蘇紅紅 丁愛玲 倪 梅

（1.泰安市腫瘤防治院，山東 泰安，271000；2.泰安市中心醫(yī)院，山東 泰安，271000）

相關(guān)背景

相關(guān)研究報(bào)道顯示，2015 年中國肺癌患者73.3萬，且以2%～3%的年增長率增加[1]。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，中國肺癌患者85%是非小細(xì)胞肺癌，其中EGFR 基因突變比例為28.20%，KRAS 突變比例為6.00%，ALK 為5.60%，ROS1 為1.90%[2]。而肺癌患者被確診，十分容易出現(xiàn)懷疑、恐懼等情緒，甚至考慮到治療需要承擔(dān)的高額醫(yī)療費(fèi)，更加容易出現(xiàn)心理狀態(tài)的異常[3]。即使接受治療，患者也十分容易因?yàn)榛煹募?xì)胞毒性等身心狀態(tài)受到巨大影響。因此，重視且積極開展對肺癌患者的護(hù)理工作十分重要。

1 循證護(hù)理的概念

循證護(hù)理作為現(xiàn)階段護(hù)理模式中的一種新型護(hù)理方法，其在基于循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上衍生出來的一種護(hù)理模式[4]。近些年因具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值，使得其在臨床中的應(yīng)用范圍越來越廣泛[5]。開展循證護(hù)理的護(hù)理人員，始終從嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的角度開展對患者的臨床護(hù)理，能夠最大限度的滿足患者護(hù)理需求的同時(shí)獲得更加明顯的護(hù)理效果。在循證護(hù)理工作開展的過程中，其以每一個(gè)患者的個(gè)體情況為依據(jù)，結(jié)合最科學(xué)的研究理論以及既往護(hù)理知識有效實(shí)現(xiàn)在臨床護(hù)理工作中的綜合應(yīng)用。借助其在臨床中的明顯應(yīng)用優(yōu)勢，使得循證護(hù)理已經(jīng)成為目前臨床護(hù)理工作中的未來發(fā)展趨勢之一[6]。

2 肺癌患者的循證護(hù)理

2.1 循證護(hù)理的實(shí)施 對肺癌患者在臨床護(hù)理工作中遇到的問題急性重點(diǎn)分析，于中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)等數(shù)據(jù)庫中檢索關(guān)于這方面的護(hù)理文獻(xiàn)，找到針對肺癌患者在護(hù)理研究領(lǐng)域的實(shí)證[7]。嚴(yán)格評價(jià)文獻(xiàn)對科研實(shí)證的有效性及實(shí)用性進(jìn)行審慎系統(tǒng)評審。使用最佳的證據(jù)指導(dǎo)并具體應(yīng)用到對肺癌患者的臨床護(hù)理工作中，實(shí)踐循證護(hù)理措施[8]。將收集以及獲得的實(shí)證與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合肺癌患者的實(shí)際需求制定最終的護(hù)理計(jì)劃。滕英分析采用GP 方案（吉西他濱＋順鉑）治療的晚期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者實(shí)施循證護(hù)理，發(fā)現(xiàn)循證護(hù)理有助于護(hù)士利用有限的資源進(jìn)行臨床護(hù)理決策, 并獲得最高質(zhì)量的護(hù)理效果,從而有效地減輕患者痛苦,提高患者的生存質(zhì)量。

張小明等人探討循證護(hù)理對非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）三維適形放療效果及放療不良反應(yīng)的影響，對照組給予常規(guī)護(hù)理,主要包括健康教育、心理護(hù)理、飲食護(hù)理以及放射不良反應(yīng)的護(hù)理;循證組在健康教育、心理護(hù)理、飲食護(hù)理的基礎(chǔ)上,主要對放射不良反應(yīng)實(shí)施循證護(hù)理，結(jié)果顯示循證組放療2 個(gè)月后近期療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)；循證組放射性皮炎、放射性食管炎、放射性肺炎、骨髓抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率均比對照組降低(均P＜0.05)。

