好的績效是價(jià)值高，不是能力最高、技術(shù)最高，而是投入產(chǎn)出比最高。

公立醫(yī)院正式進(jìn)入績效國考時(shí)代，一把科學(xué)的尺子正對各類各級公立醫(yī)院進(jìn)行評價(jià)和衡量，量出優(yōu)勢和短板，助其找到差距、找準(zhǔn)方向。

參與2018年度全國三級公立醫(yī)院績效考核的1289家綜合醫(yī)院中，獲得A及以上等級的共有232家，評級為A++的僅有北京協(xié)和醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院等12家醫(yī)院，占比不足1%。這些醫(yī)院取得高分的原因是什么？背后隱含著怎樣的醫(yī)院發(fā)展理念和思路？能為其他醫(yī)院提供怎樣的借鑒？

2020年9月4日-5日，由《中國醫(yī)院院長》雜志和四川大學(xué)華西醫(yī)院聯(lián)合舉辦、鄭州安圖生物工程股份有限公司獨(dú)家支持的中國醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者論壇在成都舉行，論壇以“奏響績效‘國考’時(shí)代最強(qiáng)音”為題，從績效考核、運(yùn)營管理、質(zhì)量管理等方面入手，探尋“國考”時(shí)代公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展密碼。

公立醫(yī)院正式進(jìn)入績效國考時(shí)代，一把科學(xué)的尺子正對各類各級公立醫(yī)院進(jìn)行評價(jià)和衡量，量出優(yōu)勢和短板，助其找到差距、找準(zhǔn)方向。

績效“國考”下一步

9月5日上午的主論壇上，相關(guān)研究者就績效國考的形勢、趨勢做了分析。

國家衛(wèi)生健康委體改司司長梁萬年通過視頻與參會者做了交流。他指出，當(dāng)前公立醫(yī)院已進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展時(shí)代，核心是要實(shí)現(xiàn)“三個(gè)轉(zhuǎn)變、三個(gè)提高”，即發(fā)展方式上由規(guī)模擴(kuò)張走向質(zhì)量效益，提高質(zhì)量；發(fā)展內(nèi)涵上由粗放管理走向精細(xì)管理，提高效率；資源配置上由投資硬件走向人力資源，提高積極性。

梁萬年特別強(qiáng)調(diào)，公立醫(yī)院要發(fā)揮在整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系當(dāng)中的領(lǐng)頭作用和骨干作用，下一步醫(yī)改的重要目標(biāo)就是要建立以人為本的、以健康為中心的整合型服務(wù)體系。

明明是監(jiān)測分析情況通報(bào)，為何被簡化為排行榜？這是績效考核需要的嗎？羅湖、三明等醫(yī)改明星地的公立醫(yī)院，排在哪里？帶著一系列問題，國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副主任付強(qiáng)開啟了對績效考核的優(yōu)思與憂思。他指出，醫(yī)院要看清績效考核的門道，績效的核心是行為，是基于引導(dǎo)改變?nèi)说男袨??！昂玫目冃莾r(jià)值高，不是能力最高、技術(shù)最高，而是投入產(chǎn)出比最高?！备稄?qiáng)表示，績效考核不是評優(yōu)，應(yīng)該是達(dá)標(biāo)。將來績效考核一定是分層考核，功能定位不一樣的醫(yī)院不會放在一起考核。

此外，付強(qiáng)還就疫情對醫(yī)療服務(wù)體系及醫(yī)院運(yùn)行的影響做了分析，包括對業(yè)務(wù)的影響、對財(cái)務(wù)的影響及對供應(yīng)鏈的影響。

《中國醫(yī)院院長》雜志常務(wù)副社長、中國醫(yī)院績效改革研究院院長張智慧介紹了中國醫(yī)院績效改革研究院今年七月啟動(dòng)的調(diào)研情況，從中可以看出醫(yī)院管理者對績效考核的不同態(tài)度。調(diào)研顯示，部分醫(yī)院對排名不滿意，認(rèn)為指標(biāo)還無法全面體現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展水平。從比例上看，有3%的醫(yī)院直接表達(dá)績效考核未能完全反映醫(yī)院發(fā)展實(shí)況，排名有失偏頗；有29%的醫(yī)院認(rèn)為未能完全反映醫(yī)院發(fā)展實(shí)況；有54%的醫(yī)院對績效考核排名給出了肯定意見。

