陳照菊

（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 貴州 貴陽 550001）

職業(yè)暴露主要指醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理過程中接觸傳染病病原體或有害、有毒物質(zhì)，從而對(duì)健康乃至生命造成損害的一類職業(yè)暴露。急診科具有工作量多、工作強(qiáng)度大等特點(diǎn)，經(jīng)常面對(duì)急危重癥患者，更容易接觸患者體液、血液，而且醫(yī)護(hù)人員工作節(jié)奏緊張，在銳器傷等風(fēng)險(xiǎn)事件上發(fā)生率更高[1]。研究發(fā)現(xiàn)，由于護(hù)理工作性質(zhì)的原因，護(hù)士是所有醫(yī)務(wù)人員中職業(yè)暴露最高危的群體，尤其是實(shí)習(xí)護(hù)生技術(shù)操作不夠熟練，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，對(duì)職業(yè)暴露認(rèn)知不足，也缺乏相應(yīng)職業(yè)防護(hù)經(jīng)驗(yàn)，因此針對(duì)急診臨床護(hù)生職業(yè)暴露相關(guān)研究一直受到廣泛關(guān)注[2]。本研究探討急診臨床護(hù)生的職業(yè)暴露認(rèn)知現(xiàn)狀及其對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年7 月—2019 年4 月某三甲醫(yī)院急診臨床護(hù)生215 例作為研究對(duì)象。215 例急診臨床護(hù)生年齡19 ～24 歲，平均年齡（20.51±2.76）歲；大專護(hù)生53 名，本科護(hù)生162 名。入選標(biāo)準(zhǔn)：①急診科護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生；②對(duì)本研究內(nèi)容知情同意；③調(diào)查時(shí)問卷缺失值10%以內(nèi)。

1.2 方法

采用一般資料問卷和職業(yè)暴露與防護(hù)認(rèn)知調(diào)查問卷對(duì)入選急診臨床護(hù)生展開調(diào)查。一般資料問卷主要包括性別、年齡、職業(yè)暴露與防護(hù)知識(shí)來源、知識(shí)需求等。職業(yè)暴露與防護(hù)認(rèn)知調(diào)查問卷通過查閱大量文獻(xiàn)，并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行設(shè)計(jì)，包括職業(yè)暴露、職業(yè)防護(hù)基礎(chǔ)理論知識(shí)、職業(yè)暴露的危害、職業(yè)防護(hù)行為的重要性，共20 個(gè)條目，每個(gè)條目分別以0 ～2 分計(jì)分，對(duì)應(yīng)不知曉、部分知曉及完全知曉，總分0 ～40 分，得分越高說明急診臨床護(hù)生對(duì)職業(yè)暴露與防護(hù)的認(rèn)知度越高。該調(diào)查問卷內(nèi)容信效度為0.864，問卷信效度較好。采取問卷自評(píng)方式進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問卷215 份，回收有效調(diào)查問卷210 份，問卷有效回收率為97.70%。調(diào)查的急診臨床護(hù)生中將首輪輪轉(zhuǎn)急診護(hù)生篩選出來，對(duì)首輪輪轉(zhuǎn)急診護(hù)生職業(yè)防護(hù)意識(shí)進(jìn)行重點(diǎn)觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察急診臨床護(hù)生對(duì)職業(yè)暴露與職業(yè)防護(hù)的認(rèn)知情況，同時(shí)了解急診護(hù)生對(duì)于職業(yè)暴露與職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)需求。

2.結(jié)果

調(diào)查215 名急診臨床護(hù)生，有效回收的210 份問卷顯示，92.38%（194/210）的護(hù)生有意識(shí)到職業(yè)防護(hù)行為的重要性，急診臨床護(hù)生職業(yè)暴露認(rèn)知評(píng)分為（19.41±4.86）分；其中46 例首輪輪轉(zhuǎn)急診的臨床護(hù)生防護(hù)意識(shí)較差，63.04%（29/46）的臨床護(hù)生防護(hù)知識(shí)得分低于基本要求（基本要求為職業(yè)暴露認(rèn)知評(píng)分＞20分），89.52%（188/210）的護(hù)生有加強(qiáng)職業(yè)暴露知識(shí)培訓(xùn)的需求。

3.討論

3.1 急診臨床護(hù)生的職業(yè)暴露現(xiàn)狀

醫(yī)療職業(yè)暴露一直是臨床重點(diǎn)關(guān)注課題，急診護(hù)生的職業(yè)暴露認(rèn)知現(xiàn)狀不容樂觀，如何改善現(xiàn)狀是當(dāng)前急需解決的嚴(yán)峻問題。本次調(diào)查結(jié)果顯示，急診臨床護(hù)生的職業(yè)暴露認(rèn)知水平較低，特別是首輪輪轉(zhuǎn)急診臨床護(hù)生的自我防護(hù)意識(shí)較差，為提高急診護(hù)生職業(yè)暴露認(rèn)知，減少職業(yè)暴露發(fā)生，應(yīng)根據(jù)現(xiàn)狀制定針對(duì)性對(duì)策進(jìn)行干預(yù)。

