任克偉

患者張某平時生活習(xí)慣良好，作息規(guī)律。某天早晨起床，無明顯誘因出現(xiàn)言語不流利、張口結(jié)舌癥狀，家人迅速帶他到醫(yī)院就醫(yī)。患者無肢體無力，無頭暈頭痛，無惡心嘔吐，無肢體抽搐，無意識障礙，經(jīng)過檢查后被確診為短暫性腦缺血發(fā)作。那么，什么是短暫性腦缺血發(fā)作呢？該病應(yīng)該如何治療呢？

短暫性腦缺血發(fā)作，是腦動脈中、重度狹窄，突然體部循環(huán)血量增多，而腦部循環(huán)血量減少，腦組織一過性缺血和腦細胞功能異常。該病好發(fā)于中老年人，男性多于女性，對于有高血壓病、糖尿病、高脂血癥、血管炎、煙霧病及抽煙、喝酒的患者都是短暫性腦缺血發(fā)作的高危因素。短暫性腦缺血發(fā)作的發(fā)生與血管病變、血流減少、血液成分改變等多種因素相關(guān)。該病起病突然，一般持續(xù)幾分鐘或幾小時，大腦的血液主要由頸內(nèi)動脈和椎基底動脈系統(tǒng)供應(yīng)，因此該病主要引起這兩個系統(tǒng)的損傷，可表現(xiàn)為一只眼睛視力突然模糊或失明、一側(cè)臉部或身體突然麻木，或表現(xiàn)為眩暈、惡心、嘔吐、站立不穩(wěn)等。如遇此表現(xiàn)，應(yīng)盡快完成腦血管成像或（和）腦灌注成像等相關(guān)檢查，若證實腦血管嚴重狹窄者，在發(fā)生腦血管持續(xù)缺血之前，應(yīng)及時進行腦血管的介入治療。短暫性腦缺血發(fā)作的癥狀常常會自行消失，切記不要因為該病發(fā)作后可自行緩解就不予重視。短暫性腦缺血發(fā)作會損害腦功能，降低患者生活質(zhì)量，治療的目的是防止再次發(fā)生，防止腦卒中的發(fā)生。當然也不要過度緊張，只要及時就醫(yī)，多數(shù)患者的癥狀可明顯緩解。

輔助檢查

頭顱CT是最常用的檢查，雖然單次一過性腦缺血的顱內(nèi)病灶難以發(fā)現(xiàn)，但可以排除外腦內(nèi)是否存在其他梗塞灶。腦CT檢查對明確梗死部位、大小及周圍腦水腫情況價值較大。對患病早期和懷疑病變部位在顱后窩或病變部位較小者應(yīng)進行腦部MRI（核磁共振成像）檢查。

腦部MRI和MRA（磁共振血管造影）能較早發(fā)現(xiàn)梗死病灶及小的栓塞病灶，對腦干及小腦病變，腦部MRI檢查明顯優(yōu)于CT檢查。早期梗死病灶在MRI檢查表現(xiàn)為T1低信號，T2高信號，腦部MRI彌散成像檢查能較早反應(yīng)新的梗死病變。當血栓部位位于顱內(nèi)大血管時，MRA可顯示血管閉塞的部位及程度。

DSA（數(shù)字減影血管造影）檢查能夠發(fā)現(xiàn)較小的血管病變并及時給予介入治療。

介入治療

短暫性腦缺血發(fā)作的患者發(fā)生腦卒中的概率明顯高于一般人群，如果及時治療，則預(yù)后良好，如果不能及時控制可能會導(dǎo)致腦血管病的發(fā)生。

腦血管狹窄的介入治療方法：第一種是小球囊擴張，就像吹氣球一樣擴張的球囊，把血管撐開以解除狹窄。第二種就是支架，當我們用球囊給狹窄的血管撐開以后，放入一個支架達到持續(xù)支撐血管的作用以解除狹窄，這是臨床最常見的介入治療方法?；颊哌m合哪一種介入治療方法，還需要臨床醫(yī)生進行專業(yè)評估，根據(jù)每個患者的病情來決定其手術(shù)方式。在介入治療的同時藥物治療同樣不可忽視，主要有抗血小板、降脂、抗凝、改善循環(huán)、溶栓等。

對于頸動脈狹窄的患者，若合并癥狀，經(jīng)血管造影證實狹窄>50%，若不合并癥狀者狹窄>70%，則需要治療。主要的治療方法為藥物治療、頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及經(jīng)皮頸動脈支架植入術(shù)。頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)在國外開展約60年，技術(shù)比較成熟且運用較多，而國內(nèi)因技術(shù)推廣及患者接受程度不同，經(jīng)皮頸動脈支架植入術(shù)開展較多。以前多認為首選頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，而隨著手術(shù)器械的進步，特別是保護傘的運用，以及操作技術(shù)的熟練，經(jīng)皮頸動脈支架植入術(shù)最近10年應(yīng)用更多，其安全性及中遠期療效更好。經(jīng)皮頸動脈支架植入術(shù)創(chuàng)傷小，可降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，患者術(shù)后康復(fù)快，特別適合不耐受手術(shù)的患者。

短暫性腦缺血發(fā)作的患者在日常生活中要注意規(guī)律飲食，低鹽、低脂飲食，注意頭面部保暖，按時服藥，保持情緒平穩(wěn)等，要嚴格控制誘發(fā)腦血管病的危險因素，如抽煙、飲酒，有效控制血壓、血糖、血脂，避免劇烈活動、旋轉(zhuǎn)動作等?；颊哌M行血管介入術(shù)后，要遵醫(yī)囑定期復(fù)查、按時規(guī)律用藥。