舒陽(yáng)莉 莊平（通訊作者） 周海英

（廣東省中醫(yī)院 廣東 廣州 51006）

壓瘡主要是指在多種促成因素的條件下，機(jī)體局部皮膚組織受持續(xù)壓力或合并摩擦力、剪切力的作用發(fā)生持續(xù)缺血缺氧出現(xiàn)潰爛壞死，一般分為急性壓瘡和慢性壓瘡。其中，急性壓瘡為接受手術(shù)患者在術(shù)畢時(shí)即刻發(fā)生皮膚受損。急性壓瘡發(fā)生后不僅會(huì)加重病情，使術(shù)后康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，還會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，引起醫(yī)患矛盾。神經(jīng)外科的手術(shù)操作相對(duì)精細(xì)，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，且術(shù)中往往需要取各種強(qiáng)制性體位，故其為急性壓瘡發(fā)生的高?？剖?。相關(guān)調(diào)查也顯示[1]，神經(jīng)外科急性壓瘡發(fā)生率可高達(dá)4.7%～66%。美國(guó)醫(yī)療護(hù)理中心也明確指出，壓瘡是一種可預(yù)防的圍手術(shù)期并發(fā)癥[2]。因此，正確認(rèn)識(shí)神經(jīng)外科患者圍手術(shù)期發(fā)生急性壓瘡的危險(xiǎn)因素，積極采取合理的防治措施是神經(jīng)外科護(hù)理工作的重難點(diǎn)。我科對(duì)圍手術(shù)期急性壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并積極采取相應(yīng)的預(yù)防措施，獲得了較為滿意的效果，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

回顧性分析2016年2月—2019年9月在我科接受手術(shù)治療的28例患者的臨床資料，其中有15例男性，13例女性；年齡19～83歲，平均（50.82±17.20）歲；手術(shù)類(lèi)型：17例腦血管類(lèi)手術(shù)、6例腦腫瘤切除術(shù)、1例聽(tīng)神經(jīng)瘤切除術(shù)、4例顱骨缺損修補(bǔ)類(lèi)；合并疾病：4例合并糖尿病，3例低蛋白血癥。納入研究的患者入院時(shí)身體任何部位均未有壓瘡發(fā)生，符合手術(shù)治療的指征，住院時(shí)間大于1d。排除伴有皮膚疾病，或影響皮膚觀察的相關(guān)疾病，且不配合臨床治療的患者。

2.結(jié)果

28例患者在圍手術(shù)期中只有1例患者術(shù)后發(fā)現(xiàn)其受壓部位有Ⅱ期淺表水泡形成，急性壓瘡發(fā)生率3.57%（1/28）。該例患者為男性，葉某，61歲，垂體瘤切除術(shù)合并Ⅱ型糖尿?。ㄑ强刂撇环€(wěn)定），術(shù)中取俯臥位，且術(shù)前壓瘡Braden量表評(píng)分：11分，屬于高危風(fēng)險(xiǎn)。急性壓瘡發(fā)生后予以美皮康敷料外敷+紅外線燈照射，創(chuàng)面痊愈。

3.危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策

3.1 神經(jīng)外科手術(shù)患者圍手術(shù)期發(fā)生急性壓瘡的危險(xiǎn)因素

（1）患者自身因素：①年齡：老年患者發(fā)生急性壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，因?yàn)槔夏昊颊叩钠つw表層更薄，皮下組織減少，且毛細(xì)血管彈性弱，若局部受到壓迫極易使皮膚、皮下組織缺血、缺氧。②合并?。罕疚牟l(fā)急性壓瘡手術(shù)患者伴有糖尿病，血糖持續(xù)升高會(huì)導(dǎo)致血管病變或周偉神經(jīng)病變，導(dǎo)致患者的皮膚感覺(jué)遲鈍，周?chē)h(huán)較差，皮膚抵抗力也會(huì)隨之減弱，容易出現(xiàn)壓瘡。此外，合并低蛋白血癥、惡病質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)不良等疾病也會(huì)大量消耗承受壓力的脂肪墊，故其也是急性壓瘡的易發(fā)因素。③體重：本例發(fā)生急性壓瘡患者術(shù)中取俯臥位，受重力因素影響會(huì)與手術(shù)床密切接觸而產(chǎn)生壓力，若再加上床單表面不平，更易并發(fā)壓瘡。

