張朝平 肖鵬霞 吳麗霞 王赟

（河南科技大學(xué)附屬黃河三門峽醫(yī)院 河南 三門峽 472000）

血管通路被視為長期血液透析患者的生命線，但在血管通路方面又講“內(nèi)瘺第一”的原則。內(nèi)瘺使之得以長期使用，必須依靠醫(yī)患雙方的共同努力和重視，特別是護(hù)士的穿刺方法及技術(shù)。熟練、正確的穿刺技術(shù)是保護(hù)好內(nèi)瘺，使內(nèi)瘺能夠長期使用的必要條件。繩梯式穿刺法是一種最經(jīng)典的穿刺方法[1-2]。其優(yōu)點：可使整條血管平均受用，血管粗細(xì)均勻。穿刺部位要輪流更換，每次穿刺點相距要在0.5～1.0cm。繩梯式穿刺可減少假性動脈瘤的發(fā)生[3]。但臨床上不能做到專人穿刺，怎樣才能使本次穿刺護(hù)士更清晰的了解上次的穿刺部位及方法。因此，我們對如何提高動靜脈內(nèi)瘺繩梯式穿刺率進(jìn)行了研究，我們通過對患者的內(nèi)瘺血管繪制內(nèi)瘺血管圖，每次穿刺均要在治療單上進(jìn)行穿刺部位的標(biāo)記及記錄，使每個內(nèi)瘺真正做到有計劃的穿刺，減少了內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2018年7 月至今科室新入的患者，根據(jù)醫(yī)生治療情況及通路選擇，對需要做動靜脈內(nèi)瘺的患者給予術(shù)前宣教，術(shù)側(cè)肢體的保護(hù)及鍛煉方法。醫(yī)生行手術(shù)時有一名血管通路小組成員跟臺觀摩，了解手術(shù)方法及血管走向。之后繪制內(nèi)瘺血管圖，并標(biāo)記動靜脈的穿刺部位。內(nèi)瘺成熟使用時，有手術(shù)觀摩護(hù)士跟大家講解穿刺部位及要點。以后每次治療時均要根據(jù)內(nèi)瘺血管圖上標(biāo)記的穿刺部位進(jìn)行穿刺，穿刺部位輪流更換，每次穿刺點相距要在0.5～1.0cm，有計劃的進(jìn)行穿刺，血管通路小組成員不定時進(jìn)行抽查，督促大家正確使用內(nèi)瘺血管圖。對于有問題的內(nèi)瘺如血栓、狹窄、假性動脈瘤等內(nèi)瘺的并發(fā)癥均要在內(nèi)瘺血管圖上進(jìn)行標(biāo)記，制定問題內(nèi)瘺穿刺記錄跟蹤單，便于血管通路小組成員跟蹤驗證，總結(jié)經(jīng)驗，對內(nèi)瘺提出指導(dǎo)性的穿刺建議。

1.2 方法

①內(nèi)瘺血管圖的繪制（圖）：血管通路小組成員跟臺觀摩，了解血管走向及動靜脈針的穿刺部位，繪制內(nèi)瘺血管圖并標(biāo)記穿刺部位，跟大家講解穿刺部位及注意事項。②穿刺記錄：每次治療前先對內(nèi)瘺進(jìn)行評估，運用望診、觸診、聽診的方法評估內(nèi)瘺，查看透析治療單上次穿刺部位。認(rèn)證本次穿刺部位及穿刺點。③效果驗證：血管通路小組成員不定期進(jìn)行抽查穿刺效果。每月對穿刺效果進(jìn)行總結(jié)。問題內(nèi)瘺制定內(nèi)瘺穿刺記錄跟蹤單，詳細(xì)記錄有無硬結(jié)、瘢痕、附壁血栓血管狹窄、穿刺異常情況、血流量情況。

2.結(jié)果

2018年7 月至今新使用內(nèi)瘺患者39人次，透析次數(shù)5866例次，內(nèi)瘺血管栓塞發(fā)生2例，無假性動脈瘤發(fā)生。

3.討論

動靜脈內(nèi)瘺被稱為透析患者的生命線，對患者來說至關(guān)重要，但是內(nèi)瘺使用壽命的長短，需要患者與醫(yī)護(hù)人員共同重視?；颊咭恢芡肝鰞傻饺危o(hù)士對患者的動靜脈內(nèi)瘺穿刺沒有明確計劃，有些護(hù)士害怕更換穿刺部位造成患者疼痛，或是為了穿刺成功率經(jīng)常在一個部位反復(fù)進(jìn)行穿刺，從而形成了區(qū)域式穿刺法，區(qū)域式穿刺法造成內(nèi)瘺的血管壁受損、彈性減弱、硬結(jié)、瘢痕、內(nèi)瘺滲血、假性動脈瘤、血管狹窄等內(nèi)瘺并發(fā)癥，減少了內(nèi)瘺使用壽命，假性動脈瘤的瘤體影響肢體美觀，使患者產(chǎn)生自卑感，夏日不愿露出肢體，常在一個部位進(jìn)行穿刺，導(dǎo)致內(nèi)瘺血管愈合不好，造成內(nèi)瘺滲血，引起患者恐慌，并且血管狹窄處易發(fā)生血栓，導(dǎo)致內(nèi)瘺失功，重新再造血管通路，增加患者痛苦及費用開支等等。通過繪制內(nèi)瘺血管圖，精準(zhǔn)的穿刺點記錄，使護(hù)士更明確的認(rèn)識內(nèi)瘺血管的穿刺方法，明確了上次穿刺點的位置，提高了護(hù)士的繩梯式穿刺率。減少內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生，延長內(nèi)瘺使用壽命，避免再造血管通路，減少患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)開支。