張智慧表示，有不少醫(yī)院反映，國家只反饋指標(biāo)中位數(shù)和滿分值，醫(yī)院拿不到其他醫(yī)院的對標(biāo)數(shù)據(jù)，缺乏借鑒意義。很多管理者指出，個(gè)性化指標(biāo)的分析是有必要的，同地區(qū)同性質(zhì)比全國的對標(biāo)值更有意義，如果能提供有價(jià)值的指導(dǎo)建議更好。

管理者的困惑和建議無疑反映出現(xiàn)階段績效“國考”存在的不足和發(fā)展趨勢。

績效“A++”背后的邏輯

主論壇上，還有多位績效A++醫(yī)院的管理者結(jié)合績效國考對醫(yī)院實(shí)踐做了分享。

四川大學(xué)華西醫(yī)院院長李為民介紹，華西醫(yī)院將績效國考55個(gè)指標(biāo)歸納為9個(gè)導(dǎo)向。

第一大導(dǎo)向是醫(yī)院疑難危重癥功能定位，關(guān)鍵是要解決醫(yī)師的動(dòng)力問題，而管理抓手正是DRG；第二大導(dǎo)向是控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，關(guān)鍵要素是醫(yī)師行為，解決方略是關(guān)鍵核心指標(biāo)的考核；第三大導(dǎo)向是踐行醫(yī)改，關(guān)鍵要素是分級診療體系建設(shè)，解決方略是?？漆t(yī)聯(lián)體建設(shè)；第四大導(dǎo)向是人才培養(yǎng)，關(guān)鍵要素是規(guī)范教學(xué)，解決方略是建立完善的人才培養(yǎng)體系；第五大導(dǎo)向是科學(xué)研究，關(guān)鍵要素是創(chuàng)新強(qiáng)院戰(zhàn)略，抓手是構(gòu)建方向-團(tuán)隊(duì)-平臺-項(xiàng)目-成果的管理體系；第六大導(dǎo)向是優(yōu)化服務(wù)流程，關(guān)鍵要素是提升患者就醫(yī)體驗(yàn)，解決方略是對患者進(jìn)行全程管理；第七大導(dǎo)向是醫(yī)療質(zhì)量與安全，關(guān)鍵要素是醫(yī)療質(zhì)量全環(huán)節(jié)，解決方略是標(biāo)準(zhǔn)化病種管理；第八大導(dǎo)向是醫(yī)療運(yùn)營效率，關(guān)鍵要素是成本控制，管理方略是精細(xì)化單病種運(yùn)營管理；第九大導(dǎo)向是可持續(xù)發(fā)展，關(guān)鍵要素是人才隊(duì)伍，管理方略是激發(fā)個(gè)人活力、提升員工精氣神。

從功能定位到醫(yī)療質(zhì)量，從人才培養(yǎng)到運(yùn)營效率，績效考核下的九大導(dǎo)向最終構(gòu)成了華西醫(yī)院新時(shí)期的管理方略?？冃Э己藷o疑是當(dāng)下醫(yī)院發(fā)展的主題，但在李為民看來，DRG分值付費(fèi)是與績效考核并列的另一大國考。

他表示，醫(yī)院應(yīng)對DRG分值付費(fèi)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是全面解析疾病分組方案、準(zhǔn)確完善病案首頁、精準(zhǔn)編碼ICD-10。為此，華西醫(yī)院進(jìn)行了大量的培訓(xùn)、出臺激勵(lì)政策、建立編碼專業(yè)團(tuán)隊(duì)，為DRG分值付費(fèi)做好準(zhǔn)備。

“迎接兩個(gè)大考的關(guān)鍵對策是精細(xì)化單病種管理?！崩顬槊褡詈罂偨Y(jié)道。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院在首次“國考”中取得全國第11位的成績，該院副院長黃昕從精管理、強(qiáng)技術(shù)、有溫度三方面介紹了醫(yī)院的實(shí)踐。

精管理方面，邵逸夫醫(yī)院多措并舉打造了持續(xù)發(fā)展的“邵醫(yī)模式”。全國首家通過國際JCI評審的公立醫(yī)院、全國唯一一家MAYO CLINIC醫(yī)療聯(lián)盟成員、通過國際醫(yī)療信息化最高級別HIMSS7認(rèn)證、亞洲首家通過磁性醫(yī)院認(rèn)證……多年來，邵逸夫醫(yī)院全面接軌國際，打造高水平國際化醫(yī)院。目前平均住院日5.71天，藥品比例26.80%，抗生素使用率降低到10.80%，在核心醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)上，醫(yī)院持續(xù)保持國內(nèi)三甲醫(yī)院最好水平。