（2）術(shù)中危險(xiǎn)因素：①麻醉：神經(jīng)外科手術(shù)大多實(shí)施全麻，其會(huì)在一定程度上影響機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)，可抑制血管擴(kuò)張，使血流速度變慢，局部受壓迫部位失去正常血液循環(huán)，出現(xiàn)缺血缺氧，容易形成壓瘡。②手術(shù)時(shí)間：手術(shù)時(shí)間愈長(zhǎng)，患者局部受壓時(shí)間增加，使組織缺血狀態(tài)延長(zhǎng)，故發(fā)生急性壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)就升高。

（3）周?chē)h(huán)境因素：高溫會(huì)導(dǎo)致機(jī)體組織代謝、耗氧量增加，局部組織受壓致使缺血使其對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、氧的需求得不到滿足，引發(fā)壓瘡。此外，皮膚潮濕會(huì)身體黏貼在床墊上，使切應(yīng)力增加。

3.2 急性壓瘡預(yù)防性護(hù)理對(duì)策

（1）重視術(shù)前評(píng)估：術(shù)前醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真觀察患者的病情，并應(yīng)用Braden量表評(píng)估其圍手術(shù)期發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，且對(duì)于伴有糖尿病的患者，術(shù)前積極控制血糖穩(wěn)定；對(duì)于伴營(yíng)養(yǎng)不良的患者術(shù)前通過(guò)口服或腸外營(yíng)養(yǎng)等方式補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，改善其營(yíng)養(yǎng)狀況。

（2）正確擺放術(shù)中體位：術(shù)前根據(jù)手術(shù)需要、患者的實(shí)際情況制定舒適、安全、合理的術(shù)中體位擺放方案，要求體位的擺放要符合力學(xué)原理，并能夠維持局部皮膚組織血液循環(huán)正常，另對(duì)于使用約束帶的患者，松緊度要適宜，以免壓瘡發(fā)生。

（3）重點(diǎn)保護(hù)壓瘡的易發(fā)部位：對(duì)手術(shù)過(guò)程中的受壓部位、骨隆突處給予柔軟的海綿墊保護(hù)，盡量防止其與床面直接接觸，同時(shí)在術(shù)中體位擺放后再次評(píng)估病人的皮膚完整性，發(fā)現(xiàn)親在危險(xiǎn)因素。

（4）合理調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度：手術(shù)過(guò)程中，將手術(shù)室內(nèi)的溫度控制在23～26℃，且對(duì)于暴露在外手術(shù)部位適當(dāng)予以棉被遮蓋，并對(duì)術(shù)中沖洗液、輸液、輸血液體進(jìn)行瘟熱處理（維持37℃），并保持患者身體、床單、被服干燥。

（5）其他護(hù)理：手術(shù)過(guò)程中，加強(qiáng)巡視，密切觀察患者的皮膚顏色、溫度變化情況，并了解患者局部受壓狀況，注意觀察體位墊是否有移動(dòng)，床單有無(wú)潮濕等，及早發(fā)現(xiàn)并早期干預(yù)壓瘡發(fā)生。術(shù)畢時(shí)，護(hù)理人員再次察看患者的皮膚狀態(tài)，并做好相關(guān)皮膚管理的交接班工作。

4.討論

在臨床上，大部分神經(jīng)外科患者的病情較為危重，往往伴有不同程度的意識(shí)障礙與肢體活動(dòng)功能障礙，再加上神經(jīng)外科手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中擺放體位較為特殊等，圍手術(shù)期極易發(fā)生急性壓瘡。相關(guān)研究報(bào)道[3]，在圍手術(shù)期重視壓瘡發(fā)生高危人群，易發(fā)因素為減少急性壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵。我院神經(jīng)外科術(shù)前對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行全面、綜合的評(píng)估，制定合理的體位擺放方案，并適當(dāng)應(yīng)用護(hù)理器具以減少術(shù)中受壓位置的承受力；而且術(shù)中維持機(jī)體溫濕度適宜、保護(hù)受壓部位的皮膚完整性以避免壓瘡危險(xiǎn)因素；同時(shí)加強(qiáng)術(shù)中皮膚觀察，及早發(fā)現(xiàn)壓瘡潛在危險(xiǎn)因素；以最大限度地降低急性壓瘡發(fā)生，利于保障患者順利度過(guò)圍手術(shù)期。