(yù)后。