柏華

（陜西省西安市殘疾人康復(fù)中心 陜西 西安 710016）

小兒肌性斜頸屬于兒科多發(fā)病，主要由于一側(cè)胸鎖乳突肌痙攣?zhàn)冃味鴮?dǎo)致患兒頭部出現(xiàn)歪斜表現(xiàn)，隨著病情進(jìn)展容易導(dǎo)致患兒頭顱以及面部出現(xiàn)非對(duì)稱性畸形，若得不到及時(shí)有效的治療，不但影響患兒健康發(fā)育，同時(shí)也極大地?fù)p害其心理健康[1]。此次研究納入小兒肌性斜頸患兒67例，自2018年2月—2019年1月接受治療，探討患兒采用不同推拿手法的治療效果，如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

以67例小兒肌性斜頸患兒為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)彩色多普勒超聲檢查確診；入組患兒家屬或者監(jiān)護(hù)人自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途脫落患兒；先天性頸椎畸形患兒；由于胸鎖乳突肌發(fā)育異常以及視力異常而引發(fā)的斜頸患兒；頸椎半脫位患兒；習(xí)慣性斜頸患兒[2]。男性患兒37例，女性患兒30例，年齡均不足1周歲。

1.2 方法

為所有患兒提供多種推拿手法聯(lián)合治療。調(diào)節(jié)患兒姿勢為仰臥位，操作者坐于患兒頭頂部位并將患兒頭面部轉(zhuǎn)向健側(cè)，使患側(cè)胸鎖乳突肌得到充分暴露，具體操作方法如下：（1）點(diǎn)摩法：以中指指腹點(diǎn)摩患側(cè)扶突、缺盆以及翳風(fēng)，然后并攏無名指、中指以及食指并以指腹順時(shí)針按摩患側(cè)頸部及顏面部位，按摩時(shí)間以5min為宜[3]；（2）提捏拿法：以中指、食指以及拇指提拿腫塊，雙手拇指對(duì)胸鎖乳突肌進(jìn)行分推操作，持續(xù)操作5～8次；（3）按揉推法：以拇指指腹對(duì)頸后肌群、患側(cè)斜方肌上1/3部位以及胸鎖乳突肌進(jìn)行按揉，同時(shí)對(duì)風(fēng)池、肩井、高骨、大椎以及風(fēng)府穴進(jìn)行按摩，食指及拇指對(duì)胸鎖乳突肌進(jìn)行直推操作，持續(xù)時(shí)間為1min，雙手拇指對(duì)胸鎖乳突肌進(jìn)行分推操作，持續(xù)分推5～8次。（4）牽拉法：操作者一手將患兒頭后枕部扶住，另一手將其下頜部位扶住，協(xié)助患兒將頭部轉(zhuǎn)向患側(cè)，然后一手置于患兒頭后枕部并以另一手對(duì)患兒患側(cè)肩部進(jìn)行按壓，雙手反方向同時(shí)用力，最大限度地牽拉患兒頭部健側(cè)，連續(xù)牽拉6～8次；（5）彈撥法：操作者以中指及食指對(duì)腫塊一側(cè)進(jìn)行固定，然后以拇指反復(fù)彈撥腫塊，連續(xù)彈撥5～8次；（6）操作者以擦法或者拇指按揉法放松患兒患側(cè)頸肩部肌群以及胸鎖乳突肌。進(jìn)行推拿操作時(shí)不可同時(shí)按壓雙側(cè)頸部，每次治療時(shí)間以20～30min為宜，1次/d，10d為一個(gè)療程，共計(jì)治療2個(gè)療程[4]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下，治愈：患兒頭頸歪斜等臨床表現(xiàn)完全消失，胸鎖乳突肌攣縮或者腫塊完全消失，頭頸部活動(dòng)完全恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：患兒頭頸歪斜等臨床表現(xiàn)較治療前減輕，胸鎖乳突肌攣縮明顯緩解，腫塊厚度較治療前縮小，頭頸部活輕微受限；無效：患兒胸鎖乳突肌仍存在攣縮以及腫塊等表現(xiàn)，部分患兒臨床表現(xiàn)加重?？偤棉D(zhuǎn)率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

（2）治療前后均給予患兒多普勒超聲檢查，對(duì)比治療前后患兒胸鎖乳突肌上包塊厚度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)處理工作，百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效分析

34例患兒治愈，26例患兒病情好轉(zhuǎn)，7例患兒治療無效，總好轉(zhuǎn)率89.55%。

2.2 治療前后患兒胸鎖乳突肌包塊厚度對(duì)比

治療前患兒腫塊厚度為（10.92±0.99）mm，治療后腫塊厚度為（4.25±0.52）mm，治療前后患兒胸鎖乳突肌包塊厚度有顯著差異，P＜0.05。

3.討論

斜頸屬于兒科多發(fā)病，若發(fā)病早期得不到有效治療，隨著年齡增長，患兒病情明顯加重，容易出現(xiàn)患側(cè)顏面減小等表現(xiàn)并最終導(dǎo)致患兒頭顱改變，兩側(cè)顏面不對(duì)稱，同時(shí)還會(huì)影響頸部其他肌肉并造成頸部肌肉攣縮等，進(jìn)而表現(xiàn)出出現(xiàn)胸椎以及頸椎代償性側(cè)彎等。

中醫(yī)認(rèn)為，小兒肌性斜頸屬于“筋縮”范疇，主要引發(fā)原因?yàn)榻蠲}痹阻、血淤氣滯等，可能與分娩過程中過度牽拉以及擠壓等原因有關(guān)。按揉法可取得肌肉放松效果，有助于加快局部血液循環(huán)；對(duì)扶突、缺盆、翳風(fēng)等穴位進(jìn)行點(diǎn)壓也可取得促進(jìn)局部血液流通的效果；彈撥法能夠使緊張痙攣獲得牽拉，有助于使攣縮肌肉組織得到緩解，同時(shí)還可取得粘連松解效果；拿捏手法有助于使患處淋巴回流及血液循環(huán)得到改善，可促進(jìn)淤血吸收并可加快損傷組織修復(fù)；被動(dòng)牽拉法可使肌纖維得到有效拉長，有助于取得粘連組織剝離效果，能夠使頸部活動(dòng)功能得到改善和恢復(fù)，聯(lián)合應(yīng)用不同推拿手法能夠加快病情改善[5]。

此次研究中，60例患兒病情好轉(zhuǎn)，總好轉(zhuǎn)率89.55%。治療前患兒腫塊厚度為（10.92±0.99）mm，治療后腫塊厚度為（4.25±0.52）mm，治療前后患兒胸鎖乳突肌包塊厚度有顯著差異，P＜0.05。

綜上所述，小兒肌性斜頸患兒應(yīng)用多種推拿方法聯(lián)合治療，可促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。