楊建祥

（山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬肥城醫(yī)院肥城市人民醫(yī)院外科 山東 泰安 271600）

前哨淋巴結(jié)是一種最先遭受病變腫瘤細(xì)胞影響的原發(fā)性臨床腫瘤淋巴結(jié)，臨床醫(yī)學(xué)組織主要呈現(xiàn)出的狀態(tài)為可以有效表達(dá)整個淋巴結(jié)狀態(tài)的組織結(jié)構(gòu)。對該部分的淋巴結(jié)進(jìn)行冰凍切片的檢查能有有效、準(zhǔn)確的對早期乳腺癌癥患者的腋窩淋巴狀態(tài)進(jìn)行評估分析。當(dāng)前我國臨床醫(yī)學(xué)對患者腋窩淋巴結(jié)采用的傳統(tǒng)清掃術(shù)正在逐漸被新醫(yī)療技術(shù)所取代，這種微創(chuàng)技術(shù)稱之為SLNB技術(shù)，該技術(shù)對于呈現(xiàn)為SLN陰性的患者用來取代掉臨床ALND技術(shù)，且該技術(shù)的臨床檢查準(zhǔn)確率對疾病病理的臨床診斷發(fā)揮著極為重要的作用。為了給予患者更加優(yōu)質(zhì)的治療，本文探究前哨淋巴結(jié)術(shù)中冰凍切片檢查在診斷乳腺癌SLN轉(zhuǎn)移的應(yīng)用價值，以有效分析其臨床應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在我院于2018年4月—2019年10月收治的臨床乳腺癌手術(shù)治療患者80例作為本次研究的對象，將參與研究的患者隨機(jī)分成兩組，各40例，即研究組和對照組。其中對照組患者采取常規(guī)檢查,研究組患者使用前哨淋巴結(jié)術(shù)中冰凍切片檢查。其中對照組患者年齡在35～65歲之間；研究組患者年齡在33～67歲之間；納入條件：患者為首次采取手術(shù)進(jìn)行治療、臨床檢查發(fā)現(xiàn)疾病腫瘤癥狀屬于腋窩淋巴結(jié)陰性、患者手術(shù)干預(yù)前均未進(jìn)行相應(yīng)的新輔助化療，排除條件：患者乳房發(fā)生可觸性的腫塊且疾病腫塊相對比較明顯，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)最大腫塊的患者腫瘤直徑高達(dá)5厘米，所有參與研究的患者均采取手術(shù)進(jìn)行治療，其中采取傳統(tǒng)乳房切除術(shù)進(jìn)行干預(yù)的患者26例，采取傳統(tǒng)手術(shù)結(jié)合上腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)進(jìn)行干預(yù)治療的患者54例。兩組患者臨床上的年齡、疾病腫瘤直徑病變等基本信息比較差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

手術(shù)干預(yù)前對患者急性常規(guī)皮膚消毒，消毒后對患者乳暈采取皮內(nèi)注射干預(yù)，主要注射的藥物是經(jīng)過濃度為1%的2毫升亞甲藍(lán)沿著患者乳暈進(jìn)行分點注射，隨后立即對患者采取臨床傳統(tǒng)乳腺癌癥改良根治術(shù)進(jìn)行切除干預(yù)，手術(shù)時間約為15分鐘，在患者游離皮瓣處進(jìn)行常規(guī)的臨床腋窩淋巴結(jié)行切片檢查，主要采取的是藍(lán)染淋巴結(jié)經(jīng)檢查干預(yù)，如患者淋巴結(jié)出現(xiàn)大面積的臨床淋巴結(jié)泛藍(lán)現(xiàn)象則可以判定為SLN，可以將該SLN進(jìn)行臨床冰凍切片檢查。對手術(shù)中取下的SLN進(jìn)行冰凍切片后，同時可以在手術(shù)結(jié)束時進(jìn)行石蠟切片，并對術(shù)后進(jìn)行石蠟切片檢查結(jié)果呈現(xiàn)陰性的患者進(jìn)行連續(xù)切片檢查以確定患者機(jī)體時候存在明顯的微轉(zhuǎn)移病灶。臨床上采取冰凍切片的手術(shù)實驗方式主要是將患者長軸淋巴結(jié)切成厚度為1毫米的切片，并使用OCT進(jìn)行包埋，將切片放置在溫度為-20℃的切片機(jī)內(nèi)進(jìn)行醫(yī)療冷凍干預(yù)，干預(yù)時長為10min，隨后在進(jìn)行至少三個層面的切片干預(yù)，控制切片厚度為3um,并對切片進(jìn)行染色，觀察，如果存在癌細(xì)胞，則切片結(jié)果呈現(xiàn)為陽性[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者不同檢查方式下呈現(xiàn)出來的SLN轉(zhuǎn)移靈敏性和特異性等結(jié)果差異。靈敏性診斷標(biāo)準(zhǔn)為：冰凍切片檢查的真陽性數(shù)與病理檢查陽性數(shù)之比；差異性診斷標(biāo)準(zhǔn)為：冰凍切片檢出的陰性數(shù)與病理檢查陰性數(shù)之比；準(zhǔn)確性=（真陽性+真陰）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床檢查診斷靈敏性結(jié)果比較

臨床上研究組的切片檢查結(jié)果中，冰凍切片檢查的真陽性數(shù)為35例，病理檢查陽性數(shù)為37，檢查診斷靈敏性94.5%；對照組使用常規(guī)檢查結(jié)果中，冰凍切片檢查的真陽性數(shù)為29例，病理檢查陽性數(shù)為38，檢查診斷靈敏性76.3%；兩組患者臨床檢測診斷準(zhǔn)確率明顯存在差異，具備統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者不同檢查方式下SLN轉(zhuǎn)移特異性比較

臨床研究組患者術(shù)后石蠟切片檢出的陰性數(shù)為5例，石蠟切片病理檢查陰性數(shù)為27例，特異性表現(xiàn)為18.5%；對照組患者術(shù)后石蠟切片檢出的陰性數(shù)為12例，石蠟切片病理檢查陰性數(shù)為30例，特異性表現(xiàn)為40%；兩組臨床檢查診斷特異性存在明顯差異，具備統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3.結(jié)語

目前臨床上采取SLNB作為乳腺癌癥規(guī)范手術(shù)的一種方式之一，臨床手術(shù)醫(yī)生可以依據(jù)檢測數(shù)據(jù)報告對患者的病情進(jìn)行分析，以有效選擇正確的方式對患者進(jìn)行免ALND干預(yù)，進(jìn)而有效避免了患者在手術(shù)治療過程中因為ALND干預(yù)所導(dǎo)致的機(jī)體腫脹、疼痛等不良影響[2]。經(jīng)本文研究結(jié)果顯示，研究組患者臨前哨淋巴結(jié)術(shù)中冰凍切片檢查結(jié)果呈現(xiàn)出的靈敏性以及特異性均優(yōu)于對照組,差異明顯,有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。臨床上主要采取前哨淋巴結(jié)術(shù)中冰凍切片檢查能較好的反映出患者疾病癥狀的癌細(xì)胞SLN轉(zhuǎn)移特異性是否明顯較高的現(xiàn)象，是當(dāng)前臨床上相對比較可靠的檢查方法。