鄭如婷

（合肥市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，安微 合肥230011）

冠心病是慢性心力衰竭的常見(jiàn)病因，具有進(jìn)展慢、預(yù)后差、病發(fā)率高、治療周期長(zhǎng)、病殘率高等特點(diǎn)，常發(fā)生在中老年人群，早期可因?yàn)樾呐懦隽矿E降、心肌收縮力明顯下降、冠脈嚴(yán)重供血不足，導(dǎo)致心臟循環(huán)障礙，引起一系列病理癥狀，為了改善預(yù)后，還需加強(qiáng)護(hù)理指導(dǎo)。目前以協(xié)同護(hù)理模式效果顯著，其屬于新穎的護(hù)理模式，可借助各維度護(hù)理優(yōu)越性，培養(yǎng)患者健康護(hù)理能力，調(diào)動(dòng)患者配合性，提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者生活質(zhì)量[1]。而本文在面對(duì)老年冠心病合并心力衰竭患者時(shí)，運(yùn)用了不同護(hù)理指導(dǎo)，如下文所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取合肥市第二人民醫(yī)院2018 年12月至2019 年5 月期間50 例老年冠心病合并心力衰竭患者為試驗(yàn)對(duì)象，采用奇偶數(shù)分組方式，分為兩組，此次試驗(yàn)均在2018 年12 月至2019 年5 月期間完成。入選標(biāo)準(zhǔn)（1）患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，確診為冠心病，且存在一定的溝通能力。（2）患者均無(wú)認(rèn)知障礙、精神障礙、肢體運(yùn)動(dòng)障礙現(xiàn)象。（3）患者年齡≥60 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)（1）排除無(wú)法正常交流患者。（2）排除合并縮窄性心包炎、心包積液、限制性心肌病等嚴(yán)重臟器衰竭患者。觀察組平均年齡（68.42±3.19）歲，平均病程（5.86±1.27）年；性別：男性13 例，女性12 例；心功能分級(jí)：3例為III 級(jí)，13 例為II 級(jí)，9 例為I 級(jí)。對(duì)照組平均年齡（68.59±3.54）歲，平均病程（5.32±1.58）年；性別：男性14 例，女性11 例；心功能分級(jí)：2 例為III 級(jí)，12 例為II 級(jí)，11 例為I 級(jí)。兩組資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組采用多維度協(xié)同護(hù)理模式，主要內(nèi)容（1）協(xié)同護(hù)理小組：組內(nèi)成員包括責(zé)任護(hù)士、主管護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)，開啟頭腦風(fēng)暴模式，共同制定科學(xué)、系統(tǒng)化的護(hù)理方案，并根據(jù)后期實(shí)施情況，不斷改進(jìn)、分析、探索、反饋，保證最重的護(hù)理方案針對(duì)性。（2）各維度需求評(píng)估①評(píng)估患者當(dāng)前奔馬律、雙肺濕啰音、頭暈、咯血、咳痰咳痰、呼吸困難等癥狀；②了解患者當(dāng)前是否存在基礎(chǔ)病，如心臟瓣膜病、高血壓、糖尿病、冠心病等，同時(shí)還需了解有無(wú)相關(guān)誘因，包括過(guò)度勞累、心律失常、呼吸感染等；③評(píng)估患者肝大、頸靜脈怒張等體征，準(zhǔn)確記錄出入液量，觀察尿量變化和水腫程度。（3）生理維度護(hù)理①飲食護(hù)理：保持清淡易消化、高維生素、低熱量、低鹽、低脂飲食，對(duì)于運(yùn)用利尿劑患者，不宜過(guò)分限制水分和鈉鹽；對(duì)于水鈉鹽攝入限制患者，食鹽量控制在5g/日。②休息和活動(dòng)：根據(jù)患者年齡、心功能、耐受性，合理進(jìn)行活動(dòng)安排，減輕心臟負(fù)擔(dān)，對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者，需注意觀察受壓部位，注意防止肌肉萎縮、壓瘡的發(fā)生，對(duì)于年齡較長(zhǎng)患者，需以有氧運(yùn)用為主，且盡可能有他人陪伴。③預(yù)防便秘：囑咐患者多食用新鮮蔬菜和水果，養(yǎng)成每日排便習(xí)慣，且多食用粗纖維食物，保持大便通暢，對(duì)于便秘患者，需給予緩瀉劑，且順時(shí)針按摩腹部，以免排便過(guò)度用力，加重心臟負(fù)擔(dān)。④對(duì)癥護(hù)理：對(duì)于伴有下肢水腫患者，需預(yù)防壓瘡發(fā)生，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，且限制鈉鹽攝入，抬高下肢；對(duì)于痰液黏稠，且體弱患者，需借助吸痰器、霧化吸入治療，且教會(huì)家屬扣背方式[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組生活質(zhì)量評(píng)分。生活質(zhì)量評(píng)分[3]：包含社會(huì)功能、情緒功能、軀體功能、總體健康狀況等項(xiàng)目，信效度良好，若生活質(zhì)量越好，分?jǐn)?shù)越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS22.0 軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，生活質(zhì)量評(píng)分屬于t 檢驗(yàn)，用（x±s）表示，當(dāng)P＜0.05 時(shí)，意味著統(tǒng)計(jì)差值存在對(duì)比性。

2 結(jié)果

觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1

3 討論

冠心病合并心力衰竭病因包括心室充盈受限、心室前后負(fù)荷過(guò)重、心肌收縮性降低等，屬于各種心臟病的嚴(yán)重階段，也是危害人類生命、健康的復(fù)雜綜合征，具有病程遷延、病死率高、預(yù)后差等特點(diǎn)，由于在發(fā)病期間，可出現(xiàn)窒息感、呼吸困難，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)情緒低落、緊張、悲觀、焦慮等情緒，對(duì)此還需加強(qiáng)臨床護(hù)理指導(dǎo)，從而助于病情轉(zhuǎn)歸，減輕負(fù)面情緒。

多維度協(xié)同護(hù)理模式能夠?yàn)榛颊咛峁┒鄬哟?、多面性、協(xié)同性護(hù)理，利于改善患者負(fù)面情緒，緩解內(nèi)心壓力，給予積極正能量的護(hù)理指導(dǎo)，從而緩解當(dāng)前不適感。在本次研究中，協(xié)同護(hù)理小組、各維度需求評(píng)估、生理維度護(hù)理（飲食護(hù)理、休息和活動(dòng)、預(yù)防便秘、對(duì)癥護(hù)理），能夠保證護(hù)理模式的針對(duì)化，了解當(dāng)前風(fēng)險(xiǎn)因素，從而實(shí)施相應(yīng)護(hù)理指導(dǎo)，能夠避免壓瘡發(fā)生，改善各項(xiàng)癥狀，提高生活質(zhì)量。

總而言之，多維度協(xié)同護(hù)理模式能夠提高生活質(zhì)量，緩解負(fù)性情緒，獲取良好護(hù)理效果，用于老年冠心病合并心力衰竭患者中效果顯著。