王春香

（中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院西區(qū)（安徽省腫瘤醫(yī)院），安徽 合肥 230000）

肱骨骨折作為臨床常見的骨折類型之一，外科手術(shù)方式能最大程度改善患者患肢功能的恢復(fù)[1]，但由于圍手術(shù)期疼痛及負(fù)性情緒對患者康復(fù)的影響較大，故圍手術(shù)期采取科學(xué)有效的護理干預(yù)對于促進患者快速康復(fù)具有十分關(guān)鍵的作用。研究表明[2]，綜合護理干預(yù)能有效降低骨折患者負(fù)性情緒水平，緩解患者術(shù)后的疼痛水平。我院通過對收治入院且行手術(shù)治療的38 例肱骨骨折患者進行綜合護理干預(yù)，收效顯著，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)入選2018 年1 月至4 月本院骨科住院并行切口復(fù)位術(shù)的76 例肱骨骨折患者作為研究對象，其中男性42 例，女性34 例；年齡23～70（45.67±5.78）歲；文化程度：初中及以下51 例，高中及以上25 例。采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，每組各38 例。觀察組：男性20 例，女性18 例，年齡25～67（46.23±5.53）歲，文化程度：初中及以下27例，高中及以上11 例。對照組：男性22 例，女性16例，年齡23～70（44.71±6.03）歲，文化程度：初中及以下24例，高中及以上14 例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示兩組患者具備可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 患者給予常規(guī)圍手術(shù)期護理干預(yù)具體內(nèi)容包括（1）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前告知患者胃腸道準(zhǔn)備、物品準(zhǔn)備及及其它手術(shù)相關(guān)注意事項，包括禁食及禁飲時間、術(shù)后所需要準(zhǔn)備的物品等。（2）術(shù)后護理：術(shù)后做好患者的疼痛護理，遵醫(yī)囑為患者選擇合適的鎮(zhèn)痛方式；給予患者飲食指導(dǎo)，提供高蛋白、高熱量、易消化的飲食；為患者提供不同的康復(fù)鍛煉方式，密切觀察患者術(shù)后傷口恢復(fù)情況及有無出血、感染等事件的發(fā)生。

1.2.2 觀察組 患者在對照組基礎(chǔ)上接受綜合護理干預(yù)包括（1）圍手術(shù)期疼痛及負(fù)性情緒管理。圍手術(shù)期根據(jù)患者的疼痛表現(xiàn)采取針對性的疼痛干預(yù)措施。術(shù)前向患者講解手術(shù)相關(guān)注意事項，告知術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法選擇及重要性。術(shù)后48 h 內(nèi)為患者提供自控鎮(zhèn)痛（PCA），同時密切觀察患者PCA 鎮(zhèn)痛過程中有無呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生。部分患者因術(shù)后疼痛劇烈、鎮(zhèn)痛效果不佳而易產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，醫(yī)護人員應(yīng)注重傾聽患者主訴，針對患者提出的問題給予針對性的答復(fù)，同時還可指導(dǎo)患者聽輕音樂、組織術(shù)后病友討論等，從而消除患者的不良情緒。（2）引流管的護理。肱骨骨折手術(shù)患者術(shù)后置入傷口引流管能有效防止術(shù)區(qū)皮下滲血、滲液引起血腫，但應(yīng)注意保持引流管的通暢及妥善固定，每4 小時擠壓一次引流管確保引流通暢，防止傷口引流管因壓迫、扭曲而發(fā)生移位。（3）骨筋膜綜合征的識別及預(yù)防：肱骨骨折患者術(shù)后應(yīng)密切觀察術(shù)側(cè)肢體腫脹及動脈搏動情況，若患者出現(xiàn)肢體持續(xù)性腫脹伴有疼痛進行性加重時應(yīng)考慮骨筋膜綜合征發(fā)生的可能，此時應(yīng)及時通知醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生行減壓處理。（4）為患者制定個性化的康復(fù)功能鍛煉計劃。肱骨骨折手術(shù)后，因手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致軟組織損傷、水腫等均可使手術(shù)部位發(fā)生腫脹，影響靜脈回流，產(chǎn)生肢體疼痛；故指導(dǎo)患者早期進行握拳、曲腕的主動活動，術(shù)后2 周指導(dǎo)患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)收和內(nèi)旋，術(shù)后1 月可指導(dǎo)患者進行對抗性的運動，但訓(xùn)練的過程中應(yīng)注意循序漸進，在減輕患者肢體腫脹，促進肢體功能的快速恢復(fù)的過程中，避免疼痛的發(fā)生。

1.3 評價指標(biāo) 收集兩組患者的出入院時間并依此計算患者的住院時長；采用ADL 自理能力評估單評估患者的生活自理能力，共計10 項內(nèi)容，總分0～100分，得分越高提示患者自理能力越高。生活質(zhì)量評估采用SF-36 量表（總分0～100 分），得分越高提示患者生活質(zhì)量越好[3]。采用自制問卷調(diào)查兩組患者的護理滿意度，共計5 項內(nèi)容，總分0～100 分，90 分以上提示非常滿意，60～90 分提示基本滿意，60 分以下提示不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0 分析數(shù)據(jù)。組間比較采用t 檢驗或秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量及生活自理能力比較。見表1

2.2 兩組患者住院時長及護理滿意度比較。見表2

3 討論

骨折手術(shù)患者圍手術(shù)期創(chuàng)傷及術(shù)后承受的饑餓、疼痛刺激較大，同時術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高，術(shù)后康復(fù)受到嚴(yán)重影響[4]。綜合護理干預(yù)措施要求護理人員根據(jù)患者的具體情況實施針對性的護理。研究表明[5]，將綜合護理干預(yù)應(yīng)用于骨科患者的圍手術(shù)期護理中，能有效預(yù)防術(shù)后手術(shù)部位感染的發(fā)生。

本次研究結(jié)果表明，綜合護理干預(yù)能有效提高肱骨骨折患者術(shù)后的生活質(zhì)量及生活自理能力，縮短患者的住院時長，提高患者對護理工作的滿意度。分析原因可能為，常規(guī)護理往往易忽略患者的實際需求，綜合護理干預(yù)通過評估患者的心理狀況、疼痛水平并采取措施有效緩解患者的負(fù)性情緒及疼痛水平，通過對術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥進行有效預(yù)警進而規(guī)避其發(fā)生的風(fēng)險，同時為患者制定個性化的康復(fù)功能鍛煉計劃，鼓勵患者早期活動，一方面提高了患者的生活自理能力，另一方面加速了患者的快速康復(fù)，從而有效地提升患者的生活質(zhì)量及對護理工作的滿意程度。

綜上所述，綜合護理干預(yù)能夠有效提升肱骨骨折手術(shù)患者的生活質(zhì)量及生活自理能力，縮短患者的住院時長，值得臨床推廣。