3.2 急診臨床護(hù)生的職業(yè)暴露對(duì)策

急診護(hù)生職業(yè)暴露與防護(hù)的認(rèn)知不足是導(dǎo)致職業(yè)暴露發(fā)生的一個(gè)重要方面，目前護(hù)理專業(yè)課程中尚未設(shè)置職業(yè)暴露與防護(hù)的專門課程，雖然在傳染病護(hù)理學(xué)、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)中有部分相關(guān)內(nèi)容涉及，但與臨床實(shí)踐有差距，未達(dá)到實(shí)用、全面等要求，醫(yī)院及帶教老師也以技能教學(xué)為重心，在職業(yè)暴露與防護(hù)上講解的內(nèi)容較少，因此學(xué)校層面應(yīng)開設(shè)單獨(dú)的職業(yè)暴露與防護(hù)相關(guān)課程，醫(yī)院層面也應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)暴露與防護(hù)相關(guān)培訓(xùn)，完善職業(yè)防護(hù)規(guī)章制度，加強(qiáng)監(jiān)督，規(guī)范操作行為[3]。急診臨床護(hù)生技術(shù)操作不熟練也可導(dǎo)致職業(yè)暴露發(fā)生，故應(yīng)加強(qiáng)在校期間或?qū)嵙?xí)期間技術(shù)操作培訓(xùn)與考核，以使各項(xiàng)操作熟練掌握。急診臨床護(hù)生自我保護(hù)、防護(hù)意識(shí)差也是導(dǎo)致職業(yè)暴露發(fā)生的關(guān)鍵點(diǎn)，尤其是首輪輪轉(zhuǎn)急診臨床護(hù)生，較差的自我防護(hù)意識(shí)導(dǎo)致其更容易發(fā)生職業(yè)暴露，故應(yīng)對(duì)急診護(hù)生進(jìn)行持續(xù)的培訓(xùn)教育，定期進(jìn)行職業(yè)暴露與防護(hù)相關(guān)內(nèi)容的考核，讓護(hù)生切實(shí)意識(shí)到職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性與職業(yè)防護(hù)的必要性，以此幫助護(hù)生建立良好的職業(yè)防護(hù)意識(shí)，樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、職業(yè)防護(hù)理念，同時(shí)針對(duì)首輪輪轉(zhuǎn)急診護(hù)生加強(qiáng)上崗前的培訓(xùn)，指導(dǎo)其通過查閱文獻(xiàn)資料等方式獲取更多的急診護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并接受崗前考核，在職業(yè)暴露與防護(hù)相關(guān)培訓(xùn)考核合格之后方可參與急診工作[4]。此外，要加強(qiáng)全體護(hù)士職業(yè)安全教育，促使安全工作環(huán)境和氛圍形成，讓實(shí)行的護(hù)生在這種環(huán)境與氛圍下養(yǎng)成良好的職業(yè)防護(hù)習(xí)慣，護(hù)生進(jìn)入臨床接受崗前培訓(xùn)時(shí)就應(yīng)系統(tǒng)地講授職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)，結(jié)合臨床實(shí)際情況，強(qiáng)調(diào)職業(yè)暴露發(fā)生的常見緩解，并告知相應(yīng)的應(yīng)對(duì)方法，對(duì)護(hù)生進(jìn)行適時(shí)監(jiān)督指導(dǎo)，將之不規(guī)范行為反復(fù)糾正，使職業(yè)暴露與防護(hù)教育貫徹于各個(gè)時(shí)期、環(huán)節(jié)，以全面提高急診護(hù)生職業(yè)防護(hù)意識(shí)，減少職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)[5]。

3.3 總結(jié)

綜合上述，職業(yè)暴露與職業(yè)防護(hù)的認(rèn)知不足、技術(shù)操作不熟練及自我保護(hù)、防護(hù)意識(shí)差是導(dǎo)致職業(yè)暴露發(fā)生的關(guān)鍵點(diǎn)，急診臨床護(hù)生作為職業(yè)暴露高風(fēng)險(xiǎn)群體，應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)暴露與防護(hù)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，學(xué)校和醫(yī)院也應(yīng)對(duì)該方面的教育加強(qiáng)重視，強(qiáng)化技術(shù)操作培訓(xùn)，幫助護(hù)生建立良好的職業(yè)防護(hù)意識(shí)，有效掌握職業(yè)暴露與防護(hù)知識(shí)，以使其臨床工作中能夠更好地規(guī)范操作，使職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)有效降低。