劉容容

（重慶市第九人民醫(yī)院二分院 重慶 400700）

現(xiàn)階段，糖尿病在我國有著較高的發(fā)病率，且糖尿病患者的再住院率較高。延續(xù)護(hù)理在控制患者再住院率中有著非常重要的作用，在臨床上有比較廣泛的應(yīng)用。以醫(yī)院為基礎(chǔ)的延續(xù)護(hù)理模式很難實(shí)現(xiàn)長期堅持，所以需以社區(qū)為基礎(chǔ)建立延續(xù)護(hù)理長效模式，使醫(yī)院負(fù)擔(dān)有所緩解，還可以有效提升社區(qū)護(hù)士積極性[1]。

1.資料及方法

1.1 一般資料

本次對象為10名社區(qū)護(hù)士，所有接受本次研究的護(hù)士臨床護(hù)理工作經(jīng)驗均在5年以上，從事社區(qū)實(shí)踐工作2年以上。護(hù)士最小年齡26歲，最大年齡45歲；最短工作時間7年，最長工作時間20年；4名護(hù)士為專科學(xué)歷，6名護(hù)士為本科學(xué)歷

1.2 研究方法

1.2.1培訓(xùn)方案 培訓(xùn)的目標(biāo)、內(nèi)容和方法需根據(jù)社區(qū)護(hù)士從事延續(xù)護(hù)理的核心能力來確定。核心能力主要包括：①對患者及其家屬的健康問題的全面評估能力，為其制定針對性糖尿病管理計劃的能力；②為患者提供相關(guān)資訊和實(shí)施健康教育的能力；③良好的溝通能力及與相關(guān)工作人員的協(xié)作護(hù)理能力；④糖尿病個案管理的能力。通過具有這些能力的護(hù)士可有效完成糖尿病患者的評估、護(hù)理計劃的制定、延續(xù)護(hù)理干預(yù)等。根據(jù)培訓(xùn)目標(biāo)制定相關(guān)教學(xué)內(nèi)容[2]。

培訓(xùn)方案的實(shí)施：由具有豐富的護(hù)理經(jīng)驗的糖尿病專科護(hù)士對社區(qū)護(hù)士進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識培訓(xùn)。此外還需由延續(xù)項目相關(guān)人員對社區(qū)護(hù)士實(shí)施延續(xù)護(hù)理循證相關(guān)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容主要分為理論、操作及模擬等教學(xué)模式。理論教學(xué)參考教材推薦使用《糖尿病自我管理》、《糖尿病?？谱o(hù)士培訓(xùn)教材》及糖尿病護(hù)理指南等。教學(xué)模式主要有課堂講授、小組討論、案例分析及實(shí)踐操作等。操作教學(xué)需進(jìn)行血糖儀和胰島筆的安裝、應(yīng)用及排除故障的相關(guān)教學(xué)。模擬教學(xué)主要以角色扮演的模式進(jìn)行，通過家庭訪視、健康教育、答疑等方面，使社區(qū)護(hù)士的綜合能力得到很好的鍛煉。

1.2.2考核 通過考核對社區(qū)護(hù)士相關(guān)知識的掌握程度進(jìn)行了解。考核內(nèi)容主要分為家庭訪視模擬、技能考核和理論考核。家庭訪視模擬對社區(qū)護(hù)士的溝通交流能力、護(hù)理計劃制定能力、健康教育能力等進(jìn)行考察。技能考核主要對血糖儀、胰島素筆的使用及其安裝調(diào)試進(jìn)行考核。理論考核主要對相關(guān)知識掌握程度進(jìn)行考核。

2.結(jié)果

10名社區(qū)護(hù)士家庭訪視模擬平均得分81.9分，操作考核平均分為87.8分，理論考核評價分為77.4分。

3.討論

3.1 社區(qū)護(hù)士延續(xù)護(hù)理培訓(xùn)模式的構(gòu)建

糖尿病延續(xù)護(hù)理的能力對延續(xù)護(hù)理質(zhì)量有非常重要的作用。培訓(xùn)課程需注重延續(xù)護(hù)理的能力構(gòu)建。本組社區(qū)護(hù)士有著較強(qiáng)的社區(qū)和醫(yī)院工作經(jīng)驗、家庭訪視能力[3]。在培訓(xùn)過程中，根據(jù)社區(qū)護(hù)士的實(shí)際情況進(jìn)行糖尿病延續(xù)護(hù)理循證實(shí)踐、自我管理、溝通知識等方面的培訓(xùn)。

3.2 溝通渠道的建立

糖尿病管理通常比較復(fù)雜，可能會遇到藥物減量、停藥等治療問題。因此，在工作中需要較多學(xué)科衛(wèi)生人員的協(xié)同合作?？赏ㄟ^醫(yī)院內(nèi)分泌科的臨床醫(yī)生、糖尿病?？谱o(hù)士及延續(xù)護(hù)理項目的組織者為社區(qū)護(hù)士實(shí)施理論與操作培訓(xùn)，使其互相之間建立良好的溝通渠道，促進(jìn)醫(yī)院與社區(qū)之間的溝通交流。另外，在延續(xù)護(hù)理實(shí)踐時，可對一些藥物調(diào)整存在的問題與醫(yī)院內(nèi)患者的主管醫(yī)生進(jìn)行溝通交流，有助于患者的連續(xù)管理。

3.3 重視社區(qū)護(hù)士的角色定位

社區(qū)護(hù)士在延續(xù)護(hù)理中需要以患者為中心，鼓勵患者積極的參與自我管理，從中找到能夠讓患者更容易進(jìn)行自我管理的辦法，比如將小區(qū)內(nèi)其他病友介紹給患者，要求患者家屬注意提醒患者的運(yùn)動、飲食及血糖的檢測等，幫助患者更加積極的進(jìn)行自我管理。在患者出現(xiàn)異常情況時，社區(qū)護(hù)士應(yīng)引領(lǐng)患者尋找解決辦法[4]。

3.4 提升社區(qū)護(hù)士延續(xù)護(hù)理能力

社區(qū)護(hù)士需要具有與醫(yī)生、醫(yī)院護(hù)理人員協(xié)作完成護(hù)理計劃的能力，因此需要注重社區(qū)護(hù)士與醫(yī)務(wù)人員的溝通交流能力的培養(yǎng)。在進(jìn)行課程設(shè)計和訪視模擬時，需要要加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士的溝通能力的訓(xùn)練。

綜上，對社區(qū)護(hù)士實(shí)施糖尿病延續(xù)護(hù)理能力培訓(xùn)，可有效提高社區(qū)護(hù)士的溝通能力、操作能力、相關(guān)知識掌握能力等糖尿病延續(xù)護(hù)理的綜合能力，有助于提高糖尿病延續(xù)護(hù)理的質(zhì)量。