【主論壇】“績效A”同臺論道：奏響“國考”時(shí)代最強(qiáng)音。

強(qiáng)技術(shù)方面，邵逸夫醫(yī)院首創(chuàng)國際/國內(nèi)多項(xiàng)腹腔鏡技術(shù)和手術(shù)方式，以腔鏡技術(shù)為代表的微創(chuàng)學(xué)科，讓建院僅有26年的邵逸夫醫(yī)院成功避開老牌醫(yī)院的傳統(tǒng)強(qiáng)項(xiàng)，打出自己的特色和品牌。醫(yī)院出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比、1類切口手術(shù)部位感染率等指標(biāo)在績效國考中得到滿分，正是對醫(yī)院微創(chuàng)外科領(lǐng)域核心地位的直觀反映。

有溫度則體現(xiàn)在于細(xì)微處彰顯對患者與員工的愛與責(zé)任。如為減少患者輻射暴露，在CT室專門準(zhǔn)備鉛圍脖、鉛方巾；為做腹部B超檢查的患者準(zhǔn)備耦合劑加熱器；定期給樓道地板打蠟，既保持院內(nèi)環(huán)境的清潔度和舒適感又減少院內(nèi)感染的幾率；把康乃馨印在護(hù)士服上，將人文關(guān)懷融化在細(xì)節(jié)里，讓病人感到親切而愉快……

對旨在建設(shè)世界一流研究型醫(yī)院的北京大學(xué)第三醫(yī)院而言，績效考核將如何發(fā)揮導(dǎo)向作用？該院副院長宋純理以科研績效考核為例介紹了醫(yī)院的思考與實(shí)踐。

宋純理介紹，為了服務(wù)建設(shè)世界一流研究型醫(yī)院的戰(zhàn)略，北醫(yī)三院對科研績效考核方案做了修訂?！霸姹究己梭w系中僅包括課題和論文，我們希望將更多與科研相關(guān)內(nèi)容納入考核體系中，與STEM排名指標(biāo)相呼應(yīng)?！彼f，為了鼓勵(lì)臨床研究，醫(yī)院將藥物臨床試驗(yàn)納入科研績效考核體系中；而為了考核更加公平有效，醫(yī)院將考核指標(biāo)權(quán)重進(jìn)一步細(xì)化，體現(xiàn)出高水平、高價(jià)值、高影響力科研業(yè)績的價(jià)值。

目前北醫(yī)三院已建成基礎(chǔ)、臨床、轉(zhuǎn)化的全周期、全鏈條科研體系。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究中心提供全流程基礎(chǔ)科研服務(wù)，可提供技術(shù)服務(wù)108項(xiàng)，已與臨床科室合作發(fā)展19篇文章；臨床醫(yī)學(xué)研究中心則包括國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心、臨床流行病學(xué)研究中心、臨床藥物試驗(yàn)機(jī)構(gòu)、臨床干細(xì)胞研究中心；創(chuàng)新轉(zhuǎn)化中心則將轉(zhuǎn)化理念和實(shí)踐融入基礎(chǔ)研究、臨床研究，打造三位一體的醫(yī)學(xué)研究新模式。

精細(xì)運(yùn)營“華西樣板”

9月5日下午的“大象起舞：精細(xì)化運(yùn)營‘華西樣板’”主題專場上，四川大學(xué)華西醫(yī)院黨委書記張偉、常務(wù)副院長黃勇、副院長黃進(jìn)、副院長曾勇、醫(yī)務(wù)部部長李大江從不同維度對華西醫(yī)院精細(xì)化運(yùn)營實(shí)踐做了分享，論壇由華西醫(yī)院黨委副書記、紀(jì)委書記程永忠主持。

張偉從新型健康服務(wù)體系建設(shè)入手，分析了華西醫(yī)院的思路和開展的各項(xiàng)工作。黃勇分享了四川大學(xué)華西5G健康門戶的情況。他介紹，四川大學(xué)華西5G健康門戶總體目標(biāo)是打造華西醫(yī)學(xué)健康醫(yī)療統(tǒng)一社會服務(wù)平臺、5G智能智慧醫(yī)療應(yīng)用創(chuàng)新示范平臺、健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)資源高地與應(yīng)用平臺、醫(yī)工結(jié)合研發(fā)支撐與轉(zhuǎn)化應(yīng)用平臺。

