杜佩杰 馬爭(zhēng)

（河北北方學(xué)院，河北 張家口，075000）

早泄(premature ejaculation,PE)是指從初次性交開始,射精往往或總是在插入陰道前或插入陰道后大約1min 以內(nèi)發(fā)生；或射精潛伏時(shí)間(IELT)顯著縮短,通常小于3min；總是或幾乎總是不能控制,延遲射精等[1]

歷代醫(yī)家的著作中詳細(xì)記載了早泄的病因病機(jī)，如《素問.六節(jié)藏象論》中記載：“腎者，主藏精，密精關(guān)司開合。”《辨證錄》云：“男子有精泣之故，每到婦女之口，即便泄精?！蹦I的封藏作用可制約精液流出，腎氣虛致腎氣不固，而出現(xiàn)過早射精?！稘?jì)陽綱目》記載：“有用心過度，心不攝腎，致失精者?！毙幕鹣滦幸詼啬I，腎水上升以濟(jì)心，心腎不交致使心火不能捏攝腎水，闡述了心、腎兩臟對(duì)精液滑泄的影響。《格致余論》云：“司疏泄者，肝也。”沒有肝的疏泄，則無法排精，疏泄過度，則過早排精，腎藏精，防止精液外泄，共同協(xié)調(diào)人的生殖活動(dòng)。

從五臟著手對(duì)早泄進(jìn)行論治[2]。過早射精多責(zé)之腎，腎藏精，腎氣充盛則精氣足，若腎氣不足，致封藏失司，精關(guān)不固，發(fā)生過早射精。脾主運(yùn)化，將人體水谷精微轉(zhuǎn)化為精血，若濕邪停聚于內(nèi)，脾的運(yùn)化功能失常，統(tǒng)攝失司，則發(fā)生早泄。心藏神，從性意識(shí)到性行為的過程需要心神支配，若心失所養(yǎng)，心神不藏，則正常性活動(dòng)受到妨礙，發(fā)生過早排精。肝主疏泄，不僅暢達(dá)氣機(jī)，而且包括精液的排出，急躁易怒、抑郁等直接對(duì)性生活的質(zhì)量產(chǎn)生影響，氣機(jī)運(yùn)行不暢可引發(fā)早泄。肺主宣降，朝百脈，將脾運(yùn)化的精微物質(zhì)輸布至全身，以濡養(yǎng)宗筋。若肺氣不降，宗筋失養(yǎng)，出現(xiàn)精關(guān)不固，發(fā)生早泄。

早泄有虛實(shí)之分，應(yīng)補(bǔ)益與祛邪同行。早泄虛者其治在腎、脾、心，辯證為命門火衰，心脾兩虛，恐懼傷腎，均宜補(bǔ)益。若其挾痰挾濕挾瘀者，適當(dāng)佐以化痰、祛濕、活血通絡(luò)，補(bǔ)虛瀉實(shí)。早泄實(shí)者其治在肝，分辨肝郁、濕熱、痰瘀。肝郁者宜達(dá)之，濕熱者宜清利，痰瘀者宜通化。此外，早日戒除手淫惡習(xí)，適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉，對(duì)治療早泄大有好處。

案例：張某，男，29 歲，于2019 年8 月20 日就診，主訴：性交射精過快3 個(gè)月。現(xiàn)病史：患者3 月前因精神緊張出現(xiàn)性交射精過快，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為“早泄”予以達(dá)泊西汀口服，自訴效果佳，但停藥后射精過快癥狀再次出現(xiàn)，遂來尋求中醫(yī)藥治療?，F(xiàn)主癥：口干多飲,勃起不足,硬度差，時(shí)有腰酸乏力，寐欠佳，小便黃，大便可，IELT 為1 分鐘，舌質(zhì)紅、苔少,脈弦細(xì)數(shù)。既往有手淫病史。體格檢查：未見明顯異常。輔助檢查：尿常規(guī)：白細(xì)胞（-）、紅細(xì)胞（-）、尿蛋白（-）。中醫(yī)診斷：早泄 君相火旺型，西醫(yī)診斷：早泄。治法：滋陰降火,寧心安神，方藥：天冬10g,熟地12g,黨參10g,黃柏6g,砂仁(后下)5g,生甘草6g,煅龍骨(先煎)20g，煅牡蠣(先煎)20g，五味子10g,茯神10g。用法：水煎服，日一劑，分早晚兩次溫服。囑其暢情志，慎起居，清淡飲食。劑數(shù)：7 劑。

復(fù)診：2019 年8 月27 日，勃起功能增強(qiáng),硬度尚可，IELT約3 分鐘,口干多飲等癥狀較前改善，舌質(zhì)紅、苔薄少,脈弦細(xì)數(shù)。上方加沙苑子10g,澤瀉10g。共服藥一月余，患者自述癥狀消失而未發(fā)作。

按語：本例患者系年輕陽盛,腎陰不足,心火亢盛,水火不濟(jì),陰虛則相火妄動(dòng),精關(guān)開闔失司,終致成早泄，故選三才封髓丹加減治之。方中天冬滋陰生水,滋上焦；黨參益氣補(bǔ)脾,養(yǎng)中焦,熟地補(bǔ)精填髓,補(bǔ)下焦。黃柏味苦入心,可降君火；性寒入腎經(jīng),可制約相火；色黃入脾經(jīng),調(diào)和水火之樞。甘草能緩黃柏、天冬之苦。砂仁既能開郁行氣以暢情志,又可醒脾行滯,制約苦寒藥凝滯之弊。龍骨、牡蠣合用,鎮(zhèn)驚安神,收斂固攝，使陽能固攝、陰可內(nèi)守,取陰陽互根之意。且佐以茯神、五味子寧心安神,旨在取陰陽互濟(jì),神歸于舍之意。