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        肺隔離癥的介入治療

        2020-12-03 13:57:09任克偉韓新巍
        婚育與健康 2020年10期

        任克偉 韓新巍

        24歲的高某和女朋友一起到縣城逛商場(chǎng),籌備他們的結(jié)婚用品,為即將到來(lái)的結(jié)婚典禮做準(zhǔn)備。他們順路到縣醫(yī)院做婚前健康體檢,結(jié)果竟然查出了大問(wèn)題。高某的胸部X線片檢查結(jié)果顯示不正常,左下肺有一個(gè)雞蛋般大小的腫瘤。這對(duì)小情侶看到檢查結(jié)果后驚得不知所措,雙方家長(zhǎng)也是萬(wàn)分緊張。小情侶在雙方家長(zhǎng)陪同下來(lái)到鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行了胸部CT增強(qiáng)檢查和CT血管成像檢查,檢查結(jié)果排除了縱隔腫瘤和肺癌,被診斷為肺隔離癥——一種先天性發(fā)育畸形。

        肺隔離癥老的治療方法是開(kāi)胸切除病變組織,但開(kāi)胸創(chuàng)傷巨大,小情侶雙方都不好接受,同時(shí)感情受到了極大的考驗(yàn)。針對(duì)這種情況,主治醫(yī)師請(qǐng)介入科專家進(jìn)行會(huì)診后采用了介入栓塞的治療方案,僅在大腿根處扎了一個(gè)針眼插了個(gè)管就完成了治療?;颊咦≡褐委煄滋旌蟊沩樌鲈毫恕?/p>

        什么是肺隔離癥

        肺隔離癥也稱支氣管肺隔離癥,是一種不常見(jiàn)的先天性肺部發(fā)育畸形,隨胎兒發(fā)育而逐漸形成,伴隨著嬰兒的出生而存在于胸部。該病形成的原因是精子與卵子結(jié)合形成受精卵,受精卵在子宮內(nèi)著床發(fā)育生長(zhǎng)形成胚胎,在胚胎發(fā)育形成胎兒的過(guò)程中,一部分胚胎肺組織與正常主體支氣管肺葉組織相互分離并單獨(dú)發(fā)育形成囊性腫塊。這個(gè)腫塊與正常肺葉隔離,內(nèi)部沒(méi)有氣管,因而不具備正常肺的吸氣與換氣功能;也沒(méi)有肺動(dòng)脈和肺靜脈,不能向心臟輸入氧氣和排出二氧化碳;直接接受體循環(huán)動(dòng)脈的高壓供血,有合并感染、反復(fù)感染和出血風(fēng)險(xiǎn)。該疾病容易被誤診為肺癌、肺炎、肺膿腫等。

        根據(jù)肺隔離癥隔離組織與正常肺組織有無(wú)完整的胸膜分界,分為葉內(nèi)型和葉外型。葉內(nèi)型肺隔離癥與肺葉的關(guān)系較為密切,可與支氣管或鄰近肺組織交通,反復(fù)發(fā)作炎癥與感染,甚至形成膿腫,好發(fā)于左側(cè),常位于肺下葉鄰近脊椎與膈肌區(qū)域。葉外型肺隔離癥由單獨(dú)的胸膜包裹,完全與正常的肺組織隔離,沒(méi)有癥狀,常發(fā)生在胸腔下部、鄰近膈肌等區(qū)域。

        如何診斷肺隔離癥

        該疾病在臨床上沒(méi)有特征表現(xiàn),診斷必須依靠影像學(xué),胸部疾病常用影像有X線片和CT。胸部X線片可發(fā)現(xiàn)位于左肺、右肺下葉鄰近膈肌和脊椎的不規(guī)則陰影,可有液平面的囊性表現(xiàn),難以與肺部其他占位性病變區(qū)別,確診需要進(jìn)行CT檢查。

