(山西省陽泉市第一人民醫(yī)院血液透析中心,山西 陽泉,045000)
血液透析是腎衰竭患者主要的腎臟替代治療方法,而帶隧道帶滌綸套導(dǎo)管置管已成為透析患者繼自身靜脈內(nèi)瘺后的主要通路選擇,對于需要長期血液透析、年齡大、糖尿病腎病等因自體血管條件差而無法建立有效的血管通路的患者,此方法不失為一種安全有效、快速的方法。我中心應(yīng)用尿激酶對導(dǎo)管血栓進(jìn)行定期溶栓,收效顯著,延長了導(dǎo)管的使用壽命,保證了透析效果,現(xiàn)報告如下。
1.1.1 一般資料
選取我中心2018年1月至2019年11月行帶隧道帶滌綸套導(dǎo)管置管患者12例,年齡43-85歲,12例均采用右側(cè)頸內(nèi)靜脈入路,留置時間2月至26月,置管原因有內(nèi)瘺手術(shù)失敗或無法建立內(nèi)瘺,以及心臟疾患。
1.1.2 導(dǎo)管材質(zhì)及優(yōu)點(diǎn)
為聚乙烯、聚氨基甲酸酯或硅膠,生物兼容性好,常溫下韌性好,導(dǎo)管本身不易老化及打折,對血管損傷小,不易形成血栓,血液再循環(huán)率低,透析充分,滌綸套封閉皮下組織隧道,感染發(fā)生減少,而且能妥善固定導(dǎo)管。
1.1.3 藥物使用
封管 肝素鈉注射液6250單位/ml
溶栓 尿激酶10萬/支
1.2.1 判定導(dǎo)管堵塞的方法
血液透析前導(dǎo)管內(nèi)無法抽出血液或抽吸困難,經(jīng)調(diào)整體位后仍無效;血液透析前可抽出血液,但存在負(fù)壓,血流量<200ml/min;血透前抽出血凝塊。
1.2.2 溶栓療效判斷
經(jīng)溶栓治療并確認(rèn)導(dǎo)管通暢后,采用20ml注射器迅速回抽及推注≧血液無阻力,血流 200ml/min,符合以上標(biāo)準(zhǔn)為溶栓成功。
12例患者經(jīng)定期規(guī)范化溶栓后均能保證血流暢通,且溶栓一次成功。
首先明確導(dǎo)管不暢原因:患者的高凝狀態(tài)、頻繁嘔吐、咳嗽、呃逆以及體位和重力因素,血液可返流至管腔,導(dǎo)致血栓形成而堵塞管路[1]。
提供方便的管道及設(shè)施清潔雙手,充足的手消配備,跟班檢查手衛(wèi)生執(zhí)行情況,明確洗手時刻,定期對工作人員手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。
操作時囑患者戴口罩或使用治療巾遮蓋口鼻,頭偏向?qū)?cè),先檢查敷料是否干燥,有無血漬、污漬,戴無菌手套,去除敷料,檢查導(dǎo)管出口處有無滲血、滲液、紅腫及皮膚破損,觀察滌綸套所在位置,夾取消毒棉球自中心順時針旋轉(zhuǎn)消毒,范圍8-10厘米,重復(fù)幾次,囑患者下頜向?qū)?cè)傾斜,將傷口敷料嚴(yán)密整齊貼于置管處皮膚上,并注明換藥時間。
良好的封管護(hù)理能延長帶滌綸套導(dǎo)管的使用壽命,因此,做好導(dǎo)管護(hù)理,提高導(dǎo)管的使用功能十分重要[2]。
我中心采用先溶栓再上機(jī)透析,具體如下:用注射器抽出導(dǎo)管中的陳舊封管液,分別在兩管腔內(nèi)注射生理鹽水10ml,根據(jù)管腔容量注入等容量的尿激酶溶液(每毫升生理鹽水含尿激酶5000-10000單位),每隔10分鐘注入生理鹽水0.3ml,共2次,保留30分鐘后,抽出尿激酶溶液,可重復(fù)2-3次,仍無效,應(yīng)選擇其他。
為患者講解保持導(dǎo)管無菌狀態(tài)的重要性,保持置管部位清潔衛(wèi)生,避免污染,及時治療鼻腔或其他部位致病菌感染,注意個人衛(wèi)生,指導(dǎo)患者擦洗及沐浴的正確方法。
置管部位在頸部,操作時協(xié)作病人戴口罩或使用治療巾遮蓋口鼻,頭偏向?qū)?cè);傷口敷料保持清潔、干燥,粘貼部位準(zhǔn)確;導(dǎo)管出現(xiàn)封堵時,使用注射器盡力回抽,嚴(yán)禁向內(nèi)推注。
尿激酶是一種抗纖溶酶制劑,溶栓特異性強(qiáng),全身纖溶作用小,出血率低,對新形成的血栓起效快,效果好。專家曾說過,長期使用的導(dǎo)管就和水流管道一樣,時間長了會有附著物附著在管壁,導(dǎo)致管腔逐步變窄變小,若長期不予處理,只會在管壁附著物不光滑的表面繼續(xù)附著,最終完全堵塞。