曹偉華 南陽 杜建革 何超

（1 陜西省交通醫(yī)院影像科 陜西 西安 710068）

（2 西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 陜西 西安 710077）

（3 陜西省交通醫(yī)院外科 陜西 西安 710068）

選取2013 年1 月—2019 年3 月收治疑為急性闌尾炎患者共136 例，分別行CT 與B 超檢查，比較兩種影像學(xué)檢查方式診斷急性闌尾炎符合率、靈敏度及特異度，旨在探討CT 與B 超診斷急性闌尾炎臨床價值差異，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013 年1 月—2019 年3 月我院收治懷疑為急性闌尾炎患者共136 例，分別行CT 與B 超檢查；其中男性80 例，女性56 例，年齡18 ～59 歲，平均年齡為（35.33±6.70）歲；方案設(shè)計(jì)符合《赫爾辛基宣言》要求，且患者或家屬簽署知情同意書。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①臨床懷疑急性闌尾炎；②年齡18～80歲；③完成CT 與B 超檢查；④臨床資料完整。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①無病理組織學(xué)診斷結(jié)果；②不愿配合治療檢查；③手術(shù)禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 CT 檢查 采用美國GE 公司Lightspeed VCT 64 排128 層CT 掃描儀，參數(shù)設(shè)置：電流、電壓、層厚、層距及重建層厚分別為360mA，120kV，5mm，5mm，1.25mm；患者仰臥下雙頭交叉護(hù)頭完成腹部平掃；再取仰臥位雙臂上舉指頭頂，完成全腹或下腹掃描。

1.2.2 B 超檢查 采用美國 GE-LOGIQ-E9 型B 超診斷，探頭頻率3.5 ～10.0Hz：仰臥位下排空膀胱下探查，首先選擇高頻探頭探查，如圖像質(zhì)量欠佳再改為低頻探頭。

兩組均由2 名中級及以上職稱高年資（工作年限＞5 年）影像科醫(yī)師完成檢查，共同閱片取得一致。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)手術(shù)病理組織學(xué)診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算診斷符合率、靈敏度及特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS22.0 軟件處理數(shù)據(jù)；計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示；當(dāng)P＜0.05 時表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 入選患者病理診斷結(jié)果分析

136 例患者中經(jīng)手術(shù)病理組織學(xué)確診急性闌尾炎共120 例，異位妊娠9 例，盆腔炎3 例，輸卵管積膿2 例，輸尿管結(jié)石1 例，小腸炎1 例。

2.2 兩種影像學(xué)檢查方式診斷急性闌尾炎符合率、靈敏度及特異度比較

B 超診斷急性闌尾炎符合率、靈敏度和特異度分別為73.53%（100/136），76.67%（92/120），50.00%（8/16）；CT 診斷符合率、靈敏度和特異度分別為94.12%（128/136），93.33%（112/120），100.00%（16/16）；CT 診斷急性闌尾炎符合率、靈敏度和特異度均顯著高于B 超（P＜0.05）。見表1。

3.討論

急性闌尾炎是常見急腹癥類型之一，患者發(fā)病原因相對復(fù)雜，有報道提示感染、梗阻及胃腸道功能紊亂均可導(dǎo)致該病發(fā)生[1-2]。急性闌尾炎患者往往合并轉(zhuǎn)移性右下腹痛、消化道反應(yīng)、發(fā)熱等癥狀，臨床易根據(jù)臨床癥狀誤診為其他急腹癥，延誤病情診治，如未及時得到診治，還可能進(jìn)展為腹膜炎，引起闌尾膿腫甚至壞死[3-4]。故急性闌尾炎早期診斷早期治療對于改善臨床預(yù)后具有重要意義。

B 超檢查用于急性闌尾炎診斷操作更為方便快捷，檢查費(fèi)用低于CT，同時無放射性損傷[5]；急性闌尾炎患者典型B 超表現(xiàn)包括管腔擴(kuò)張、闌尾壁增厚及層次改變，同時還伴有周圍脂肪回聲增強(qiáng)、疼痛區(qū)域少量積液形成等[6-7]。而CT 診斷急性闌尾炎主要依據(jù)闌尾腫脹增粗、闌尾壁增厚、邊緣毛糙、糞石及腔內(nèi)不連續(xù)氣體等表現(xiàn)[8]。有學(xué)者報道顯示[9-10]，急性闌尾炎患者影像學(xué)診斷應(yīng)關(guān)注闌尾腔內(nèi)不連續(xù)氣體征象，特別是混合氣體表現(xiàn)；同時闌尾周圍脂肪條紋征是急性闌尾炎診斷重要間接征象。如觀察到闌尾周圍氣體、腔外糞石及蜂窩織炎等即提示闌尾穿孔發(fā)生可能[11]。

CT 和B 超診斷急性闌尾炎具有各自優(yōu)缺點(diǎn)；B 超檢查臨床應(yīng)用存在局限性，在肥胖人群、兒童及女性中超聲波掃描損失往往導(dǎo)致圖像質(zhì)量下降。本次2 例患者因肥胖和腸道氣體過多導(dǎo)致B 超漏診，而再行CT 檢查則通過較為清晰直觀圖像完成急性闌尾炎診斷。急性闌尾炎患者因腹部疼痛較為嚴(yán)重，B 超檢查時對于腹部按壓動作亦可能影響耐受性及診斷結(jié)果；而CT 檢查無需要腹部按壓即可完成掃描，故能夠在一定程度上避免相關(guān)影響因素對診斷結(jié)果干擾[12]。B 超檢查相較于CT 檢查主觀性更強(qiáng)，受限于檢查者認(rèn)知水平和經(jīng)驗(yàn)，誤診漏診風(fēng)險相對更高；CT 檢查盡管也受到醫(yī)師診斷水平等因素影響，但CT 檢查能夠從多個角度全方位顯示闌尾周圍結(jié)構(gòu)，更為清晰觀察到闌尾形態(tài)、位置及空間走向，更為準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)盲腸周圍、腹盆腔內(nèi)積液或腸梗阻等問題[13]。

本次結(jié)果，136 例患者中經(jīng)手術(shù)病理組織學(xué)確診急性闌尾炎共120 例，異位妊娠9 例，盆腔炎3 例，輸卵管積膿2 例，輸尿管結(jié)石1 例，小腸炎1 例。B 超診斷急性闌尾炎符合率、靈敏度和特異度分別為73.53%（100/136）、76.67%（92/120）、50.00%（8/16）；CT 診斷符合率、靈敏度和特異度分別為94.12%（128/136）、93.33%（112/120）、100.00%（16/16）；C T 診斷急性闌尾炎符合率、靈敏度和特異度均顯著高于B超（P＜0.05），說明急性闌尾炎診斷時采用CT 檢查具有更高診斷效能，價值優(yōu)于B 超。

綜上所述，相較于B 超檢查，CT 檢查用于急性闌尾炎診斷具有更高臨床效能，有助于提高診斷符合率、靈敏度及特異度；但B 超檢查更為簡便快捷，檢查費(fèi)用更低，且無射線暴露風(fēng)險；故對于可疑急性闌尾炎B超檢查為陰性病例以CT檢查進(jìn)行確證，最大限度降低誤診和漏診風(fēng)險。