⊙儀隴縣人民醫(yī)院 李凌潔

左氧氟沙星是一種廣譜抗菌藥，屬于喹諾酮類藥物，具有適用范圍廣、抗菌作用強(qiáng)等特點(diǎn)。隨著臨床使用的日益廣泛，有關(guān)其引起不良反應(yīng)的報(bào)道也日漸增多。筆者結(jié)合相關(guān)報(bào)道和臨床使用情況，總結(jié)出以下幾項(xiàng)注意事項(xiàng)，希望為大家安全用藥提個(gè)醒。

1.18歲以下禁用

左氧氟沙星是通過抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性，阻止細(xì)菌DNA的合成和復(fù)制，從而導(dǎo)致細(xì)菌死亡的，抗菌作用很強(qiáng)。不過，這種藥對(duì)嬰幼兒及18歲以下青少年的安全性尚未確定，用于多種幼齡動(dòng)物時(shí)，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)病變，影響骨骼發(fā)育，因此不適合用于身體骨骼正在發(fā)育中的18歲以下的小兒和青少年。但具體左氧氟沙星對(duì)身體的影響和危害有多大，要視使用次數(shù)多少?zèng)Q定。該藥的代謝在服藥五六個(gè)小時(shí)后就開始了，一般一天半的時(shí)間就可代謝完畢，48小時(shí)內(nèi)尿中排出量約為給藥量的80%～90%。因此，18歲以下的未成年人，只要不是多次使用，僅使用一兩次，對(duì)身體發(fā)育應(yīng)該不會(huì)造成太大影響。

2.用藥時(shí)多喝水

左氧氟沙星藥品部分經(jīng)腎排出，在尿液中溶解度降低可結(jié)晶析出，引起結(jié)晶尿、血尿，嚴(yán)重者可導(dǎo)致急性腎功能衰竭。所以，為避免結(jié)晶尿的發(fā)生，在用藥過程中要多喝水，保持24小時(shí)排尿量在1200毫升以上。但要注意，避免服用咖啡因及含咖啡因的藥物，也不宜飲用含咖啡因的飲料。因?yàn)猷Z酮類藥物的主要不良反應(yīng)之一就是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)，患者用藥后可出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠等癥，若同時(shí)使用咖啡因或含咖啡因的藥物，如去痛片、加合百服寧、麥角胺咖啡因；或在用藥期間飲用含咖啡因的飲料，如咖啡、可樂、濃茶，會(huì)加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。

關(guān)山難越，你我皆是失路之人，萍水相逢，此后天各一方，我亦感恩人世予我的千回百轉(zhuǎn)溝壑縱橫，亦可坦誠(chéng)相待人間種種情，莫辜負(fù)這大好韶光。

3.避免光照

光敏反應(yīng)是喹諾酮類藥物最常見的不良反應(yīng)。臨床癥狀主要為光暴露部分皮膚出現(xiàn)癢性紅斑、水腫、水皰，嚴(yán)重者可引起皮膚脫落、糜爛。所以，服用左氧氟沙星后，應(yīng)嚴(yán)格避免日光暴曬，外出時(shí)做好充分的防曬準(zhǔn)備，穿遮光的衣物，戴墨鏡和帽子，涂防曬霜。出現(xiàn)皮損應(yīng)停用潛在的光敏性藥物。長(zhǎng)時(shí)間服藥的患者應(yīng)向醫(yī)師說明用藥史和光敏反應(yīng)的情況，必要時(shí)調(diào)換具有潛在光毒性的藥物。當(dāng)服藥過程中出現(xiàn)疑似藥物致光敏反應(yīng)，應(yīng)避免搔抓局部，及時(shí)去皮膚科就診，嚴(yán)重的過敏患者應(yīng)接受過敏治療。

4.合用藥物要謹(jǐn)慎

非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥與喹諾酮類藥物同服，可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，引起驚厥；而且喹諾酮類藥物可能引起心電圖Q-T間期延長(zhǎng)，因此不宜與有相同作用的藥物合用，如西沙必利、紅霉素、三環(huán)類抗抑郁藥等。

就像晏小斌所言：“單從財(cái)務(wù)報(bào)表來講，我們賣給同一個(gè)客戶的價(jià)錢越高，我們的利潤(rùn)也就越高。但我們從不這樣去做。當(dāng)客戶咨詢時(shí)，我們不會(huì)問他需要哪款產(chǎn)品，而是問他的產(chǎn)品結(jié)構(gòu)是什么。因?yàn)槲覀冎挥辛私饬似洚a(chǎn)品結(jié)構(gòu)、投資方向，才能提供最合適的產(chǎn)品或解決方案?！?/p>

含金屬離子的藥物左氧氟沙星可與金屬離子之間發(fā)生螯合作用，造成部分金屬離子對(duì)左氧氟沙星抗金黃色葡萄球菌的殺菌濃度和最低抑菌濃度在培養(yǎng)基中隨金屬離子濃度增高而增高，所以與含金屬離子的藥物（含鎂、鋁的抗酸劑，含硫酸亞鐵的抗貧血藥，含鋅制劑如葡萄糖酸鋅、硫酸鋅合劑、多維片等）聯(lián)用時(shí)，導(dǎo)致左氧氟沙星吸收減少，生物利用度降低；如需合用必須錯(cuò)開服用時(shí)間，一般在服用含金屬離子藥物前或后2小時(shí)服用左氧氟沙星。

降血糖藥左氧氟沙星與口服降血糖藥同時(shí)使用可引起血糖失調(diào)（高血糖、低血糖）。高血糖對(duì)糖尿病患者的危害是長(zhǎng)期的，漸進(jìn)性的，暫不影響生命；而低血糖的危害快速，甚至危及生命。所以，在用藥過程中，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血糖濃度，一旦發(fā)生低血糖，應(yīng)立即停用左氧氟沙星。