張小林

（甘肅省隴西縣第二人民醫(yī)院 甘肅 定西 748100）

腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥，也稱“腰椎后關(guān)節(jié)炎”，“腰椎后關(guān)節(jié)突移位”，“腰椎后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓”，中醫(yī)稱作“彈背”，“腰椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫”，“閃腰”等。是臨床常見病，多由外力引起使腰椎小關(guān)節(jié)位置發(fā)生輕微改變，固定于某一位置，并有腰部劇烈疼痛，活動(dòng)障礙。過去多采用理療、口服藥物、臥床休息等治療，但效果并不理想。我科于2016年7月—2018年11月采用平衡針灸、斜扳法、中藥熏洗聯(lián)合治療本病98例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組98例，男性63例，女性35例，年齡最小18歲，年齡最大52歲，患者病程1d之內(nèi)45例，2～10d內(nèi)21例，11～20d內(nèi)17例，21～30d內(nèi)7例，1月以上3例，單側(cè)腰部疼痛64例，雙側(cè)腰部疼痛34例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）多有腰部外傷；（2）伴有腰部持續(xù)性劇烈疼痛，腰部活動(dòng)障礙；（3）腰僵直、腰肌痙攣；（4）病變腰椎旁棘突壓痛、叩擊痛；（5）病變腰椎棘突偏歪；（6）直腿抬高試驗(yàn)、仰臥挺腹試驗(yàn)均陰性；（7）X線片示骨質(zhì)無異常。

2.治療方法

2.1 平衡針灸

取腰痛穴，定穴為前額正中點(diǎn)，即前額劃一個(gè)“十”字，“十”字中間即為此穴。常規(guī)消毒，采用3寸無菌毫針平刺，雙側(cè)腰痛時(shí)，針尖向下，左側(cè)腰痛向右平刺，右側(cè)腰痛向左平刺，一般刺入1～2寸，王文遠(yuǎn)教授創(chuàng)立平衡針灸治療一般不留置，我科治療方法采用留針30分鐘，囑患者活動(dòng)腰部，有利于腰背肌放松，伴隨運(yùn)動(dòng)，有利于疏通經(jīng)絡(luò)，緩解疼痛，修復(fù)關(guān)節(jié)紊亂作用。該方法易于掌握、副作用小、操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，便于操作人員掌握。

2.2 臥位腰椎斜扳法[1]

患者先俯臥，找病變部位，首先行局部肌肉放送，采用滾法、采按法、揉法等手法放松腰背肌5～10分鐘，通過推拿科可松解局部肌肉痙攣，行氣活血，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)局部無菌性炎癥吸收及局部血液循環(huán)，患側(cè)下肢在上，下方下肢伸直，上方下肢屈曲，術(shù)者在患者身前，一肘（手）放于患者患側(cè)肩前，另一肘（手）放于患側(cè)髂后，雙肘配合，輕輕搖動(dòng)幾次，使患者充分放松腰背肌，猛力旋轉(zhuǎn)，可產(chǎn)生響聲。若雙側(cè)腰部疼痛，可讓患者調(diào)整方向，另一側(cè)肢體在上，同樣方法進(jìn)行。一般2～3天治療一次，5次為一療程。斜扳法解除小關(guān)節(jié)崁頓，有整脊復(fù)位作用。在施行扳法時(shí)，必須雙手動(dòng)作要協(xié)調(diào)一致，幅度不能超過腰椎小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)的生理活動(dòng)范圍，操作手法應(yīng)做到輕巧、準(zhǔn)確。

2.3 中藥熏洗

患者經(jīng)過以上2種方法治療，一般癥狀明顯好轉(zhuǎn)，下一步可采用我院自行組方通敷合劑予以熏洗（本治療方法患者在家可自行治療）。該方法簡(jiǎn)便、價(jià)廉、操作方便、副作用小等特點(diǎn)，值得推廣。

伸筋草60g、透骨草60g、威靈仙60g、五加皮50g、川烏30g、草烏30g、川椒30g、乳香：20g、沒藥20g、桃仁15g、紅花15g、牛膝15g、杜仲15g、羌活15g、獨(dú)活15g、細(xì)辛10g、木通15g、通草10g。將上藥用粗布包成中藥包，放入容器內(nèi)加水2500ml～3000ml，煮開后15～30分鐘加入黃酒、食醋各1兩，待冷卻至40～50度時(shí)，取出藥包擰干無水后，外包毛巾置于腰背部，外敷塑料薄膜，再加棉被，1～2次/d，無溫?zé)岣泻笾委熃Y(jié)束，7～10天為1療程，一劑藥用1療程。

3.療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

痊愈：腰部活動(dòng)正常，癥狀、體征消失；顯效：腰部活動(dòng)正常，癥狀和體征基本消失，但過度彎腰時(shí)局部疼痛；有效：活動(dòng)后復(fù)發(fā)，癥狀較前輕，癥狀和體征有所減輕；無效：治療前后癥狀、體征沒有改善。

4.治療結(jié)果

治愈84例（85.71%）；顯效9例（9.18%）；有效3例（3.06%）；無效2例（2.04%）?？傆行剩?6例（97.96%）。

5.討論

腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥以腰部疼痛和活動(dòng)受限為主要癥狀，本病發(fā)作是在腰椎間盤退變或韌帶、肌肉勞損，促使脊椎失穩(wěn)，輕度外傷后單一姿勢(shì)長(zhǎng)時(shí)間勞作即可發(fā)生[3]。是臨床常見病、多發(fā)病，男性多于女性，多見于青壯年。過去臨床多以“腰肌勞損”及“急性腰肌扭傷”為診斷。本病屬于中醫(yī)“腰腿痛”。我科采用平衡針灸治療本癥，是中樞調(diào)控原理的臨床應(yīng)用，針刺人體靶向穴（即腰痛穴），通過周圍神經(jīng)信息傳到大腦中樞調(diào)節(jié)系統(tǒng)，促使釋放5-羥色胺等物質(zhì)，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，我科采用留針，強(qiáng)化了針刺感，止痛效果更佳。腰椎小關(guān)節(jié)紊亂多有關(guān)節(jié)滑膜嵌頓與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)錯(cuò)位，痛過針刺時(shí)患者活動(dòng)及扳法前放松手法，使腰背肌完全放松，通過扳法使錯(cuò)位小關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)嵌頓的滑膜復(fù)位，錯(cuò)位與嵌頓通過以上治療就不復(fù)存在。中藥熏洗劑組方中的藥物具有活血化瘀、溫經(jīng)散寒、疏經(jīng)通絡(luò)、抗炎止痛等作用，黃酒為藥引，使藥效直達(dá)病灶，食醋有利于藥物快速釋放，二者同用可使藥物起效迅速、藥力強(qiáng)勁、藥效持久等作用。中藥熏洗可疏通經(jīng)絡(luò)、散寒化濕、活血止痛，能改善關(guān)節(jié)突周圍組織缺血缺氧的狀態(tài)，消除炎性介質(zhì)，抑制疼痛信號(hào)傳導(dǎo)，緩解肌肉痙攣，減輕關(guān)節(jié)突周圍組織炎性水腫。故患者癥狀明顯改善。

綜上所述，平衡針灸、斜扳法、中藥熏洗聯(lián)合治療腰椎小關(guān)節(jié)紊亂，療效顯著、簡(jiǎn)便易學(xué)、安全可靠、副作用小，適合臨床應(yīng)用。