☉自貢市第一人民醫(yī)院 李家泉

在我們周圍，有一些女性不敢放聲笑、不敢用力咳嗽，這不是因?yàn)樗齻儨厝嵛撵o，而是因?yàn)樗齻兓加幸环N疾病——壓力性尿失禁。為了避免難堪，她們只能選擇“矜持”，身心卻飽受折磨。這到底是一種什么樣的疾??？該如何治療呢？

中老年女性發(fā)病率高

壓力性尿失禁是怎么發(fā)生的呢？

我們知道，在尿道的下端有一個(gè)環(huán)狀的括約肌，控制尿液由膀胱向尿道排出。正常情況下，當(dāng)膀胱中儲(chǔ)存了一定量的尿液，由大腦控制包括尿道括約肌在內(nèi)的泌尿系統(tǒng)開始排尿。泌尿系統(tǒng)中的任何一部分功能發(fā)生障礙，就有可能發(fā)生尿失禁。

壓力性尿失禁在中老年女性中發(fā)病率很高，約為40%，主要是因?yàn)楦昶诤蟠萍に厮较陆?，而雌激素直接影響尿道括約肌的功能，當(dāng)咳嗽、擤鼻、大笑或軀體運(yùn)動(dòng)時(shí)增加了膀胱的壓力，就會(huì)導(dǎo)致尿失禁。

尿失禁的類型很多，但以壓力性尿失禁最為常見。男性由于下尿路解剖結(jié)構(gòu)與女性不同，少有因自然因素發(fā)生壓力性尿失禁，多發(fā)生于良性前列腺增生術(shù)及前列腺癌根治術(shù)后，且多數(shù)患者可經(jīng)盆底肌訓(xùn)練緩解。

藥物治療療效甚微

壓力性尿失禁可根據(jù)腹壓上升是否導(dǎo)致尿液滲漏確診，臨床上一般將其嚴(yán)重程度分為4級(jí)：一級(jí)，咳嗽時(shí)偶發(fā)尿失禁；二級(jí)，屏氣或用力時(shí)出現(xiàn)尿失禁；三級(jí)，直立時(shí)出現(xiàn)尿失禁；四級(jí)，直立或平臥時(shí)都發(fā)生尿失禁。

壓力性尿失禁并不會(huì)造成患者生理上的嚴(yán)重病變，但會(huì)給患者的生活帶來很多麻煩：內(nèi)褲氣味難聞，不敢出門，不敢大笑，連看喜劇、聽相聲都害怕，更怕感冒時(shí)咳嗽和打噴嚏，由此產(chǎn)生自卑心理，嚴(yán)重影響正常工作和生活。

對(duì)于壓力性尿失禁，除老年患者適當(dāng)給予雌激素進(jìn)行替補(bǔ)治療，其他藥物療效甚微。解除痛苦的主要方法在于鍛煉盆底肌群張力，增強(qiáng)其括約肌能力，使尿失禁減輕或消失。當(dāng)前公認(rèn)的盆底肌訓(xùn)練方式為：持續(xù)收縮盆底肌（俗稱的提肛運(yùn)動(dòng)）數(shù)秒，逐漸放松至完全放松后再次收縮并保持?jǐn)?shù)秒，重復(fù)進(jìn)行30～40次后則算完成1組，每日進(jìn)行3～4組即可，通常需要堅(jiān)持一段時(shí)間才能見效。

病情嚴(yán)重者試試懸吊術(shù)

非手術(shù)治療效果不佳或不能檢查、不能耐受、預(yù)期效果不佳的患者，中重度壓力性尿失禁、影響生活質(zhì)量的患者，生活質(zhì)量要求較高的患者，可以試試無張力尿道中段懸吊術(shù)。該術(shù)式是利用高分子材料的吊帶將過度活動(dòng)的尿道中段施行無張力的懸吊，保存正常尿控結(jié)構(gòu)，達(dá)到控尿效果，手術(shù)切口小，出血少，并發(fā)癥少，治愈率達(dá)96%以上，是目前治療壓力性尿失禁的金標(biāo)準(zhǔn)。

雖然“吊帶”手術(shù)是一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)過程并不復(fù)雜，僅有幾個(gè)穿刺孔，術(shù)后基本看不到手術(shù)疤痕，但對(duì)醫(yī)生的要求較高。而且，準(zhǔn)確的診斷是一切治療的前提。判斷患者是不是壓力性尿失禁，能否做“吊帶”手術(shù)，這需要全面的檢查，以及泌尿外科醫(yī)生的準(zhǔn)確判斷。特別是對(duì)于需要進(jìn)行“吊帶”手術(shù)的壓力性尿失禁患者，更需要謹(jǐn)慎檢查和診斷。因?yàn)榛颊咄鶗?huì)伴發(fā)有其他類型的尿失禁，而且壓力性尿失禁還是女性盆底脫垂臨床癥狀中的一個(gè)方面，因此是否需要做“吊帶”手術(shù)，何時(shí)做“吊帶”手術(shù)，術(shù)后需要采取什么樣的保養(yǎng)措施和對(duì)癥治療方式，都是需要泌尿?qū)？漆t(yī)生來仔細(xì)斟酌的，這關(guān)系到手術(shù)成功與否，關(guān)系到手術(shù)療效的持續(xù)時(shí)間。所以中老年女性如果患有尿失禁，一定要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行診治，以免貽誤病情。