李騰飛 韓新巍
如果您身旁有人反復(fù)出現(xiàn)不能說話,一側(cè)肢體無力,每次持續(xù)數(shù)分鐘后自行好轉(zhuǎn),不發(fā)作時完全正常,您會怎么做?會認為是疲乏勞累,休息兩天就好啦?還是緊急將患者送到醫(yī)院接受頸腦血管成像檢查?也許有人會說:“不至于吧?小題大做了吧?”腦血管病專家告訴我們,這種情況常常是短暫性腦缺血發(fā)作(TIA),頸腦動脈常常具有中重度狹窄。如果發(fā)現(xiàn)動脈狹窄,應(yīng)及時擴張血管,解除狹窄,否則將形成急性腦血栓。
若對短暫性腦缺血發(fā)作不重視,沒有及時進行頸腦血管成像檢查,或者檢查發(fā)現(xiàn)頸腦動脈中重度狹窄而沒有及時解除狹窄,形成繼發(fā)性腦血栓,將可能導(dǎo)致一輩子偏癱或全身癱瘓的嚴(yán)重后果。在這里,我們給大家看一個發(fā)生在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院的真實病例。
2019年冬天的一個晚上,鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū)來了一名60歲的女性患者,家屬說患者一年來反復(fù)發(fā)作右側(cè)肢體無力,發(fā)作時右側(cè)肢體完全不能活動,也不能說話,每次發(fā)作持續(xù)4分鐘~5分鐘,平臥休息后言語及肢體功能可以完全恢復(fù)正常?;謴?fù)正常后,患者曾到醫(yī)院做過大腦CT檢查,沒有發(fā)現(xiàn)腦梗死。患者這次發(fā)作性右側(cè)肢體無力已經(jīng)持續(xù)4小時左右且未緩解,值班醫(yī)生憑經(jīng)驗判斷,患者很可能在左側(cè)大腦中動脈狹窄的基礎(chǔ)上形成了血栓,左側(cè)大腦半球缺血,如果不盡快開通狹窄的血管,患者右側(cè)肢體偏癱和語言障礙難以恢復(fù)正常,將留下殘疾。
值班醫(yī)生通過急救綠色通道快速將患者轉(zhuǎn)至介入科腦血管介入治療組,進行急診介入治療。腦血管造影檢查結(jié)果證實,患者左側(cè)大腦中動脈水平段完全阻塞,醫(yī)生即刻使用取栓內(nèi)支架套取血栓。血栓取出后進行腦血管造影復(fù)查,醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者大腦中動脈嚴(yán)重狹窄約89%,遂進行顱內(nèi)支架植入術(shù)。植入內(nèi)支架約5分鐘后,患者右側(cè)肢體就可以活動,10分鐘左右完全恢復(fù)正常活動,語言功能也得到恢復(fù)?;颊邷I流滿面地說:“感謝大夫及時給我治了?。 毙g(shù)后至今,患者癥狀沒有再復(fù)發(fā)。
急性腦血栓是如何形成的
急性腦血栓最常見的病因就是長期血壓高、血脂高、血糖高和長期大量抽煙引起動脈粥樣硬化,然后累及全身動脈。黃種人易累及腦動脈,尤其是易累及腦內(nèi)動脈。動脈粥樣硬化、血管壁變厚、血管腔變狹窄,在不規(guī)則粥樣斑塊導(dǎo)致的狹窄基礎(chǔ)上,易繼發(fā)急性血栓。疲勞多汗后未能及時補充水分,血液黏度增高,易在不規(guī)則粥樣斑塊區(qū)域形成血栓。晚上睡覺時,心率慢、血壓低,粥樣斑塊狹窄區(qū)域易形成血栓。
如何診斷急性腦血栓
檢查患者:一看口,口歪斜、流口水,微笑時歪嘴巴,說話不利索,說話費力、失語或吐字不清。二看眼,眼睛歪斜,視物模糊。三看手和腳,手腳無力或麻木,不能用筷子,不能系扣子、穿衣服等。下肢行走時向一邊傾斜、“跑偏”,甚至有“拖腿”的動作,步態(tài)不穩(wěn),反復(fù)跌倒。四看頭,突發(fā)頭暈,頭昏沉,甚至有天旋地轉(zhuǎn)、身體不穩(wěn)、控制不住自己的感覺,嚴(yán)重時可伴惡心、嘔吐、大汗等情況。
如果懷疑卒中,就要盡快進行頭顱CT或磁共振檢查,排除腦出血和腦梗死。若無腦出血和腦梗死,應(yīng)盡快進行頸腦動脈血管造影或磁共振血管造影檢查,為救治患者節(jié)約時間,也可直接進行腦動脈數(shù)字減影血管造影與介入治療。
介入治療方法有哪些
急性腦血栓幾乎都是在腦動脈已有狹窄的基礎(chǔ)上形成的。大多數(shù)患者都有多次肢體活動不靈、語言不暢的反復(fù)發(fā)作史,即短暫性腦缺血發(fā)作史,這就提示了存在腦動脈狹窄的可能。以上案例中的患者這次發(fā)作肢體活動不靈或語言不暢而持續(xù)不恢復(fù),基本可以診斷為腦動脈狹窄合并急性腦血栓。
準(zhǔn)備介入治療前必須一次性足量給予患者抗血小板治療,這是腦動脈狹窄患者介入治療必需的藥物,首選是口服阿司匹林和氯吡格雷。
1.治療急性腦血栓,介入方法有兩種。其一是導(dǎo)管接觸溶栓,即將微導(dǎo)管插入血栓,局部灌注溶栓藥物如尿激酶等,以高濃度的溶栓藥物快速溶解血栓。其二是用取栓支架取出血栓。臨床已經(jīng)有多款專用的腦血栓取栓內(nèi)支架,經(jīng)頸動脈導(dǎo)引導(dǎo)管向發(fā)生血栓的腦動脈內(nèi)送入內(nèi)支架,在影像監(jiān)測下,使內(nèi)支架跨越整個血栓,展開內(nèi)支架,套取血栓,將血栓經(jīng)導(dǎo)引導(dǎo)管拉出體外。
2.解除腦動脈狹窄,植入腦動脈內(nèi)支架。雖然消除血栓可以開通腦動脈,恢復(fù)部分血流,但要完全恢復(fù)血流必須徹底解除腦動脈狹窄問題,只有植入內(nèi)支架。一般需要先進行狹窄腦動脈球囊擴張成形,然后植入內(nèi)支架,以維持腦動脈的持續(xù)通暢。
3.消除血栓形成與動脈硬化的危險因素。戒煙戒酒、控制血壓與血糖、降血脂治療是降低動脈硬化與急性血栓形成類疾病發(fā)生率的重要因素。無論是預(yù)防其他動脈狹窄,還是維持內(nèi)支架介入治療后的動脈持續(xù)通暢,消除動脈硬化的各種致病因素都是必須的。