黃勇表示，健康門戶將提供面向個(gè)人的健康醫(yī)療服務(wù)，如智慧就醫(yī)服務(wù)、在線診療服務(wù)、個(gè)性化健康管理服務(wù)；提供面向醫(yī)衛(wèi)從業(yè)者的應(yīng)用服務(wù)，如在線臨床技能培訓(xùn)、云課堂在線培訓(xùn)、臨床事務(wù)管理、科研服務(wù)等；提供面向健康醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的應(yīng)用服務(wù)，如智慧醫(yī)院建設(shè)、遠(yuǎn)程診療、醫(yī)學(xué)影像云、在線教育、協(xié)同臨床研究與臨床創(chuàng)新等。

黃勇透露，建設(shè)運(yùn)營方面，四川大學(xué)華西5G健康門戶將以社會需求、學(xué)科發(fā)展需求為導(dǎo)向，依托四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)各學(xué)院、醫(yī)院及四川大學(xué)工科各學(xué)院優(yōu)勢資源，以5G技術(shù)為支撐，利用其超高速率、超低時(shí)延、可靠傳輸?shù)奶匦詾椤?G+健康醫(yī)療”開辟巨大創(chuàng)新空間。健康門戶將整合包括運(yùn)營服務(wù)商、IT互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)、金融服務(wù)商、第三方醫(yī)療健康服務(wù)商等在內(nèi)的社會資源，建立新型的混合制互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)，產(chǎn)業(yè)化開展融資工作，投入系統(tǒng)研發(fā)、產(chǎn)品研發(fā)、成果轉(zhuǎn)化，共享收益，實(shí)現(xiàn)良性可持續(xù)發(fā)展機(jī)制。

黃進(jìn)分享了基于物聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院裝備精細(xì)化管理。他強(qiáng)調(diào)，醫(yī)院要調(diào)結(jié)構(gòu)就必須關(guān)注成本，而關(guān)注成本就得關(guān)注后勤和裝備。當(dāng)前裝備管理面臨質(zhì)量與安全、成本和費(fèi)用、后效評價(jià)等挑戰(zhàn)，而物聯(lián)網(wǎng)精細(xì)化管理通過數(shù)據(jù)采集、實(shí)時(shí)狀態(tài)監(jiān)控等可實(shí)現(xiàn)設(shè)備資產(chǎn)可視化管理。

華西醫(yī)院如何通過精細(xì)化管理推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)效提升？曾勇從“國考”推動(dòng)、文化建設(shè)、MDT平臺、智慧醫(yī)院建設(shè)等多個(gè)方面做了介紹。華西醫(yī)院將每年12月最后一周的周日下午定為華西醫(yī)院醫(yī)師大會召開的日子，這是凝聚醫(yī)師活力的大會，大會上醫(yī)師們分享質(zhì)量安全經(jīng)驗(yàn)、總結(jié)醫(yī)療教訓(xùn)，共促醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

績效“國考”55個(gè)指標(biāo)中，與手術(shù)相關(guān)的就有10個(gè)，占比近20%，曾勇認(rèn)為做好手術(shù)管理、提升手術(shù)運(yùn)營質(zhì)效刻不容緩。華西醫(yī)院手術(shù)醫(yī)療質(zhì)量管理的兩大抓手是加強(qiáng)手術(shù)室運(yùn)營管理和加強(qiáng)手術(shù)室信息化建設(shè)。前者要提高準(zhǔn)時(shí)開臺率、強(qiáng)化接臺率，后者是要建立手麻系統(tǒng)、重塑報(bào)告制度、鼓勵(lì)新技術(shù)應(yīng)用、拓展日間手術(shù)。目前，華西醫(yī)院首臺準(zhǔn)時(shí)開臺率已從2018年的44.7%上升至目前的96.5%，成效顯著。

華西醫(yī)院還開發(fā)了手術(shù)進(jìn)程看板，手術(shù)節(jié)點(diǎn)全程向醫(yī)護(hù)、患者家屬展示，緩解家屬焦慮情緒、助力病房-手術(shù)室患者周轉(zhuǎn)與調(diào)度。醫(yī)務(wù)部與手麻中心開發(fā)了手術(shù)全程管理可視化模塊，全程掌握手術(shù)進(jìn)度，有效提升手術(shù)室利用率。