        可疑肺隔離癥要經(jīng)CT平掃、CT增強(qiáng)和血管成像同步進(jìn)行,斷面顯示病變?yōu)槟倚?,或囊?shí)性腫塊,與正常肺組織內(nèi)的支氣管、肺動(dòng)脈等結(jié)構(gòu)不相連接,可見(jiàn)于降主動(dòng)脈相連接的粗大血管影。CT增強(qiáng)可以證實(shí)此粗大血管影為動(dòng)脈,起源于降主動(dòng)脈連接至腫塊內(nèi)。CT血管造影能更直觀顯示動(dòng)脈血管與主動(dòng)脈起源,不僅能對(duì)肺隔離癥定性診斷,還能顯示供血?jiǎng)用}起源以及走行,對(duì)臨床治療方案選擇,特別是對(duì)介入手術(shù)方案制定有決定性價(jià)值,已成為肺隔離癥術(shù)前首選檢查,也是替代DSA(數(shù)字減影血管造影)的首選檢查,成為肺隔離癥診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

        如何治療肺隔離癥

        20世紀(jì)90年代以前,肺隔離癥治療主要采用外科手術(shù)切除的方法,但在手術(shù)切除時(shí),由于迷走供血?jiǎng)用}直徑粗、肌層薄、彈力纖維發(fā)育差,合并感染者與肺組織、膈肌都有不同程度粘連,剝離時(shí)易破裂導(dǎo)致大出血,且損傷大,恢復(fù)慢,并發(fā)癥多,現(xiàn)已被放棄。

        介入栓塞療法:1993年,據(jù)相關(guān)報(bào)道應(yīng)用彈簧圈成功栓塞治療肺隔離癥,開(kāi)創(chuàng)了肺隔離癥微創(chuàng)介入治療的先河。肺隔離癥與正常肺葉隔離、與周圍的其他鄰近結(jié)構(gòu)也是處于相互隔離狀態(tài)。肺隔離癥是一個(gè)單獨(dú)的孤立結(jié)構(gòu),尤其是隔離癥的全部組織只從主動(dòng)脈一處獲得血液與營(yíng)養(yǎng)供養(yǎng),肺隔離癥的供養(yǎng)動(dòng)脈與周圍其他血管之間沒(méi)有側(cè)支循環(huán),只要將肺隔離癥供養(yǎng)動(dòng)脈的主干阻塞,不會(huì)建立側(cè)支循環(huán),肺隔離癥的病灶將缺血壞死、萎縮吸收、完全消散。肺隔離癥單一的動(dòng)脈供養(yǎng)結(jié)構(gòu)為介入栓塞治療提供了成功的解剖學(xué)基礎(chǔ),介入栓塞治療現(xiàn)已成為肺隔離癥根治性治療的首選治療方案。

        患者在局麻下經(jīng)股動(dòng)脈穿刺引入導(dǎo)管與導(dǎo)絲,導(dǎo)管與導(dǎo)絲配合插管至肺隔離癥的供養(yǎng)動(dòng)脈內(nèi),經(jīng)造影證實(shí)屬于肺隔離癥的動(dòng)脈無(wú)誤后,選擇直徑大于此動(dòng)脈20%的栓塞鋼圈,對(duì)其進(jìn)行徹底栓塞供養(yǎng)動(dòng)脈。若肺隔離癥合并有感染,可在栓塞前經(jīng)導(dǎo)管向病灶內(nèi)灌注敏感性抗生素以殺滅細(xì)菌控制感染。介入栓塞治療后,患者休息恢復(fù)2天~3天即可出院。

        由于肺隔離癥為先天發(fā)育異常,不會(huì)像腫瘤那樣栓塞后產(chǎn)生血管生長(zhǎng)因子,刺激周圍組織產(chǎn)生側(cè)支循環(huán),故一般不需要應(yīng)用栓塞微粒等末梢栓塞劑,單純使用彈簧鋼圈栓塞方便、安全、省時(shí)、微創(chuàng)、療效確切。與外科手術(shù)相比,介入栓塞治療肺隔離癥具有明顯優(yōu)勢(shì),符合醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展趨勢(shì),已成為肺隔離癥的首選治療方法。

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