（湖北省嘉魚縣人民醫(yī)院，湖北 嘉魚，437200）

引言

脛骨平臺骨折是臨床中相當常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折類型，且在青壯年人群中較為常見。通常情況之下脛骨平臺骨折是由于高能量損傷而導致的，患者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)分離、塌陷等情況，同時會伴隨有交叉韌帶損傷以及半月板損傷等，如果治療不當，會導致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙，影響其正常的生活和工作。為了進一步的探討脛骨平臺骨折各種分型治療方法及臨床療效?，F(xiàn)對本院近年來收治的40例脛骨平臺骨折患者臨床資料進行回顧性分析。且總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組4例患者中男性30例，女性10例?；颊吣挲g在21至42歲之間，平均年齡為34歲?；颊咧杏覀?cè)骨折18例，左側(cè)骨折22例。均有高能量外傷史。按照Schatzkcr分類，其中Ⅰ型3例,Ⅱ型5例,Ⅲ型6例,Ⅳ型16例,Ⅴ型7例,Ⅵ型3例。手術(shù)患者受傷至手術(shù)時間為8h至12d。所有40例患者入院后均行CT超薄平掃、三維重建。

1.2 治療方法

根據(jù)患者骨折類型的不同，采取不同治療方法。14例患者采取石膏固定，其中經(jīng)手法整復石膏固定患者9例，行手法整復跟骨持續(xù)牽引患者5例；26例患者采取手術(shù)治療，患者均為SchatzkcrⅣ～Ⅵ型，結(jié)合骨折波及情況及CT檢查結(jié)果，行前內(nèi)側(cè)入路或前外入路，其中T形1例，松質(zhì)骨螺釘固定3例，L形鋼板2例，雙鋼板5例，解剖型鋼板15例，患者塌陷部位復位之后進行植骨，手術(shù)后給予短期外固定，且常規(guī)使用抗生素，術(shù)后約48h拔除患者引流管，指導患者進行股四頭肌及膝關(guān)節(jié)鍛煉，于14d拆線。

1.3 療效評定標準

按照Rasmusscn評分標準對患者治療后膝關(guān)節(jié)功能進行評定。

2 結(jié)果

26例手術(shù)治療患者術(shù)后骨外露1例，經(jīng)皮瓣轉(zhuǎn)移及換藥之后愈合。其余25例患者均隨訪6至18月，膝關(guān)節(jié)功能均基本恢復，12個月取出患者內(nèi)部固定物，關(guān)節(jié)面未出現(xiàn)明顯塌陷狀況，患者恢復情況良好。按照Rasmusscn評分標準，患者膝關(guān)節(jié)功能評分結(jié)果優(yōu)28例，良11例，差1例。

3 討論

脛骨平臺骨折是臨床中相當常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折類型，且在青壯年人群中較為常見。通常情況之下脛骨平臺骨折是由于高能量損傷而導致的，患者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)分離、塌陷等情況，同時會伴隨有交叉韌帶損傷以及半月板損傷等，如果治療不當，會導致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙，影響其正常的生活和工作。

脛骨平臺骨折中關(guān)節(jié)面的復位以及下肢力線是對最終療效產(chǎn)生影響的關(guān)鍵性因素，如果患者關(guān)節(jié)面復位情況較差則會短期內(nèi)出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙，進而導致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎癥。而針對關(guān)節(jié)面塌陷較少、骨塊位移較小，平臺未見顯著塌陷患者，行手法復位配合石膏固定方式，可以達到復位的效果，且骨折端較穩(wěn)定。復雜脛骨平臺骨折患者，常出現(xiàn)切口皮膚壞死、周圍軟組織損傷，此類患者需采取手術(shù)治療，術(shù)中充分植骨，術(shù)后通常引流，是保證手術(shù)效果的關(guān)鍵。

在本次研究中，26例手術(shù)治療患者術(shù)后骨外露1例，經(jīng)皮瓣轉(zhuǎn)移及換藥之后愈合。其余25例患者均隨訪6至18月，膝關(guān)節(jié)功能均基本恢復，12個月取出患者內(nèi)部固定物，關(guān)節(jié)面未出現(xiàn)明顯塌陷狀況，患者恢復情況良好。按照Rasmusscn評分標準，患者膝關(guān)節(jié)功能評分結(jié)果優(yōu)28例，良11例，差1例。取得了較好的治療效果。

綜上所述，穩(wěn)定的脛骨平臺骨折采取保守治療方法，不穩(wěn)定脛骨平臺骨折患者采取手術(shù)方法治療，方可取得最佳的臨床療效。