王延虹

失眠一直是困擾很多人的問題，失眠患者還伴有多夢等現(xiàn)象。失眠的原因有很多，有些是疾病引起的，有些則是生活方式、心理問題等原因?qū)е碌摹ａ槍Σ煌∫蛐枰M行相應(yīng)治療，而鎮(zhèn)靜催眠藥在失眠的治療中占有重要地位。

鎮(zhèn)靜催眠藥有哪些

苯二氮 類：分為中效和長效。

中效包含艾司唑侖、阿普唑侖、勞拉西泮。

長效包含地西泮、氯硝西泮、氟西泮。

新型非苯二氮 類：唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、扎來普隆。

褪黑素受體激動劑：雷美爾通、阿戈美拉汀。

抗抑郁藥：曲唑酮、米氮平、多塞平、阿米替林。

如何選擇鎮(zhèn)靜催眠藥

入睡困難：推薦選擇短效、中效藥物，如唑吡坦、右佐匹克隆、扎來普隆、阿普唑侖、艾司唑侖、勞拉西泮等。

易醒、早醒、多夢：推薦選擇中效、長效藥物，如勞拉西泮、阿普唑侖、艾司唑侖、氯硝西泮、地西泮等。

伴有焦慮：推薦選擇具有抗焦慮作用的鎮(zhèn)靜催眠藥，如阿普唑侖、地西泮等。

伴有抑郁：推薦有催眠作用的抗抑郁藥物，如曲唑酮、米氮平、多塞平等。

特殊人群能使用鎮(zhèn)靜催眠藥嗎

老年患者：推薦使用非苯二氮 類藥物或褪黑素受體激動劑。用藥過程中密切監(jiān)護藥品不良反應(yīng)。

妊娠和哺乳期患者：最好避免使用鎮(zhèn)靜催眠藥，推薦采用非藥物干預(yù)手段治療失眠。

圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期患者：應(yīng)首先鑒別和處理此年齡組中影響睡眠的常見疾病，失眠癥狀處理與普通成人相同。

兒童和青少年：一般不建議藥物治療，多以行為矯正為主。

伴有呼吸系統(tǒng)疾病患者：苯二氮 類藥物慎用于慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者。

使用鎮(zhèn)靜催眠藥注意事項

一、初次使用鎮(zhèn)靜催眠藥，需要服用多大劑量？

鎮(zhèn)靜催眠藥存在個體差異，用藥劑量應(yīng)遵循個體化原則，為防止劑量過大而產(chǎn)生嚴重不良反應(yīng)，應(yīng)小劑量開始用藥。

藥師建議：推薦最小有效劑量開始服用，效果不佳時建議在醫(yī)師幫助下重新評估，調(diào)整用藥。

二、鎮(zhèn)靜催眠藥應(yīng)該每天服用嗎？

鎮(zhèn)靜催眠藥存在乏力、頭暈、記憶力下降等不良反應(yīng)，短期應(yīng)用可連續(xù)給藥，長期使用一般建議按需、間斷給藥。但有催眠作用的抗抑郁藥一般不采用間歇或按需給藥。

藥師建議：用藥療程小于4周，可睡前連續(xù)服藥。若大于4周，建議間歇給藥，如每周給藥3次～5次，患者有一兩晚睡眠良好時即可少用一次藥。

三、服用鎮(zhèn)靜催眠藥是否能保證睡眠？

大部分失眠患者可能存在不良的睡眠習(xí)慣，故在使用鎮(zhèn)靜催眠藥的同時生活方式的干預(yù)也很必要。

藥師建議：1.睡前數(shù)小時避免飲用咖啡、濃茶或者吸煙;2.睡前避免飲酒、劇烈運動、大吃大喝或者進食不易消化的食物;3.睡前1小時內(nèi)不做易引起興奮的腦力勞動，或看易引起興奮的書和電視節(jié)目;4.保持安靜舒適的睡眠環(huán)境;5.保持規(guī)律的作息時間。

四、鎮(zhèn)靜催眠藥可以長期吃嗎？

對于催眠治療時間沒有明確規(guī)定，但一般不要超過4周;服藥時間過長易引起耐受性（藥效下降）或者成癮性。

藥師建議：長期使用鎮(zhèn)靜催眠藥時，建議間斷服藥，服藥時間超過4周需請醫(yī)師重新評估。

五、服用鎮(zhèn)靜催眠藥期間可以開車嗎？

在服藥過程中，特別是長效苯二氮 類，會產(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)靜作用，導(dǎo)致對外界的反應(yīng)能力、注意力下降，可能發(fā)生危險狀況。

藥師建議：服藥期間應(yīng)避免駕車或高空作業(yè)等。

六、服用鎮(zhèn)靜催眠藥期間可以喝酒嗎？

酒精和鎮(zhèn)靜催眠藥合用會增加中樞神經(jīng)的抑制作用，使人反應(yīng)遲鈍、昏睡，甚至昏迷不醒。

藥師建議：服用鎮(zhèn)靜催眠藥期間應(yīng)避免喝酒。

七、服用鎮(zhèn)靜催眠藥會不會出現(xiàn)運動受限？

鎮(zhèn)靜催眠藥特別是苯二氮 類有中樞性肌肉松弛作用，醒后人們會有全身軟弱無力感，特別是對于老年人來說，容易在起床時因為無力而跌倒，增加骨折風(fēng)險。

藥師建議：老年患者避免選用長效的苯二氮 類藥，起夜和早晨剛醒時最好先坐一會兒再起床，若步態(tài)不穩(wěn)可借助助行器等。

八、服用鎮(zhèn)靜催眠藥是否影響第二天的學(xué)習(xí)或工作？

服用鎮(zhèn)靜催眠藥特別是中長效鎮(zhèn)靜催眠藥，如地西泮、氯硝西泮次日的宿醉效應(yīng)會比較明顯，第二天早晨可能會出現(xiàn)困倦、昏沉、乏力，可能影響第二天的工作。如果不能耐受這種狀態(tài)，可以更換新型非苯二氮 類鎮(zhèn)靜催眠藥，其宿醉效應(yīng)會明顯減少，甚至沒有。

藥師建議：推薦使用新型鎮(zhèn)靜催眠藥，如右佐匹克隆、唑吡坦、阿戈美拉汀等，以免影響第二天的工作或?qū)W習(xí)。

九、服用鎮(zhèn)靜催眠藥后睡眠改善，能停藥嗎？

當睡眠改善，可考慮停藥，但需要逐漸停藥，避免突然停藥引起反跳性失眠，如停藥后再度失眠，甚至焦慮、噩夢增多等。常用的減量方法為逐步減少夜間用藥量和（或）變更連續(xù)治療為間歇治療。一般認為，對于大多數(shù)的苯二氮 類，在最初時減藥速度可以快些，若在第一周減少50%，后面減藥慢些，每次減少10%～20%。但是，若在減藥過程中患者出現(xiàn)難受的戒斷癥狀，可以暫時保持劑量不變甚至增加劑量直到癥狀消失。如果停藥過程中出現(xiàn)較嚴重的精神癥狀，需要對患者進行重新評估。

藥師建議：推薦逐漸停藥，整個停藥過程可能需要數(shù)周至數(shù)月。