付蘭舒

（云南省昆明市延安醫(yī)院 云南 昆明 650051）

經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜植入術(shù)屬于一種微創(chuàng)的治療方式，對(duì)于高齡以及具有手術(shù)禁忌的患者較為適用。近年來(lái)，隨著手術(shù)適應(yīng)癥的不斷拓展，經(jīng)股動(dòng)脈，心尖以及經(jīng)升主動(dòng)脈已成為該手術(shù)的主要入路方式，其中經(jīng)心尖順行介入具有植入路徑短，不易使血管受到損傷等優(yōu)點(diǎn)，但該方式的操作較為復(fù)雜，對(duì)于老年患者而言，存在著一定的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，因此為此類患者尋找一種有效的護(hù)理方式尤為重要[1]。本次研究以2例患者為對(duì)象，對(duì)患者的術(shù)后護(hù)理進(jìn)行分析和總結(jié)，詳細(xì)情況如下。

1.病例資料

病例1；患者，男性，75歲，患者近一年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)雙下肢浮腫，休息后可緩解，于6月8日來(lái)我院就診，入院診斷為主動(dòng)脈瓣重度狹窄，彩超提示：主動(dòng)脈瓣病變，主動(dòng)脈瓣重度狹窄并中-重度關(guān)閉不全，主動(dòng)脈內(nèi)徑增寬，升主動(dòng)脈明顯，二尖瓣，三尖瓣輕度關(guān)閉不全，左心室舒張功能降低。為求手術(shù)治療收住我科。于6月30日在全麻體外循環(huán)下經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，術(shù)后心率60～88次/分為房顫并給予起搏器保護(hù)性使用，使用多巴胺和去甲腎上腺素維持血壓在正常范圍，患者為肉眼血尿，給予生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，于7月1日拔除氣管插管改為面罩供氧，7月1日尿色轉(zhuǎn)為淡黃清亮于7月3日逐步減停多巴胺和去甲腎上腺素轉(zhuǎn)回普通病房治療，術(shù)后彩超提示：左心室內(nèi)經(jīng)增大、室壁增厚，左室心尖部運(yùn)動(dòng)減弱，左室測(cè)壁運(yùn)動(dòng)稍減弱，二尖瓣，三尖瓣輕度關(guān)閉不全，左心室舒張功能降低。

病例2；患者，男性，68歲，于近幾年來(lái)出現(xiàn)胸悶氣急等癥狀休息后可緩解，于6月22日來(lái)我院就診，診斷為主動(dòng)脈瓣重度狹窄伴輕度反流，彩超提示：主動(dòng)脈瓣病變，主動(dòng)脈瓣重度狹窄并中度關(guān)閉不全，主動(dòng)脈內(nèi)徑增寬，二尖瓣，三尖瓣輕度關(guān)閉不全，為求手術(shù)治療收住我科；于6月30日在全麻體外循環(huán)下經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，術(shù)后使用多巴胺維持血壓在正常范圍，于7月1日拔除氣管插管改為面罩供氧，7月2日逐步減停多巴胺轉(zhuǎn)回普通病房治療。術(shù)后彩超提示：二尖瓣，三尖瓣輕度關(guān)閉不全。

2.護(hù)理方法

2.1 常規(guī)護(hù)理

循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)：密監(jiān)測(cè)生命體征，血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，術(shù)后給予正性肌力的藥物多巴胺和去甲腎上腺素維持血壓，心率給予起搏器保護(hù)性使用，并泵入胺碘酮控制心率失常；及時(shí)輸注新鮮冰凍血漿和懸浮紅細(xì)胞、人血白蛋白等補(bǔ)充容量保證組織灌注，觀察患者尿色、量、性狀必要時(shí)給予利尿維持24 h出入量平衡并；定時(shí)查血?dú)饩S持水電解質(zhì)和酸堿平衡。

呼吸系統(tǒng)護(hù)理與預(yù)防感染：術(shù)后給予呼吸機(jī)輔助呼吸，定時(shí)查血?dú)庹{(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，患者清醒后立即抬高床頭并給于適當(dāng)鎮(zhèn)靜，每班注意檢查呼吸機(jī)濕化，清除冷凝水，及時(shí)吸痰，和口腔護(hù)理預(yù)防VAP的發(fā)生，術(shù)后第一天查血?dú)庹＝o予脫機(jī)，給予患者每天兩次霧化吸入和體療。

神經(jīng)系統(tǒng)觀察與護(hù)理：術(shù)后觀察患者瞳孔形狀對(duì)光反射，必要時(shí)可以給予醒腦靜，甘油果糖等，清醒后讓患者完成指令性活動(dòng)，評(píng)估患者是否能完成指令性動(dòng)作，肌力是否正常，患者帶管鎮(zhèn)靜期間幫患者擺放體位，預(yù)防壓瘡。

傷口及引流管護(hù)理：術(shù)后保持敷料干燥，及時(shí)擠壓引流管，觀察引流液的量和性狀，引流液量：術(shù)后1時(shí)＞500ml/kg，2時(shí)內(nèi)達(dá)500ml應(yīng)考慮是否有活動(dòng)性出血或精蛋白中和肝素量不足急查ACT，及時(shí)遵醫(yī)囑給予止血藥物和補(bǔ)充精蛋白防止肝素過(guò)量;如引流液量突然減少或停止，要警惕心包填塞。

2.2 呼吸功能不全護(hù)理

心源性呼吸困難屬于主動(dòng)脈病變患者的主要表現(xiàn)，與外科手術(shù)相比較，此類患者的年齡更高，出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性更大。故對(duì)此類患者加強(qiáng)呼吸道管理尤為必要，術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，術(shù)中給予患者呼吸機(jī)輔助通氣，術(shù)后待患者病情穩(wěn)定之后給予盡早脫機(jī)，預(yù)防VAP發(fā)生，并對(duì)其呼吸功能進(jìn)行檢測(cè)，在充分鎮(zhèn)痛的情況下，加強(qiáng)對(duì)患者胸部物理治療，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸。

3.結(jié)果

術(shù)后第一天，2例患者具有胸悶等不適癥狀得到顯著緩解，精神，食欲，睡眠情況良好。生命體征恢復(fù)正常，繼續(xù)觀察患者病情，并給予患者對(duì)癥治療。術(shù)后7d經(jīng)護(hù)理后，患者恢復(fù)情況良好，無(wú)不適癥狀，要求出院，復(fù)查患者彩超正常，遂予辦理出院，叮囑患者注意休息，避免勞累，1月后需回院復(fù)查治療，若期間具有不適感，需及時(shí)回院治療。

4.體會(huì)

本次通過(guò)護(hù)理措施使患者盡快下床進(jìn)行活動(dòng)，避免了長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致的各種并發(fā)癥，鼓勵(lì)患者早日下床鍛煉可在一定程度上促使患者恢復(fù)健康，縮短患者的住院時(shí)間。術(shù)后對(duì)患者對(duì)心率，生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，有助于護(hù)理人員對(duì)患者的病情進(jìn)行全面的評(píng)估，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行后期的護(hù)理措施，能夠及時(shí)消除患者在住院期間存在的安全隱患，保證了患者的治療安全[2-3]。

呼吸功能不全護(hù)理可以在一定程度上降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，保證了患者的安全。因此對(duì)經(jīng)心尖入路主動(dòng)脈瓣植入術(shù)老年患者給予優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，可減少并發(fā)癥發(fā)生，促使患者盡快恢復(fù)健康。