2.2 具體循證護(hù)理工作的開展

2.2.1 心理護(hù)理 重視對患者的心理護(hù)理，在患者剛?cè)朐弘A段，護(hù)理人員就需要有良好的護(hù)理服務(wù)與態(tài)在患者面前留下良好的第一印象。另外為盡快幫助患者能夠適應(yīng)全新的環(huán)境，護(hù)理人員還需要做好環(huán)境介紹，通過利用這種方式有效緩解患者因進(jìn)入新環(huán)境帶來的不良影響。針對肺癌患者，開展對患者的正念減壓、認(rèn)知行為治療等，緩解其心理狀態(tài)。護(hù)士在與患者接觸、溝通的過程中注意真誠相待，要注意與患者溝通，交流過程中的方式方法，需要在始終做到尊重患者的基礎(chǔ)上給予適當(dāng)?shù)年P(guān)心。重視且積極開展對肺癌患者的心理護(hù)理，可加快血液循環(huán)及細(xì)胞生長速度[9]。

2.2.2 副作用護(hù)理 患者接受治療可出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)、血小板減少骨髓抑制、心臟、肝臟、腎臟毒性,嚴(yán)重者可致心、肝、腎功能衰竭。護(hù)理人員在積極配合醫(yī)生開展治療的同時(shí)，告知患者要先服用胃粘膜保護(hù)劑，告知患者在接受化療前要注意避免進(jìn)食，完成化療后再逐漸進(jìn)食清淡、容易消化的食物。對于口腔黏膜、兩頰黏膜出現(xiàn)腫痛等患者，積極使用0.9%氯化鈉溶液漱口[10]。告知患者要使用軟毛的牙刷牙刷，如果口腔已經(jīng)出現(xiàn)充血、水腫等，使用醫(yī)用棉簽清洗口腔。放療可能會引起患者的皮膚損傷，做到床鋪要平整、清潔、干燥，對患者穿的內(nèi)衣也要求穿寬松柔軟一些，最好穿純棉衣物，不能亂在皮膚上貼膠布，也不能在皮膚表面涂刺激性藥物。

由于部分肺癌患者需要接受放化療治療，而由于治療藥物其有著一定的毒性且容易對血管產(chǎn)生刺激，進(jìn)而增加發(fā)生靜脈炎的可能性。面對這種情況，護(hù)理人員在進(jìn)行穿刺的過程中需要選擇合適的靜脈血管，另外如果需要使用兩種化療藥物需要掌握合適的給藥方式，避免同一靜脈長時(shí)間受到化療藥物的刺激。并告知患者這樣操作的原因與目的，最大限度的得到患者的理解與配合。告知患者在完成治療后使用進(jìn)行濕敷，這樣也能夠在一定程度上減降低靜脈炎的發(fā)生。通過利用這種注重溝通的方式能夠在很大程度上提高患者的依從性與配合度，對后續(xù)護(hù)理工作的開展有著重要意義。另外接受治療患者也十分容易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，其中口腔潰瘍的發(fā)生將進(jìn)一步影響到患者的正常飲食。面對這種情況，護(hù)理人員需要對出現(xiàn)口腔潰瘍的患者進(jìn)行針對性的飲食指導(dǎo)，告知患者需注意食物的選擇，還需要加強(qiáng)口腔護(hù)理。

2.2.3 飲食護(hù)理 重視對肺癌患者的營養(yǎng)支持十分重要。結(jié)合每一個(gè)患者的經(jīng)濟(jì)情況、身體機(jī)能等，給予患者針對性的飲食護(hù)理，告知患者可多吃蔬果，例如綠各種富含維生素C 的食物，能夠作為營養(yǎng)補(bǔ)充劑。不吃或少吃刺激性食品，包括油炸食品?？梢試L試服用大蒜?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為大蒜能提高免疫力，提高人體淋巴T 細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等免疫系統(tǒng)轉(zhuǎn)化能力。不吸煙和不飲酒。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣。適當(dāng)輔加要素飲食，從低濃度開始，一般為5%的濃度逐漸遞增，若無腹瀉、嘔吐時(shí)，可逐漸加到10%到20%，如果口服應(yīng)注意慢飲，飲用速度過快時(shí)，由于要素膳為高滲液，易產(chǎn)生腹瀉和嘔吐。

3 結(jié)語

通過開展對肺癌患者的循證護(hù)理模式，其作為一種新型的護(hù)理模式，考慮到肺癌患者在接受治療的過程中會出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、口腔潰瘍等護(hù)理問題，面對上述存在的護(hù)理問題開展針對性的護(hù)理措施，通過積極查閱資料為臨床護(hù)理工作提供有指導(dǎo)意義的護(hù)理資料，實(shí)現(xiàn)為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理工作。