1 【主題專場】大象起舞：精細(xì)化運(yùn)營“華西樣板”。

2 【圈層聚焦】“績考”時(shí)代地市級醫(yī)院新機(jī)。

3 【主題專場】蓄勢“十四五”：高質(zhì)量發(fā)展開新局。

李大江最后分享了智慧化醫(yī)療管理模式的探索與實(shí)踐。

高質(zhì)量發(fā)展的多維抓手

9月5日下午的醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展主題專場上，多位管理者共同探討了醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的話題。

“醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，評審評價(jià)是抓手?！眹倚l(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所醫(yī)院評審評價(jià)部主任陳曉紅說，醫(yī)院樹立高質(zhì)量發(fā)展新理念，包括三個(gè)轉(zhuǎn)變和三個(gè)提高理念、以患者為中心理念、落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)常態(tài)化理念、持續(xù)改進(jìn)理念、信息化管理理念、科學(xué)管理理念等。

她認(rèn)為，樹立高質(zhì)量發(fā)展理念最重要的是全院全員的共識，這需要評審評價(jià)的助力。“新一輪醫(yī)院評審評價(jià)理念與方法已發(fā)生顛覆性的改變，將依靠評審員給醫(yī)院帶去全新的感受?！彼f，通過培育持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院，全國已經(jīng)涌現(xiàn)出一批可學(xué)的榜樣醫(yī)院，他們的共同經(jīng)驗(yàn)是，運(yùn)用管理工具解決問題優(yōu)于懲罰為主的管理，全院全員主動(dòng)參與的管理優(yōu)于少數(shù)人的管理。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院副院長李曉北介紹了公立醫(yī)院改革后，醫(yī)院的績效管理對策。他表示，醫(yī)院配合醫(yī)改工作的深化，不斷完善績效考核分配機(jī)制，通過多種考核體系促進(jìn)醫(yī)院全面發(fā)展。

南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長陳志平帶來了“基于三級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)謀劃大質(zhì)量管理體系”的分享。他表示，構(gòu)架大醫(yī)療質(zhì)量管理體系就是以醫(yī)院為單位，在質(zhì)量方面建立和完善指揮、控制質(zhì)量管理活動(dòng)的組織系統(tǒng)；以科室為質(zhì)量單位，全部質(zhì)量要素相互關(guān)聯(lián)相互作用形成質(zhì)量控制和質(zhì)量保障系統(tǒng)；以單病種/病例為質(zhì)量單元、以病人為中心，全部質(zhì)量要素相互關(guān)聯(lián)相互作用形成實(shí)時(shí)質(zhì)量控制、個(gè)案病例保證系統(tǒng)。他還分享了醫(yī)院以三級公立醫(yī)院績效考核為抓手實(shí)行全面質(zhì)量管理、發(fā)揮專業(yè)質(zhì)控中心在質(zhì)量管理中的作用、利用現(xiàn)代質(zhì)量管理工具和信息化手段促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理的案例。

以高質(zhì)量黨建引領(lǐng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，這是廣東省人民醫(yī)院機(jī)關(guān)黨總支書記鄭衛(wèi)平分享的話題。他從加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)和黨的建設(shè)、落實(shí)新時(shí)代公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制、創(chuàng)新黨委“保落實(shí)”機(jī)制、像抓學(xué)科建設(shè)一樣抓黨建、黨建引領(lǐng)醫(yī)院文化等方面介紹了黨建引領(lǐng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的實(shí)踐。

“醫(yī)院大質(zhì)量在于提升醫(yī)院的理念、價(jià)值、管理方法，形成文化，最好地履行社會責(zé)任。關(guān)注的是管理系統(tǒng)質(zhì)量和有效性，蘊(yùn)含著患者第一、卓越領(lǐng)導(dǎo)、以人為本、事先預(yù)防和控制、持續(xù)改進(jìn)創(chuàng)新等方面的思想和文化?！敝貞c市中醫(yī)院院長左國慶多維度介紹了以“大質(zhì)量觀”和“大安全觀”引領(lǐng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的實(shí)踐。

此外，四川大學(xué)華西醫(yī)院醫(yī)院管理研究所副所長文進(jìn)從管理學(xué)視角對醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的思考做了分享，鄭州安圖生物工程股份有限公司戰(zhàn)略總監(jiān)楊硯則帶來了醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室精益化管理的思考。

9月4日下午，十余位地市級醫(yī)院管理者就“績考”時(shí)代地市級醫(yī)院發(fā)展做了深度探討。